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摘要：目的：评估血清胱抑素C（Cystatin C，Cys C）在肾囊肿患者治疗时机判断中的应用价值。方法：纳入100例单纯性肾囊肿患者，囊肿直径<4Cm组归于A组，直径≥4Cm组归于B组，50例健康人为对照组，采取外周血检测血清CysC值，统计异常例数。结果：与对照组相比，A组、B组的血清Cys C值均有明显升高，但B组更明显，B组较A组亦有明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组和B组血清Cys C异常例数均明显高于对照组（P<0.05），但A组和B组间无差异（P>0.05）。结论：部分单纯肾囊肿患者存在早期肾损害，可以考虑将血清Cys C和囊肿直径相结合来判断治疗时机。
关键词：血清胱抑素C 肾囊肿 B超Serum Cystatin C and treatment opportunity for simple renal cyst
Yu Deyong Zhao Libo Sun Houchao et al.
Abstract：Objective：To explore the value of serum Cystatin C（Cys C） in judgment of treatment opportunity in patients with simple renal cyst.Methods：100 patients with simple renal cyst were enrolled， those with cyst diameter above or equal 4 cm were divided into B group ， the others were divided into A group， and 50 healthy people were enrolled in controll group. To detect serum Cys C and record abnormal cases. Result：Compared with the control group， Cys C levels in the A group or in the B group was significantly increased， but the former was more obvious than that in the later . Compared with the A group， Cys C levels in the group B was also elevated obviously. All the differences were statistically significant （ P<0.05 ）. In the A group and the B group， serum Cys C abnormal cases were significantly more than those in the control group （ P<0.05 ）， but the difference between the A group and the B group had no statistically significant （ P>0.05 ）. Conclusion：Some patients with simple renal cyst may be with early renal damage and it may be considered to be the CysC level in serum and cyst diameter combination to determine the treatment time.
Keywords：Serum Cystatin C Renal cyst B-type ultrasonic
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）12-0018-02
单纯性肾囊肿是一种最常见的肾囊性疾病，大多数无临床症状，多在直径达10cm时才出现症状，同时由于其对人体生命活动相对无害，临床上常被忽视，其病程进展缓慢，多数患者发现时年龄已较大，多数临床医师主张对该病行观察随访，多在肾囊肿继续增大，直径≥4cm、合并感染、出血，损害肾脏出现肾功能异常时考虑治疗[1]。目前临床普遍采用B超检查或者CT囊肿直径作为治疗与否的重要指标[2]，而没有结合肾功能早期损害指标血清胱抑素c（Cystatin C，CysC）來决定治疗时间窗。近年来，血清CysC作为评价肾功能早期损害的一个灵敏指标，日益得到关注和应用[3]，本研究采用该指标对单纯肾囊肿患者的肾功能进行检查，以期有助于该病患者治疗时机的判断。
1 材料和方法
1.1 研究对象。2009年-2012年度门诊及住院的单纯性肾囊肿患者100例。B超确定囊肿直径<4Cm组归于A组，直径≥4Cm组归于B组。A组52例，其中男性28例，女性24例，年龄28岁-71岁，平均年龄42.17±10.50岁。B组48例，其中男性25例，女性23例，年龄25岁-73岁，平均年龄45.17±11.35岁，正常对照组50例为健康体检者，经临床和实验室检查排除泌尿系统及其他系统疾病，其中男25例，女25例，年龄26岁-70岁，平均年龄（44.10±15.32）岁。三组之间比较，年龄和性别无显著性意义（P<0.05）。
1.2 方法。按CysC试剂盒（浙江康特生物科技有限公司）说明书，用日本OLYMPUS AU5421全自动生化分析仪进行测定，方法为胶乳增强免疫比浊法。统计异常例数。
1.3 统计学处理。所有数据均采用SAS8.0统计学软件进行处理，运用统计软家SAS8.0版本进行数据处理。计数资料采用X2检验，必要时进行Fisher精确计算，计量资料采用t检验。以P<0.05为有统计学差异。 2 结果
2.1 Cys C值比较。各组血清Cys C值结果比较见表1。表1表明，与正常对照组相比，A组、B组均存在早期肾损害，患者的Cys C均有明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。B组Cys C较A组明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 各组血清Cys C值比较
组别N（例数）Cysc（Mg/L）对照组501.18±0.29A组521.82±0.35B组482.32±0.432.2 Cys C值异常率比较。各组血清Cys C值异常率比较结果见表2。表2表明，与正常对照组相比，A组和B组血清CysC异常率均明显高于对照组（P<0.05），但A组和B组间无差异（P>0.05）。
表2 Cys C值异常率比较
组别N（例数）Cysc异常例数异常率（%）对照组5024A组521223.08B组481122.923 讨论
单纯性肾囊肿为常见病，多发病，发病率可以高达50%，各年龄阶段均可以发生，好发于50岁以上人群，男性多于女性[1]。雷智莉等人的研究显示：肾囊肿具有压迫性，可能会导致分肾的肾有效血浆流量数值减低，患侧肾功能低于健侧肾功能，同时该侧排泄功能亦受损，说明单纯性肾囊肿患者早期可能造成了肾小管功能损伤[4]。但该方法由于需要使用大型仪器SPECT（单光子发射计算机断层成像），需要使用放射性造影剂，临床应用部分受限。
近年来大型临床试验循证医学结果显示，早期肾功能损害是致死性心血管事件的独立危险因素[5，6]。血清Cys C是近年来发现的反映早期肾功能受损的良好标志物，文献报道Cys C在检测肾小球滤过率方面有较高的灵敏性和特异性，有可能取代血清肌酐、尿素氮而成为临床常规指标[7-9]。故本研究将血清Cys C作为观察指标。
单纯性肾囊肿虽然是一种最常见的肾囊性疾病，但大多数无临床症状，多在直径达10cm时才引起症状。多数临床医师主张肾囊肿增大直径≥4cm、合并感染、出血，损害肾脏出现肾功能异常时考虑治疗[1]。目前临床普遍采用B超或者CT检查囊肿直径作为治疗与否的重要指标[2]，而没有结合肾功能早期损害指标血清CysC。
本研究纳入单纯性肾囊肿患者100例。B超確定囊肿直径<4cm组归于A组，直径≥4cm组归于B组，以50例健康人为对照组，采外周血查血清Cys C。结果显示：A组、B组均存在早期肾损害，患者的Cys C值较对照组均有明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。B组Cys C值较A组明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）。正常对照组相比，A组和B组血清CysC异常率均明显高于对照组（P<0.05），但A组和B组间无差异（P>0.05）。说明单纯性肾囊肿部分患者中存在肾功能早期损害，单不论囊肿直径大小均可能存在早期肾损害，直径大小与肾功能受损程度有一定关系，但可还能与其它因素有关，需要进一步研究。单纯根据形态学和临床表现来判断手术时机有可能造成肾功能的持续受损，以至于可能增加致死性心血管事件。单纯性肾囊肿治疗时机的选择不单要考虑临床表现和形态学改变，还应该考虑早期肾损害指标。
总之，本研究提示部分单纯肾囊肿患者存在早期肾损害，将血清CysC和囊肿直径相结合，对临床选择合适的治疗时间窗以及选择制定合适的治疗方案提供一定的临床指导价值。但由于本研究样本量偏少，尚需要扩大样本量，进行多中心临床研究加以证实。参考文献
[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科技出版社，2004：1715-1718
[2] 安文海.经皮穿刺治疗单纯性肾囊肿30例报告[J].山西医科大学学报，2004，35（2）：163-164
[3] 李玉艳，杨振坤.胱抑素C在临床中的应用进展[J].国际检验医学杂志，2006，27（9）：812
[4] 雷智莉，武志芳，王进，等.99Tc-DTPA肾动态显像对单纯性肾囊肿患者早期肾功能损害的评价[J].山西中医学院学报.2011，12（5）：63-64
[5] Yamaguchi J， Kasanuki H， Ishii Y， et a1. Prognostic significance of serum creatinine concentration for in-hospital mortality in patients with acute myocardial infarction who underwent successful primary percutaneous coronaryintervention[J]. Am J Cardiol， 2004， 93（12）： 1526
[6] Masoudi F A，Plomondon M E，Magid D J. Renal insuficiency and mortality from acute coronary syndromes[J]. Am Heart L. 2004， 147 （4）： 623
[7] Gami AS， Garovic VD. Contrast nephropathy after coronary angiography[J]. Mayo Clin Proc， 2004， 79（2）： 2277-2283
[8] Herget-Rosenthal S， Marggraf G， Husing J， et al. Early detection of acute renal failure by serum cystatin C[J]. Kidney Int， 2004， 6（3）： 1115-1122
[9] 韩振武，赵然，邵树茂，等.血清胱抑素c用以评估肾小球滤过的价值[J].中国误诊学杂志，2007，7（18）：4222-42232
关键词：血清胱抑素C 肾囊肿 B超Serum Cystatin C and treatment opportunity for simple renal cyst
Yu Deyong Zhao Libo Sun Houchao et al.
Abstract：Objective：To explore the value of serum Cystatin C（Cys C） in judgment of treatment opportunity in patients with simple renal cyst.Methods：100 patients with simple renal cyst were enrolled， those with cyst diameter above or equal 4 cm were divided into B group ， the others were divided into A group， and 50 healthy people were enrolled in controll group. To detect serum Cys C and record abnormal cases. Result：Compared with the control group， Cys C levels in the A group or in the B group was significantly increased， but the former was more obvious than that in the later . Compared with the A group， Cys C levels in the group B was also elevated obviously. All the differences were statistically significant （ P<0.05 ）. In the A group and the B group， serum Cys C abnormal cases were significantly more than those in the control group （ P<0.05 ）， but the difference between the A group and the B group had no statistically significant （ P>0.05 ）. Conclusion：Some patients with simple renal cyst may be with early renal damage and it may be considered to be the CysC level in serum and cyst diameter combination to determine the treatment time.
Keywords：Serum Cystatin C Renal cyst B-type ultrasonic
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）12-0018-02
单纯性肾囊肿是一种最常见的肾囊性疾病，大多数无临床症状，多在直径达10cm时才出现症状，同时由于其对人体生命活动相对无害，临床上常被忽视，其病程进展缓慢，多数患者发现时年龄已较大，多数临床医师主张对该病行观察随访，多在肾囊肿继续增大，直径≥4cm、合并感染、出血，损害肾脏出现肾功能异常时考虑治疗[1]。目前临床普遍采用B超检查或者CT囊肿直径作为治疗与否的重要指标[2]，而没有结合肾功能早期损害指标血清胱抑素c（Cystatin C，CysC）來决定治疗时间窗。近年来，血清CysC作为评价肾功能早期损害的一个灵敏指标，日益得到关注和应用[3]，本研究采用该指标对单纯肾囊肿患者的肾功能进行检查，以期有助于该病患者治疗时机的判断。
1 材料和方法
1.1 研究对象。2009年-2012年度门诊及住院的单纯性肾囊肿患者100例。B超确定囊肿直径<4Cm组归于A组，直径≥4Cm组归于B组。A组52例，其中男性28例，女性24例，年龄28岁-71岁，平均年龄42.17±10.50岁。B组48例，其中男性25例，女性23例，年龄25岁-73岁，平均年龄45.17±11.35岁，正常对照组50例为健康体检者，经临床和实验室检查排除泌尿系统及其他系统疾病，其中男25例，女25例，年龄26岁-70岁，平均年龄（44.10±15.32）岁。三组之间比较，年龄和性别无显著性意义（P<0.05）。
1.2 方法。按CysC试剂盒（浙江康特生物科技有限公司）说明书，用日本OLYMPUS AU5421全自动生化分析仪进行测定，方法为胶乳增强免疫比浊法。统计异常例数。
1.3 统计学处理。所有数据均采用SAS8.0统计学软件进行处理，运用统计软家SAS8.0版本进行数据处理。计数资料采用X2检验，必要时进行Fisher精确计算，计量资料采用t检验。以P<0.05为有统计学差异。 2 结果
2.1 Cys C值比较。各组血清Cys C值结果比较见表1。表1表明，与正常对照组相比，A组、B组均存在早期肾损害，患者的Cys C均有明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。B组Cys C较A组明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 各组血清Cys C值比较
组别N（例数）Cysc（Mg/L）对照组501.18±0.29A组521.82±0.35B组482.32±0.432.2 Cys C值异常率比较。各组血清Cys C值异常率比较结果见表2。表2表明，与正常对照组相比，A组和B组血清CysC异常率均明显高于对照组（P<0.05），但A组和B组间无差异（P>0.05）。
表2 Cys C值异常率比较
组别N（例数）Cysc异常例数异常率（%）对照组5024A组521223.08B组481122.923 讨论
单纯性肾囊肿为常见病，多发病，发病率可以高达50%，各年龄阶段均可以发生，好发于50岁以上人群，男性多于女性[1]。雷智莉等人的研究显示：肾囊肿具有压迫性，可能会导致分肾的肾有效血浆流量数值减低，患侧肾功能低于健侧肾功能，同时该侧排泄功能亦受损，说明单纯性肾囊肿患者早期可能造成了肾小管功能损伤[4]。但该方法由于需要使用大型仪器SPECT（单光子发射计算机断层成像），需要使用放射性造影剂，临床应用部分受限。
近年来大型临床试验循证医学结果显示，早期肾功能损害是致死性心血管事件的独立危险因素[5，6]。血清Cys C是近年来发现的反映早期肾功能受损的良好标志物，文献报道Cys C在检测肾小球滤过率方面有较高的灵敏性和特异性，有可能取代血清肌酐、尿素氮而成为临床常规指标[7-9]。故本研究将血清Cys C作为观察指标。
单纯性肾囊肿虽然是一种最常见的肾囊性疾病，但大多数无临床症状，多在直径达10cm时才引起症状。多数临床医师主张肾囊肿增大直径≥4cm、合并感染、出血，损害肾脏出现肾功能异常时考虑治疗[1]。目前临床普遍采用B超或者CT检查囊肿直径作为治疗与否的重要指标[2]，而没有结合肾功能早期损害指标血清CysC。
本研究纳入单纯性肾囊肿患者100例。B超確定囊肿直径<4cm组归于A组，直径≥4cm组归于B组，以50例健康人为对照组，采外周血查血清Cys C。结果显示：A组、B组均存在早期肾损害，患者的Cys C值较对照组均有明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。B组Cys C值较A组明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）。正常对照组相比，A组和B组血清CysC异常率均明显高于对照组（P<0.05），但A组和B组间无差异（P>0.05）。说明单纯性肾囊肿部分患者中存在肾功能早期损害，单不论囊肿直径大小均可能存在早期肾损害，直径大小与肾功能受损程度有一定关系，但可还能与其它因素有关，需要进一步研究。单纯根据形态学和临床表现来判断手术时机有可能造成肾功能的持续受损，以至于可能增加致死性心血管事件。单纯性肾囊肿治疗时机的选择不单要考虑临床表现和形态学改变，还应该考虑早期肾损害指标。
总之，本研究提示部分单纯肾囊肿患者存在早期肾损害，将血清CysC和囊肿直径相结合，对临床选择合适的治疗时间窗以及选择制定合适的治疗方案提供一定的临床指导价值。但由于本研究样本量偏少，尚需要扩大样本量，进行多中心临床研究加以证实。参考文献
[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科技出版社，2004：1715-1718
[2] 安文海.经皮穿刺治疗单纯性肾囊肿30例报告[J].山西医科大学学报，2004，35（2）：163-164
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[4] 雷智莉，武志芳，王进，等.99Tc-DTPA肾动态显像对单纯性肾囊肿患者早期肾功能损害的评价[J].山西中医学院学报.2011，12（5）：63-64
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[6] Masoudi F A，Plomondon M E，Magid D J. Renal insuficiency and mortality from acute coronary syndromes[J]. Am Heart L. 2004， 147 （4）： 623
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