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【摘要】目的：观察阿托伐他汀联合丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死的疗效，探讨其作用机制。方法：随机选择我院2009年至2011年就诊的急性脑梗死患者80例，均符合病例入选标准，分为观察组40例和对照组40例，两组均进行常规治疗，对照组再给予阿托伐他汀治疗，20mg/次，q d，观察组再给予阿托伐他汀联合丹参川芎嗪注射液治疗，10ml/次，qd，两组均观察14d，治疗前后进行神经功能缺损评分（NIHSS），评判两组临床疗效。结果：观察组和对照组的总有效率分别为97.5%（39/40）比80%（32/40），差异具有统计学意义，x2=8.540，P<0.05，观察组和对照组治疗后NIHSS分别为4.14±2.72分比6.37±2.81分，t=6.782，P<0.01，差异具有统计学意义。结论：丹参川芎嗪注射液联合阿托伐他汀可能通过抑制血管炎症反应，改善颈动脉粥样硬化，保护神经功能，改善神经功能缺损，是治疗治疗急性脑梗死的良好方法。
【关键词】急性脑梗死；阿托伐他汀；丹参川芎嗪注射液；疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】B 【文章编号】2095—8439（2015）04—0064—02
急性脑梗死是神经科的常见病、高发病，具有较高的致残率、病死率，早期炎症反应是影响急性脑梗死病情变化和近期预后的重要因素，能够诱发、促进炎症和细胞毒性等反应参与脑缺血损伤，其中C反应蛋白是炎症性疾病的敏感标记物之一，在炎性反应的发生发展中扮演重要角色，颈动脉内膜中层厚度是反映动脉粥样硬化的敏感指标。他汀类药物除了具有较好调节血脂的作用，还能减轻炎症反应，降低缺血再灌注损伤。丹参川芎嗪已逐渐广泛运用于急性脑梗死治疗，取得良好的疗效，改善血液流变性及微循环障碍，减轻脑缺氧、缺血后再灌注的损伤。本文旨在观察阿托伐他汀联合丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死的疗效，探讨其作用机制，以指导临床合理用药，现将结果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择我院2009年至2011年就诊的急性脑梗死患者80例，均符合病例入选标准，分为观察组40例和对照组40例，观察组中男22例，女18例，年龄为64.2±6.3岁，BMI为26.3±4.8kg/m2，NIHSS评分（10.26±4.67）分，轻型17例，中型16例，重型7例，合并高血压16例，冠心病14例，糖尿病10例，对照组中男20例，女20例，年龄为65.8±6.2岁，BMI为26.6±4.5kg/rn2，NIHSS评分（10.33±4.58）分，轻型19例，中型16例，重型5例，合并高血压15例，冠心病14例，糖尿病11例，两组一般资料差异没有统计学意义，具有可比性。
1.2病例入选标准
①符合全国第四届脑血管病会议通过的急性脑梗死的诊断标准，脑出血除外；②发病时间≤72h；③入组前2个月未使用过降脂药物、炎症抑制药物及免疫抑制剂者；④无合并严重心肝肾并发症，恶性肿瘤或自身免疫性疾病；⑤非过敏体质，对治疗药物过敏或禁忌者除外；⑥排除精神及智能障碍者。
1.3治疗方法
两组均进行常规治疗，包括甘露醇或呋塞米控制颅内压，维持水电解质平衡，抗生素预防感染，控制合并症，阿司匹林抗血小板聚集，其他对症支持治疗等。对照组再给予阿托伐他汀治疗，20mg/次，qd，观察组再给予阿托伐他汀联合丹参川芎嗪注射液治疗，10ml/次，qd，两组均观察14d。
观察指标与疗效标准治疗前后进行神经功能缺损评分（NIHSS），根据《脑中卒患者临床神经功能缺损评分标准》评判两组临床疗效，分为基本痊愈、显效、好转、无效，总有效率=（基本痊愈+显效+好转）/总病例数。
1.4统计处理
采用SPSS19.0进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，进行组间t检验，计数资料用率表示，进行卡方检验时，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
观察组和对照组的总有效率分别为97.5%（39/40）比80%（32/40），差异具有统计学意义，x2=8.540，P<0.05，观察组和对照组治疗后NIHSS分别为4.14±2.72分比6.37±2.81分，t=6.782，P<0.01，差异具有统计学意义，结果见表1。
3讨论
脑梗死导致的脑继发损是由于脑组织局部过度的炎症反应所致，阻断炎症反应能够有效改善脑损伤及病情进展，引起血管内膜损伤，释放氧自由基，使脑组织损伤加重及扩大，高水平的炎症因子可使血管痉挛，影响脂质正常代谢，加重动脉粥样硬化，增加颈动脉粥样硬化斑块的不稳定性，提高急性脑梗死的发生概率。本文结果显示，在常规治疗与阿托伐他汀治疗的基础上，增加丹参川芎嗪注射液能够提高总有效率近17%，有效改善神经功能缺损，提高神经功能缺损评分（NIHSS）。阿托伐他汀是临床常用的三代他汀类药物，降脂效果明显优于辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等药物，能够提高脏内LDL—C受体数量及增加其活性，加快LDL—C的代谢，从而降低体内LDL—C水平，有利于斑块内脂质清除，同时能够有效对抗或减轻炎症反应，保护血管内皮细胞，抗血小板聚集、减轻血栓形成反应，达到降低脑卒中的危险因素，缩小及稳定斑块作用。丹参川芎嗪是盐酸川芎嗪和丹参素的复方制剂，丹参素有清除氧自由基作用，降低脑损伤、脑水肿和神经细胞死亡，促进纤维蛋白溶解，改善血液流学，有利于改善脑缺血缺氧。川芎嗪能抑制环核苷酸磷酸二酯酶活性，降低耗氧量，防止脂质的沉积和稳定粥样斑块，减慢颈动脉粥样硬化的发展，稳定动脉粥样硬化斑块，预防脑梗死的复发。研究显示，丹参川芎嗪能够较快地改善缺血区微循环，具有显著的降血脂，多重作用治疗急性脑梗死，减少病残率，提高有效率。
综上所述，丹参川芎嗪注射液联合阿托伐他汀可能通过抑制血管炎症反应，改善颈动脉粥样硬化，保护神经功能，改善神经功能缺损，是治疗治疗急性脑梗死的良好方法。
【关键词】急性脑梗死；阿托伐他汀；丹参川芎嗪注射液；疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】B 【文章编号】2095—8439（2015）04—0064—02
急性脑梗死是神经科的常见病、高发病，具有较高的致残率、病死率，早期炎症反应是影响急性脑梗死病情变化和近期预后的重要因素，能够诱发、促进炎症和细胞毒性等反应参与脑缺血损伤，其中C反应蛋白是炎症性疾病的敏感标记物之一，在炎性反应的发生发展中扮演重要角色，颈动脉内膜中层厚度是反映动脉粥样硬化的敏感指标。他汀类药物除了具有较好调节血脂的作用，还能减轻炎症反应，降低缺血再灌注损伤。丹参川芎嗪已逐渐广泛运用于急性脑梗死治疗，取得良好的疗效，改善血液流变性及微循环障碍，减轻脑缺氧、缺血后再灌注的损伤。本文旨在观察阿托伐他汀联合丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死的疗效，探讨其作用机制，以指导临床合理用药，现将结果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择我院2009年至2011年就诊的急性脑梗死患者80例，均符合病例入选标准，分为观察组40例和对照组40例，观察组中男22例，女18例，年龄为64.2±6.3岁，BMI为26.3±4.8kg/m2，NIHSS评分（10.26±4.67）分，轻型17例，中型16例，重型7例，合并高血压16例，冠心病14例，糖尿病10例，对照组中男20例，女20例，年龄为65.8±6.2岁，BMI为26.6±4.5kg/rn2，NIHSS评分（10.33±4.58）分，轻型19例，中型16例，重型5例，合并高血压15例，冠心病14例，糖尿病11例，两组一般资料差异没有统计学意义，具有可比性。
1.2病例入选标准
①符合全国第四届脑血管病会议通过的急性脑梗死的诊断标准，脑出血除外；②发病时间≤72h；③入组前2个月未使用过降脂药物、炎症抑制药物及免疫抑制剂者；④无合并严重心肝肾并发症，恶性肿瘤或自身免疫性疾病；⑤非过敏体质，对治疗药物过敏或禁忌者除外；⑥排除精神及智能障碍者。
1.3治疗方法
两组均进行常规治疗，包括甘露醇或呋塞米控制颅内压，维持水电解质平衡，抗生素预防感染，控制合并症，阿司匹林抗血小板聚集，其他对症支持治疗等。对照组再给予阿托伐他汀治疗，20mg/次，qd，观察组再给予阿托伐他汀联合丹参川芎嗪注射液治疗，10ml/次，qd，两组均观察14d。
观察指标与疗效标准治疗前后进行神经功能缺损评分（NIHSS），根据《脑中卒患者临床神经功能缺损评分标准》评判两组临床疗效，分为基本痊愈、显效、好转、无效，总有效率=（基本痊愈+显效+好转）/总病例数。
1.4统计处理
采用SPSS19.0进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，进行组间t检验，计数资料用率表示，进行卡方检验时，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
观察组和对照组的总有效率分别为97.5%（39/40）比80%（32/40），差异具有统计学意义，x2=8.540，P<0.05，观察组和对照组治疗后NIHSS分别为4.14±2.72分比6.37±2.81分，t=6.782，P<0.01，差异具有统计学意义，结果见表1。
3讨论
脑梗死导致的脑继发损是由于脑组织局部过度的炎症反应所致，阻断炎症反应能够有效改善脑损伤及病情进展，引起血管内膜损伤，释放氧自由基，使脑组织损伤加重及扩大，高水平的炎症因子可使血管痉挛，影响脂质正常代谢，加重动脉粥样硬化，增加颈动脉粥样硬化斑块的不稳定性，提高急性脑梗死的发生概率。本文结果显示，在常规治疗与阿托伐他汀治疗的基础上，增加丹参川芎嗪注射液能够提高总有效率近17%，有效改善神经功能缺损，提高神经功能缺损评分（NIHSS）。阿托伐他汀是临床常用的三代他汀类药物，降脂效果明显优于辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等药物，能够提高脏内LDL—C受体数量及增加其活性，加快LDL—C的代谢，从而降低体内LDL—C水平，有利于斑块内脂质清除，同时能够有效对抗或减轻炎症反应，保护血管内皮细胞，抗血小板聚集、减轻血栓形成反应，达到降低脑卒中的危险因素，缩小及稳定斑块作用。丹参川芎嗪是盐酸川芎嗪和丹参素的复方制剂，丹参素有清除氧自由基作用，降低脑损伤、脑水肿和神经细胞死亡，促进纤维蛋白溶解，改善血液流学，有利于改善脑缺血缺氧。川芎嗪能抑制环核苷酸磷酸二酯酶活性，降低耗氧量，防止脂质的沉积和稳定粥样斑块，减慢颈动脉粥样硬化的发展，稳定动脉粥样硬化斑块，预防脑梗死的复发。研究显示，丹参川芎嗪能够较快地改善缺血区微循环，具有显著的降血脂，多重作用治疗急性脑梗死，减少病残率，提高有效率。
综上所述，丹参川芎嗪注射液联合阿托伐他汀可能通过抑制血管炎症反应，改善颈动脉粥样硬化，保护神经功能，改善神经功能缺损，是治疗治疗急性脑梗死的良好方法。