【摘 要】
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<正> 费用结算办法是实现管理和控制的重要环节。在统筹基金筹集量一定的前提下,制定科学合理、简便易行的基本医疗保险费用结算办法,是控制医疗费用不合理支出,规范和引导医
【机 构】
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福建省医疗保险管理中心,福建省医疗保险管理中心,
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<正> 费用结算办法是实现管理和控制的重要环节。在统筹基金筹集量一定的前提下,制定科学合理、简便易行的基本医疗保险费用结算办法,是控制医疗费用不合理支出,规范和引导医疗服务供方行为,确保参保人员基本医疗,保证基本医疗保险统筹基金收支平衡的必要手段。省级基本医疗保险启动运行之后,我们就对费用结算进行调查研究确定了对医疗服务提供方内部的住院医疗费用采取复合支付方式,即按服务项目付费与按服务单元付费相结合的方式。一、按服务项目付费项目结算法是指按医疗服务项目和服务量,根据政府规定的,或供需双方约定的,或服务方自行定价的价格结算。它的主要优点是:(1)参保人员能够自由选择定点医疗机构就诊,有利于定点医疗机构之间的竞争;(2)符合市场常规,操作直观,易于理解和掌握;(3)能够调动医务人员的工作积极性,有利于医疗技术的进步;(4)医疗保险经办机构易于获得大量医疗服务利用与费用支出的信息。
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