探讨人抗菌肽LL-37对老年脓毒症患者预后的评估价值。
方法选择2016年1月至2017年12月同济大学附属东方医院急危重症科收治的符合2016年脓毒症及脓毒性休克诊断标准且年龄≥65岁的老年脓毒症患者作为研究对象（老年脓毒症组）；以同期住院的老年社区获得性肺炎（CAP）患者作为老年肺炎组，以同期老年健康体检者作为健康对照组。记录所有患者入院1、3、7 d外周血LL-37水平，健康对照组和老年肺炎组以体检或入院当天的检测结果为准；同时监测C-反应蛋白（CRP）、动脉血乳酸（Lac）、降钙素原（PCT），并根据24 h内指标最差值计算急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）和序贯器官衰竭评分（SOFA）。用Spearman法分析LL-37与各项指标的相关性。根据28 d临床转归将老年脓毒症患者分为存活组和死亡组，比较两组各项指标的差异，筛选出差异有统计学意义的指标，绘制受试者工作特征曲线（ROC），分析各指标对预后的预测价值。
结果①共113例老年脓毒症患者纳入最终分析，其中脓毒症组67例，脓毒性休克组46例；另纳入32例体检者作为健康对照组，31例老年CAP患者作为老年肺炎组。3组患者PCT、CRP、Lac、APACHEⅡ和SOFA评分均不同程度高于健康对照组，且随感染程度加重呈逐渐升高趋势；各组研究对象的性别、年龄比较差异无统计学意义。3组患者入院后LL-37水平均高于健康对照组；脓毒症组和脓毒性休克组老年患者LL-37水平随入院时间延长呈降低趋势，入院7 d低于老年肺炎组〔LL-37（μg/L）：1 403.9±501.9、1 517.1±676.4比1 608.4±816.2，均P>0.05〕。相关分析结果显示，老年脓毒症患者7 d外周血LL-37水平与APACHEⅡ评分（r=-0.329，P=0.007）和SOFA评分（r=-0.344，P=0.005）均呈显著负相关；而与Lac之间无明显相关性（r=-0.128，P=0.311）。② 28 d存活率分析显示，113例老年脓毒症患者中存活54例（占47.8%），死亡59例（占52.2%）；两组患者性别、年龄及入院1 d PCT、CRP水平差异无统计学意义。死亡组患者入院1 d Lac、APACHEⅡ和SOFA评分即较存活组明显升高，且随入院时间延长呈逐渐升高趋势，入院7 d时均明显高于存活组〔Lac（mmol/L）：2.4（1.4，4.4）比1.0（0.8，1.7），APACHEⅡ（分）：21.77±5.85比13.74±4.99，SOFA评分（分）：9.62±4.78比3.18±2.71，均P<0.01〕。随入院时间延长，存活组外周血LL-37水平无明显变化；而死亡组LL-37水平呈下降趋势，且入院7 d LL-37水平明显低于存活组（μg/L：1 277.8±642.6比1 620.6±461.6，P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，老年脓毒症患者入院7 d外周血LL-37、Lac、APACHEⅡ、SOFA评分对预后均有预测价值，但以LL-37预测28 d死亡的效果最好，其ROC曲线下面积（AUC）为0.670，95%可信区间（95%CI）=0.513~0.757，当最佳截断值为1 283.0 μg/L时，敏感度为75.7%，特异度为61.5%。
结论老年脓毒症患者病程早期即出现LL-37水平升高，但随着病程进展和恶化呈现下降趋势，并与患者死亡相关；动态监测LL-37并结合APACHEⅡ和SOFA评分，对预测老年脓毒症患者的预后具有临床指导价值。