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摘要：目的:探讨骨折并发脂肪栓塞综合症的临床诊治及预防对策。方法： 2004年8月至2010年8月7例脂肪拴塞综合征患者与骨折端妥善制动；持续高流量湿化吸氧、机械辅助通气；地塞米松+甘露醇脱水；纠正休克，维持水电解质，酸碱平衡；防治急性肾功能衰竭应用抗生素，支持疗法。结果： 7例经1d～9d的治疗，均完全清醒，生命体征恢复正常。结论： 脂肪栓塞综合征的早期诊断及治疗至关重要，可明显降低致残率及死亡率，同时需要加强对脂肪拴塞综合征的预防。
关键词： 骨折 脂肪栓塞综合症 诊断 治疗 预防
The bone fracture concurrent fat embolism syndrome clinical analysis - to attach 7 example report
Pei Daiping
Abstract:Objective:Discusses the bone fracture concurrent fat embolism syndrome the clinical diagnosis and the prevention countermeasure.Methods：From August,2004 7 example fat cock synthesis drafts the patient and the bone fracture end to August,2010 applies the brake properly;Continues the high current capacity wet to attract the oxygen,the machinery assistance ventilation;Dexamethasone + mannitol dehydration;Correction shock,maintenance water electrolyte,acid-base equilibrium;Prevents and controls the acute kidney function failure application antibiotic,supports the therapy.Results：7 examples after the 1d~9d treatment,completely are sober,the life symptom restores normally.Conclusion：Fat embolism synthesizes the early time which drafts to diagnose and to treat very important,may reduce obviously cripples rate and the mortality rate,simultaneously needs to strengthen the prevention which drafts to the fat cock synthesis.
Keywords：Bone fracture Fat embolism syndrome Diagnosis Treatment Prevention
【中图分类号】R562【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0125-01
脂肪栓塞综合征是发生在严重刨伤，特别是长管状骨骨折后的严重并发症，其发病急骤，病势凶险，一旦发生，若不及时诊断和处理，将会导致严重的肺、脑损伤，重者因多脏器功能衰竭而死亡［1］。本文回顾性分析我院脂肪拴塞综合征患者的临床资料，探讨其临床诊治体会，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。2004年8月至2010年8月共有发生脂肪拴塞综合征病例7例，男6例，女1例；年龄23-68岁，平均（45.12±8.76）岁。股骨骨折5例，其中双侧股骨干骨折1例；股骨干骨折合并胫腓骨骨折1例，骨盆骨折1例，闭合伤6例，开放伤1例，合并休克1例。
1.2 临床表现。患者多以突然发生意识障碍或呼吸急促、呼吸困难表现起病。其中以呼吸系统症状为主者4例，患者表现为呼吸急促、呼吸频率>30次/min伴有紫绀、胸痛、高热、大汗、脉速；以神经系统症状为主者3例，患者表现为烦躁不安、谵妄或表情淡漠或嗜睡，继而均昏迷，双瞳孔缩小；3例早期在头面部、胸部皮肤有出血点。辅助检查：血红蛋白的定量及血小板呈进行性减少，血沉快，血SaO、PaO 均下降；ECG呈缺血或心率失常改变；X线检查：5例x线胸片显示多个斑片、片絮状大小不等的致密结节影。
1.3 诊断标准［2］。主要标准：点状出血；呼吸系统症状，肺部X线表现；头部外伤的脑症状。次要标准：动脉血氧分压低于80kPa(60mmHg以下)；血红蛋白下降(10g以下)。参考标准：脉搏>120次／分；发热>38℃；血小板减少；尿中出现脂肪滴；血沉快>70mm／h；血清脂酶上升；血中游离脂肪滴。有主要标准两项以上，或主要标准仅有一项，而次要标准、参考标准有4项以上时，可确定脂肪栓塞的临床诊断。
1.4 治疗及结果。骨折端妥善制动；鼻导管或面罩持续高流量，湿化吸氧，必要时行气管插管或气管切开，机械辅助通气；早期足量使用激素，地塞米松+甘露醇；纠正休克，维持水电解质，酸碱平衡；其它防治急性肾功能衰竭(脱水、利尿、改善微循环)，大剂量抗生素，支持疗法(输白蛋白或输血)、对症治疗物理降温、镇静等。7例经1d～9d的治疗，均完全清醒，生命体征恢复正常。
2 讨论
2.1 脂肪拴塞综合征诊断。脂肪拴塞综合征发病机制多数认为其严重骨折后骨髓腔内微脂肪栓侵入血循环，致循环障碍，脂肪内的游离脂肪酸对肺实质及毛细血管内皮细胞可产生强大的毒性作用，致肺血管收缩，出现严重的低氧血症，游离脂肪酸还可造成脑组织毛细血管机械性栓塞和微梗塞，出现脑缺氧、呼吸困难等一系列症状，在临床中能否早期诊断，直接影响着患者的治疗与预后［3］。故对有明确骨折及使髓内压力骤增的各类手术患者需严密观察其临床变化，主要需要观察下列情况［4］：①肺功能。密切观察呼吸频率、节律、深度，口唇及四肢末端有无紫绀，连续监测动脉血氧分压，如动脉血压分压下降至70mmhg以下，考虑脂肪拴塞综合征可能；②脑功能观察：观察其神志、判断力、定向力变化，起始症状包括谵妄不安、嗜睡和意识模糊，继续发展可致昏迷；③皮肤出血点：患者因皮肤毛细血管被脂肪栓子栓塞，且血小板减少，毛细血管脆性增加，可出现皮肤点状出血；④辅助检查：动态监测血气分析、血常规、尿常规，观察有无血红蛋白、血小板的进行性下降，定期复查胸片、头颅CT。
2.2 脂肪拴塞综合征治疗：目前尚无一种药物可以直接溶解脂肪而消除脂栓［5］。治疗应采用综合疗法，保护重要脏器：及时有效固定骨折肢体，纠正休克，水电解质酸碱平衡的同时，应以改善肺微循环障碍所致的呼吸困难和严重的低氧血症为主，及早鼻导管或面罩持续高流量，高浓度湿化给氧，病情进展快者，及时行气管插管气管切开，在多道生理记录仪监护下使用高频喷射通气，及早给以大量肾上腺皮质激素，冲击治疗，减轻肺渗出性改变，及早改善微循环，降低微循环血管的通透性。脱水、利尿、降温、降鼎压、人工冬眠等。保护脑组织。并抗感染，营养支持治疗，防止并发症发生。
2.3 脂肪拴塞综合征的预防。脂肪拴塞综合征发病机制复杂，早期诊断尚无可靠方法，一旦失去早期治疗时机就可能因病情恶化而导致不可逆改变，因此，脂肪拴塞综合征的贵在预防［6］。对骨折局部要及时、正确的固定，减少骨折端的异动如搬运，避免不必要的手法复位，是防止脂肪拴塞综合征发生的必要措施，早期对骨折行开放复位固定，即可以稳定骨折端，降低骨髋腔的压力，减少脂肪滴进入血液而形成栓塞的可能，同时术前使用降血脂药物，术中尽量避免扩髓及使用髓内钉，因为髓内钉对髓腔内细小血管破坏，使髓内压增高，致脂肪滴入血液，积极有效的防治和纠正低血容量、低血压和休克可降低脂肪拴塞综合征的发生率，对高度可疑者应密切监测生命体征变化，进行预防性治疗。
参考文献
［1］陈睿，田红.脂肪栓塞综合征诊治体会［J］.实用医学杂志，2007，23（1）：1770
［2］ 张功林，章鸣.脂肪栓塞综合征［J］.中国骨伤，2007，20（8）：583-584
［3］ 胡飞，尚希福，孔荣，等.脂肪栓塞综合征的早期诊断与治疗［J］.中国临床保健杂志2007，l0（4）：399-400［4］
［4］ 康智，洪云飞，王琦，等.脂肪栓塞综合征治疗体会［J］.医药论坛杂志，2008，29（4）：47-48
［5］ 刘安庆,尚宏喜,胡利君,等.脂肪栓塞综合征的预防与诊治［J］.中华创伤杂志，2007，2（7）：527-528
［6］ 邢宏文，鞠海洋，孙丽丽.中医正骨［J］.2008，20（3）：71-73
关键词： 骨折 脂肪栓塞综合症 诊断 治疗 预防
The bone fracture concurrent fat embolism syndrome clinical analysis - to attach 7 example report
Pei Daiping
Abstract:Objective:Discusses the bone fracture concurrent fat embolism syndrome the clinical diagnosis and the prevention countermeasure.Methods：From August,2004 7 example fat cock synthesis drafts the patient and the bone fracture end to August,2010 applies the brake properly;Continues the high current capacity wet to attract the oxygen,the machinery assistance ventilation;Dexamethasone + mannitol dehydration;Correction shock,maintenance water electrolyte,acid-base equilibrium;Prevents and controls the acute kidney function failure application antibiotic,supports the therapy.Results：7 examples after the 1d~9d treatment,completely are sober,the life symptom restores normally.Conclusion：Fat embolism synthesizes the early time which drafts to diagnose and to treat very important,may reduce obviously cripples rate and the mortality rate,simultaneously needs to strengthen the prevention which drafts to the fat cock synthesis.
Keywords：Bone fracture Fat embolism syndrome Diagnosis Treatment Prevention
【中图分类号】R562【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0125-01
脂肪栓塞综合征是发生在严重刨伤，特别是长管状骨骨折后的严重并发症，其发病急骤，病势凶险，一旦发生，若不及时诊断和处理，将会导致严重的肺、脑损伤，重者因多脏器功能衰竭而死亡［1］。本文回顾性分析我院脂肪拴塞综合征患者的临床资料，探讨其临床诊治体会，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。2004年8月至2010年8月共有发生脂肪拴塞综合征病例7例，男6例，女1例；年龄23-68岁，平均（45.12±8.76）岁。股骨骨折5例，其中双侧股骨干骨折1例；股骨干骨折合并胫腓骨骨折1例，骨盆骨折1例，闭合伤6例，开放伤1例，合并休克1例。
1.2 临床表现。患者多以突然发生意识障碍或呼吸急促、呼吸困难表现起病。其中以呼吸系统症状为主者4例，患者表现为呼吸急促、呼吸频率>30次/min伴有紫绀、胸痛、高热、大汗、脉速；以神经系统症状为主者3例，患者表现为烦躁不安、谵妄或表情淡漠或嗜睡，继而均昏迷，双瞳孔缩小；3例早期在头面部、胸部皮肤有出血点。辅助检查：血红蛋白的定量及血小板呈进行性减少，血沉快，血SaO、PaO 均下降；ECG呈缺血或心率失常改变；X线检查：5例x线胸片显示多个斑片、片絮状大小不等的致密结节影。
1.3 诊断标准［2］。主要标准：点状出血；呼吸系统症状，肺部X线表现；头部外伤的脑症状。次要标准：动脉血氧分压低于80kPa(60mmHg以下)；血红蛋白下降(10g以下)。参考标准：脉搏>120次／分；发热>38℃；血小板减少；尿中出现脂肪滴；血沉快>70mm／h；血清脂酶上升；血中游离脂肪滴。有主要标准两项以上，或主要标准仅有一项，而次要标准、参考标准有4项以上时，可确定脂肪栓塞的临床诊断。
1.4 治疗及结果。骨折端妥善制动；鼻导管或面罩持续高流量，湿化吸氧，必要时行气管插管或气管切开，机械辅助通气；早期足量使用激素，地塞米松+甘露醇；纠正休克，维持水电解质，酸碱平衡；其它防治急性肾功能衰竭(脱水、利尿、改善微循环)，大剂量抗生素，支持疗法(输白蛋白或输血)、对症治疗物理降温、镇静等。7例经1d～9d的治疗，均完全清醒，生命体征恢复正常。
2 讨论
2.1 脂肪拴塞综合征诊断。脂肪拴塞综合征发病机制多数认为其严重骨折后骨髓腔内微脂肪栓侵入血循环，致循环障碍，脂肪内的游离脂肪酸对肺实质及毛细血管内皮细胞可产生强大的毒性作用，致肺血管收缩，出现严重的低氧血症，游离脂肪酸还可造成脑组织毛细血管机械性栓塞和微梗塞，出现脑缺氧、呼吸困难等一系列症状，在临床中能否早期诊断，直接影响着患者的治疗与预后［3］。故对有明确骨折及使髓内压力骤增的各类手术患者需严密观察其临床变化，主要需要观察下列情况［4］：①肺功能。密切观察呼吸频率、节律、深度，口唇及四肢末端有无紫绀，连续监测动脉血氧分压，如动脉血压分压下降至70mmhg以下，考虑脂肪拴塞综合征可能；②脑功能观察：观察其神志、判断力、定向力变化，起始症状包括谵妄不安、嗜睡和意识模糊，继续发展可致昏迷；③皮肤出血点：患者因皮肤毛细血管被脂肪栓子栓塞，且血小板减少，毛细血管脆性增加，可出现皮肤点状出血；④辅助检查：动态监测血气分析、血常规、尿常规，观察有无血红蛋白、血小板的进行性下降，定期复查胸片、头颅CT。
2.2 脂肪拴塞综合征治疗：目前尚无一种药物可以直接溶解脂肪而消除脂栓［5］。治疗应采用综合疗法，保护重要脏器：及时有效固定骨折肢体，纠正休克，水电解质酸碱平衡的同时，应以改善肺微循环障碍所致的呼吸困难和严重的低氧血症为主，及早鼻导管或面罩持续高流量，高浓度湿化给氧，病情进展快者，及时行气管插管气管切开，在多道生理记录仪监护下使用高频喷射通气，及早给以大量肾上腺皮质激素，冲击治疗，减轻肺渗出性改变，及早改善微循环，降低微循环血管的通透性。脱水、利尿、降温、降鼎压、人工冬眠等。保护脑组织。并抗感染，营养支持治疗，防止并发症发生。
2.3 脂肪拴塞综合征的预防。脂肪拴塞综合征发病机制复杂，早期诊断尚无可靠方法，一旦失去早期治疗时机就可能因病情恶化而导致不可逆改变，因此，脂肪拴塞综合征的贵在预防［6］。对骨折局部要及时、正确的固定，减少骨折端的异动如搬运，避免不必要的手法复位，是防止脂肪拴塞综合征发生的必要措施，早期对骨折行开放复位固定，即可以稳定骨折端，降低骨髋腔的压力，减少脂肪滴进入血液而形成栓塞的可能，同时术前使用降血脂药物，术中尽量避免扩髓及使用髓内钉，因为髓内钉对髓腔内细小血管破坏，使髓内压增高，致脂肪滴入血液，积极有效的防治和纠正低血容量、低血压和休克可降低脂肪拴塞综合征的发生率，对高度可疑者应密切监测生命体征变化，进行预防性治疗。
参考文献
［1］陈睿，田红.脂肪栓塞综合征诊治体会［J］.实用医学杂志，2007，23（1）：1770
［2］ 张功林，章鸣.脂肪栓塞综合征［J］.中国骨伤，2007，20（8）：583-584
［3］ 胡飞，尚希福，孔荣，等.脂肪栓塞综合征的早期诊断与治疗［J］.中国临床保健杂志2007，l0（4）：399-400［4］
［4］ 康智，洪云飞，王琦，等.脂肪栓塞综合征治疗体会［J］.医药论坛杂志，2008，29（4）：47-48
［5］ 刘安庆,尚宏喜,胡利君,等.脂肪栓塞综合征的预防与诊治［J］.中华创伤杂志，2007，2（7）：527-528
［6］ 邢宏文，鞠海洋，孙丽丽.中医正骨［J］.2008，20（3）：71-73