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目的 评价不同时机应用盐酸替罗非班在急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)中的有效性和安全性。方法 将158例急性STEMI患者按入院顺序随机分为替罗非班治疗组1（确诊后立即静脉滴注盐酸替罗非班+ PCI，59例）、替罗非班治疗组2（冠状动脉内注射盐酸替罗非班+PCI，56例）和对照组（直接PCI，43例）。比较三组患者梗死相关动脉PCI术后即刻TIMI血流及远端栓塞情况，ST段抬高总和回落百分比（sum STR），PCI术后6、12h肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平，术后1周左室射血分数(LVEF)，术后30d内严重心脏不良事件(MACE)发生率，出血发生率，术后血小板计数。结果 替罗非班治疗组1、替罗非班治疗组2 PCI术后即刻TIMI 3级血流发生率分别为98.3％( 58/59)和92.9％( 52/56)，均明显高于对照组的60.5％( 26/43)，差异有统计学意义(P＜0.05)；替罗非班治疗组1和替罗非班治疗组2 PCI术后90 min sum STR分别为(89.3±6.9)％和(82.4±7.3)％，与对照组的(65.6±8.1)％比较差异有统计学意义(P＜0.01)，且替罗非班治疗组1和替罗非班治疗组2比较差异也有统计学意义(P＜0.05)；替罗非班治疗组1和替罗非班治疗组2 PCI术后30 d内MACE发生率明显低于对照组(P＜0.05)；替罗非班治疗组1术后6、12 h CK-MB水平显著低于替罗非班治疗组2，替罗非班治疗组2低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；替罗非班治疗组1术后1周LVEF[(56.2±6.4)％]显著高于替罗非班治疗组2[(51.1±4.9)％]和对照组[(49.8±5.7)％](P＜0.05)，但替罗非班治疗组2与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。替罗非班治疗组1、替罗非班治疗组2 PCI术后皮肤黏膜出血率显著高于对照组，但均未发生严重出血和血小板减少症。结论 术前早期应用盐酸替罗非班能明显降低STEMI患者PCI术后缺血事件的发生，在急诊PCI中是有效而安全的。