论文部分内容阅读
面对学生群体中的感染性高热，附近缺乏正规医疗条件的家属易因焦急而失去理智，入两种误区：一是求助于非法诊疗机构过度医疗，折腾患者；二是在家中束手无策，延误时机。笔者通过观察调研1例高热患者治疗过程，提出家庭即时控制治疗感染性高热的“三部曲”，即物理控温—化学降温—中药治本。现予分述。
一、病例情况
患者李某，女，12周岁，身高162厘米，体重46千克，广州某校初二学生，免疫记录完整，无病史。其班学生53人，属高密度人群。李某家距校1.2公里，每天步行上下学，午餐在校。李某发热前三天忙于学习与考试，饮水不足。2011年6月29—30日，李某学校初二期末考试。30日下午，李某低热，头痛、身体乏力，晚上，李某服用半粒安乃近退烧。次日，天气炎热，该校初二开讲初三课程；上午，该班出现第1例高热（患者欧某），颜面潮红（似过敏色），遂请假；中午，食堂停供午餐，李某回家吃饭，往返步行，体能消耗较大；下午3点，该班现第2例高热（患者本文李某），颜面潮红（似过敏色），遂请假；7月1—5日，该班相继出现第3、4、5、6例高热病例，遂教室消毒；7月10日，初二停课度暑。
二、处理治疗
2011年7月1日下午4时许，李某回家休息，晚餐食欲不佳。2011年7月2日上午11时，在外工作的父亲回到家中，见李某情况异常，观察其面部、颈部和两臂肤色绯红，测腋下温度至40.5摄氏度，经询问其班集体情况，判断属感染性高热，遂采用以下三步法控制体温和治疗病疾。
（一）物理方法控温
首先，将冷毛巾敷于头部，待毛巾变暖后更换；同时到最近的冷饮店买数瓶冷冻矿泉水，分别置于患者头部、颈部、腋窝和手心。其次，用纱布沾30—50度的酒精（或白酒掺适量温水），擦涂腋下、上臂、手心、腹股沟、下肢和足背等部位。注意：不可擦胸腹部，以免引起心率减慢及腹泻。然后，到附近药店或超市购买退热贴（亲水性高分子凝胶），贴于患者额部，凝胶内的水分汽化带走头部大量热量，起到更好的物理降温、控温作用，避免温度过高伤及脑部组织。
（二）化学药物退热
物理控制法能使体温不再上升或稍有下降。接下来就应采用化学退热法。到附近正规药店购买美林口服液（布洛芬混悬液），按规定用量和频率服用，约1小时后能产生良好且较为持续的退热效果。当然，美林口服液味甜、芳香，是主要用于12岁以下儿童发热的退热制剂。对于其他不同年龄段的患者，有安乃近、阿苯、泰诺或赖氨比林等更多的化学退热药可供选择。任何药物都要严格按说明书或药师指导意见使用。
（三）中药凉茶治本
要彻底治愈感染性发热，必须消除患者感染的致病原，可参考性地依次使用以下中药配伍方剂：1、蝉蜕（广西），柴胡（陕西），石膏（山西），鱼腥草（浙江），北板蓝根（河北），山银花（广西），淡竹叶（浙江）各10g；2、山银花（广西），连翘（山西），蒲公英（山西），薄荷（安徽），荆芥（江苏），柴胡（陕西），甘草（甘肃），黄岑（河北），蝉蜕（广西），生地黄（河南），玄参（浙江）各10g；3、山银花（广西），连翘（山西），蒲公英（山西），荆芥（江苏），柴胡（陕西），白芷（四川），菊花（浙江），川芎（四川），甘草（甘肃），桑叶（安徽），牛蒡子（吉林）各10g；4、白鲜皮（辽宁），蝉蜕（广西），山银花（广西），连翘（山西），蒲公英（山西），荆芥（江苏），柴胡（陕西），菊花（浙江），甘草（甘肃），桑叶（安徽），牛蒡子（吉林），地肤子（山东），钩藤（湖北）各10g；5、茵陈（河南），黄芪（甘肃），防风（甘肃），白芍（河南），山栀子（广西），甘草（甘肃），连翘（山西），丹参（江苏），广藿香（广东）各10g。以上五副中药，依顺序每天一副，每副均用800ml左右的水浸泡，然后烧开，文火煎至500ml左右，口服。对于有皮肤过敏样红色的感染性发热患者，可辅之以中药水擦洗法，即：白鲜皮（辽宁），地肤子（山东），薄荷（安徽），苦参（山西），蛇床子（河北），野菊花（湖北），白蒺藜（安徽），青蒿（安徽），鱼腥草（浙江），延胡索（浙江）各10g，用2000ml水文火煲约60分钟，后取其药水擦洗患处。
以上述疗法，李某三日基本痊愈，四、五日即不拒油腻食物，六日可登山，七日游泳。以下是李某用药三天的腋温情况：7月2日：11h—40.5℃，遂冷毛巾、冷冻矿泉水、酒精擦涂控温；12h—40.5℃，遂退热贴、布洛芬降温；16h—39.5℃，继续布洛芬降温，服中药凉茶；20h—39.0℃，服布洛芬、中药凉茶；23h—38.0℃，服中药凉茶；7月3日：6h—37.8℃，服中药凉茶；12h—37.3℃，服中药凉茶；18h—38.8℃，再服布洛芬、中药凉茶；22h—37.7℃，服中药凉茶；23h—37.0℃，睡眠；7月4日：6h—36.3℃，体温正常，服中药治本；12h—36.6℃，体温正常，服中药治本；18h—36.6℃，体温正常，服中药治本；22h—36.6℃，睡眠；翌日，李某感觉良好，精神状态和食欲亦好，唯腿部皮肤尚残留少许过敏样红斑，遂始以中药水每日两遍地擦洗两天至完全消退，并续服凉茶两天固本。
三、分析讨论
即时控温降温是治疗高热的首要措施。物理控温（即冷毛巾法、冷冻水瓶法和酒精擦涂法等）见效快、无毒副作用且简便易行，可用于高热的早期家庭护理。化学降温法效果持续时间较长，采用时须谨慎选用退热药，两次退热剂使用应间隔4小时以上，过敏体质者、孕妇、新生儿等特殊人群禁用。引起发热的原因有多种，如感染病毒、致病菌、器质性病变或神经性原因等。上述中药方笺主要适用于高温季节高密度群体交叉感染引起的高熱、超高热的治疗，且必须以即时物理控温的和适当的化学降温方法为前提。
（作者简介：李保增（1969.12-），男，河南省人，管理学硕士，现任广州科技职业技术学院经济学专职教师。）
一、病例情况
患者李某，女，12周岁，身高162厘米，体重46千克，广州某校初二学生，免疫记录完整，无病史。其班学生53人，属高密度人群。李某家距校1.2公里，每天步行上下学，午餐在校。李某发热前三天忙于学习与考试，饮水不足。2011年6月29—30日，李某学校初二期末考试。30日下午，李某低热，头痛、身体乏力，晚上，李某服用半粒安乃近退烧。次日，天气炎热，该校初二开讲初三课程；上午，该班出现第1例高热（患者欧某），颜面潮红（似过敏色），遂请假；中午，食堂停供午餐，李某回家吃饭，往返步行，体能消耗较大；下午3点，该班现第2例高热（患者本文李某），颜面潮红（似过敏色），遂请假；7月1—5日，该班相继出现第3、4、5、6例高热病例，遂教室消毒；7月10日，初二停课度暑。
二、处理治疗
2011年7月1日下午4时许，李某回家休息，晚餐食欲不佳。2011年7月2日上午11时，在外工作的父亲回到家中，见李某情况异常，观察其面部、颈部和两臂肤色绯红，测腋下温度至40.5摄氏度，经询问其班集体情况，判断属感染性高热，遂采用以下三步法控制体温和治疗病疾。
（一）物理方法控温
首先，将冷毛巾敷于头部，待毛巾变暖后更换；同时到最近的冷饮店买数瓶冷冻矿泉水，分别置于患者头部、颈部、腋窝和手心。其次，用纱布沾30—50度的酒精（或白酒掺适量温水），擦涂腋下、上臂、手心、腹股沟、下肢和足背等部位。注意：不可擦胸腹部，以免引起心率减慢及腹泻。然后，到附近药店或超市购买退热贴（亲水性高分子凝胶），贴于患者额部，凝胶内的水分汽化带走头部大量热量，起到更好的物理降温、控温作用，避免温度过高伤及脑部组织。
（二）化学药物退热
物理控制法能使体温不再上升或稍有下降。接下来就应采用化学退热法。到附近正规药店购买美林口服液（布洛芬混悬液），按规定用量和频率服用，约1小时后能产生良好且较为持续的退热效果。当然，美林口服液味甜、芳香，是主要用于12岁以下儿童发热的退热制剂。对于其他不同年龄段的患者，有安乃近、阿苯、泰诺或赖氨比林等更多的化学退热药可供选择。任何药物都要严格按说明书或药师指导意见使用。
（三）中药凉茶治本
要彻底治愈感染性发热，必须消除患者感染的致病原，可参考性地依次使用以下中药配伍方剂：1、蝉蜕（广西），柴胡（陕西），石膏（山西），鱼腥草（浙江），北板蓝根（河北），山银花（广西），淡竹叶（浙江）各10g；2、山银花（广西），连翘（山西），蒲公英（山西），薄荷（安徽），荆芥（江苏），柴胡（陕西），甘草（甘肃），黄岑（河北），蝉蜕（广西），生地黄（河南），玄参（浙江）各10g；3、山银花（广西），连翘（山西），蒲公英（山西），荆芥（江苏），柴胡（陕西），白芷（四川），菊花（浙江），川芎（四川），甘草（甘肃），桑叶（安徽），牛蒡子（吉林）各10g；4、白鲜皮（辽宁），蝉蜕（广西），山银花（广西），连翘（山西），蒲公英（山西），荆芥（江苏），柴胡（陕西），菊花（浙江），甘草（甘肃），桑叶（安徽），牛蒡子（吉林），地肤子（山东），钩藤（湖北）各10g；5、茵陈（河南），黄芪（甘肃），防风（甘肃），白芍（河南），山栀子（广西），甘草（甘肃），连翘（山西），丹参（江苏），广藿香（广东）各10g。以上五副中药，依顺序每天一副，每副均用800ml左右的水浸泡，然后烧开，文火煎至500ml左右，口服。对于有皮肤过敏样红色的感染性发热患者，可辅之以中药水擦洗法，即：白鲜皮（辽宁），地肤子（山东），薄荷（安徽），苦参（山西），蛇床子（河北），野菊花（湖北），白蒺藜（安徽），青蒿（安徽），鱼腥草（浙江），延胡索（浙江）各10g，用2000ml水文火煲约60分钟，后取其药水擦洗患处。
以上述疗法，李某三日基本痊愈，四、五日即不拒油腻食物，六日可登山，七日游泳。以下是李某用药三天的腋温情况：7月2日：11h—40.5℃，遂冷毛巾、冷冻矿泉水、酒精擦涂控温；12h—40.5℃，遂退热贴、布洛芬降温；16h—39.5℃，继续布洛芬降温，服中药凉茶；20h—39.0℃，服布洛芬、中药凉茶；23h—38.0℃，服中药凉茶；7月3日：6h—37.8℃，服中药凉茶；12h—37.3℃，服中药凉茶；18h—38.8℃，再服布洛芬、中药凉茶；22h—37.7℃，服中药凉茶；23h—37.0℃，睡眠；7月4日：6h—36.3℃，体温正常，服中药治本；12h—36.6℃，体温正常，服中药治本；18h—36.6℃，体温正常，服中药治本；22h—36.6℃，睡眠；翌日，李某感觉良好，精神状态和食欲亦好，唯腿部皮肤尚残留少许过敏样红斑，遂始以中药水每日两遍地擦洗两天至完全消退，并续服凉茶两天固本。
三、分析讨论
即时控温降温是治疗高热的首要措施。物理控温（即冷毛巾法、冷冻水瓶法和酒精擦涂法等）见效快、无毒副作用且简便易行，可用于高热的早期家庭护理。化学降温法效果持续时间较长，采用时须谨慎选用退热药，两次退热剂使用应间隔4小时以上，过敏体质者、孕妇、新生儿等特殊人群禁用。引起发热的原因有多种，如感染病毒、致病菌、器质性病变或神经性原因等。上述中药方笺主要适用于高温季节高密度群体交叉感染引起的高熱、超高热的治疗，且必须以即时物理控温的和适当的化学降温方法为前提。
（作者简介：李保增（1969.12-），男，河南省人，管理学硕士，现任广州科技职业技术学院经济学专职教师。）