高尿酸血症就是痛风吗

　　我今年72岁，不久前体检发现空腹血尿酸495μmol/L（参考值420μmol/L），医生说是尿酸值高，怀疑痛风，要进一步治疗。请问高尿酸血症就是痛风吗？我还需要做哪些检查？生活中有什么需要注意的地方吗？
　　江苏 黄先生
　　黄先生：
　　尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物。人体内每天产生和排出的尿酸都是相对恒定的，当尿酸生成增多或尿酸排出减少时，均可引起血液中尿酸浓度增高，超出正常值，出现高尿酸血症。研究证明，经济发展水平往往与高尿酸血症成正比，生活水平提高，饮食越来越好，是造成高尿酸血症越来越多的原因之一。
　　一提到尿酸高，人们常会想到痛风。高尿酸血症是痛风的最重要生化基础，但并不是所有的高尿酸血症都必然出现痛风。研究表明，只有部分（约5%～12%）高尿酸血症患者最终会发展为痛风。
　　高尿酸血症，往往开始没什么症状，如果体检中发现尿酸高，要高度重视。特别是经常喝酒、工作忙碌压力大以及肾脏功能退化的高危人群，可以定期去医院监测尿酸水平，最好每半年监测一次。同时，在生活中应遵循以下原则：
　　◎多喝水，如果发现自己尿酸过高，每天至少喝水2000毫升，以增加尿量，尽可能把过多的尿酸排出去，夏季应适当增量。
　　◎多食高钾、低钠的碱性蔬菜，比如蔬菜、牛奶、水果、米面等，增加体内碱储量，有助降低尿酸，特别是夏天用玉米须和玉米苞叶煮水后饮用，降尿酸效果较好。
　　◎多吃苏打类食物，能起到中和高尿酸的作用。平时，不妨随身带一点苏打饼干。
　　◎坚持多动，控制体重。每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。
　　◎少吃嘌呤高的食物，比如动物内脏、海鲜、肉类、豆腐等。
　　◎少吃火锅，涮一次火锅比一顿正餐摄入的嘌呤高10倍，甚至数十倍。
　　◎少摄入热量和脂肪，肥胖会引起内分泌系统紊乱，嘌呤代谢加速也可能导致血尿酸浓度增高。
　　编者注：如果高尿酸血症患者合并有高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病等疾病时，或者尿酸严重超标时，应该在医生的指导下进行一定的药物治疗。
　　中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏

补钙会不会过量

　　我今年65岁，女儿给我买了不少钙片，我平时除了吃钙片，还会喝牛奶，空了也会炖点汤补补，天气好也会出去晒晒太阳。邻居说我这样又吃钙片又喝牛奶，可能会补钙过量。请问，我这样会补钙过量吗？还有现在很多文章都建议要补钙和维生素D，多晒太阳补维生素D可以吗？
　　河北 王女士
　　王女士：
　　尽管钙过量有肾结石、高钙血症、高血压等危险，但是钙摄入过多的情况往往指的是盲目服用钙补充剂或者像美国人那样将牛奶当作水来喝，导致钙摄入过量，一般人饮食钙过量的实属不多。反而如果膳食中不太注意，特别是老年人，都是比较容易发生钙、铁、锌缺乏的。
　　维生素D可以促进钙的吸收。日光能够为人体提供天然的维生素D。皮肤中的胆固醇脱氢后生成7-脱氢胆固醇，在阳光的作用下合成内源性的维生素D。相对于外源性维生素D（即膳食获得的），内源性维生素D促进钙吸收的效果更好。所以勤晒太阳促进钙吸收是可行的。
　　中国营养学会对于50岁以上的人每天钙的推荐摄入量是1000毫克，跟孕中末期孕妇的推荐量一样高，而正常成人每天钙的推荐摄入量是800毫克。补钙良好的食物来源包括：奶类、大豆、小鱼小虾小蟹、深绿色蔬菜（例如胡萝卜缨、芥菜、芥蓝、小油菜、小白菜、空心菜、小茴香都是含钙高手）、芝麻、海带紫菜木耳等菌藻类。
　　建议老年人每天奶摄入量不低于300克，奶类不仅钙吸收效果好，而且牛奶中的乳清蛋白对于促进肌肉合成，预防肌肉衰减很有益处；蔬菜不少于300克，优先选择营养与保健价值更高的深色蔬菜以及菌藻类；大豆每周2两左右，注重整体膳食均衡，保证钙的需要量。
　　现实生活中，老年人户外活动可能减少，身体合成维生素D的功能下降，再加上肝肾功能衰退导致活性维生素D生成减少，容易出现维生素D缺乏。而充足的维生素D有利于防止老年人的骨质疏松症，延缓老年肌肉衰减，增强免疫力等。所以中国营养学会建议65岁以上的老年人每天维生素D的推荐摄入量是15微克，也高于正常成人每天的推薦摄入量（10微克）。
　　建议老年人适度增加户外运动，多晒太阳，每天户外锻炼1～2次，每次1小时左右，以轻微出汗为宜。并适当增加维生素D含量较高的食物，例如动物肝脏、蛋黄、海水鱼（如鲱鱼、鲑鱼和沙丁鱼）等。
　　国家二级公共营养师、营养与食品卫生学硕士 李园园