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【摘要】 目的 探讨CT引导下微创血肿清除术治疗基底节区自发性脑出血的疗效。方法 收集2016年4月至2018年9月进行治疗的基底节区自发性脑出血患者120例的临床资料。按照治疗方案不同分为观察组60例和对照组60例。对照组采用内科保守治疗，观察组采用CT引导下微创血肿清除术。观察两组血肿体积变化情况、NIHSS评分、Barthel指数评分及临床疗效。结果 观察组治疗后2 W、4 W血肿体积均小于对照组，NIHSS评分低于对照组，Barthel指数评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）;观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。结论 对基底节区自发性脑出血患者实施CT引导下微创血肿清除术治疗，效果较好，患者血肿清除明显，神经功能改善较好，日常生活活动能力得到较好的恢复，应用价值较高。
【关键词】 CT引导;微创血肿清除术;基底节;自发性脑出血;神经功能;生活能力
中图分类号：R743.34 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.05.013
【Abstract】 Objective To investigate the effect of CT-guided minimally invasive evacuation of hematoma on spontaneous cerebral hemorrhage in basal ganglia.Methods The clinical data of 120 patients with spontaneous cerebral hemorrhage in basal ganglia who were treated in our hospital from April 2016 to September 2018 were collected.According to different treatment options，all patients were divided into observation group and control group，with 60 cases in each group.The control group were given conservative treatment of internal medicine，while the observation group were treated with CT-guided minimally invasive evacuation of hematoma.And then，the changes of hematoma volume，NIHSS scores，Barthel index scores and clinical efficacy were observed in the two groups.Results 2 W and 4 W after treatment，the hematoma volume of the observation group was smaller than that of the control group，the NIHSS score was lower than that of the control group，and the Barthel index score was higher than that of the control group，difference was statistically significant（P<0.001）.The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion CT-guided minimally invasive evacuation of hematoma for patients with spontaneous cerebral hemorrhage in basal ganglia is effective with obvious hematoma removal，better improvement of nerve function and recovery of activities of daily living，which has high application value.
【Key words】 CT-guided;minimally invasive evacuation of hematoma;basal ganglia;spontaneous cerebral hemorrhage;nerve function;activity of daily living
腦出血是神经内科常见疾病，有着较高的发病率、致残率和死亡率，临床危害极大。患者出血位置多在基底节区，严重影响预后[1]。清除颅内血肿是临床治疗的关键，一般可通过内科保守治疗或手术治疗两种方式改善患者症状[2]。我院近年开展了CT引导下微创血肿清除术对基底节区自发性脑出血疗效的影响研究，并评价其干预效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 收集2016年4月至2018年9月来我院治疗的自发性脑出血患者120例的临床资料。按照治疗方案不同分为观察组60例和对照组60例。观察组男性33例，女性27例，年龄为37～66岁，平均（60.18±8.69）岁;对照组男性35例，女性25例，年龄为39～66岁，平均（61.24±9.15）岁。两组患者的性别、年龄等比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合高血压自发性脑出血诊断标准[3];首次发作;血肿量为20～40 mL;知情同意，签署知情同意协议书;基底节区出血。排除标准：颅脑创伤引起的出血;颅内动脉瘤者;凝血功能障碍者;合并感染者;合并其他危急重症者;残留血肿不能引流者;需要注射尿激酶干预者;颅内感染者;穿刺出血血肿增多者。 1.3 方法 对照组采用内科保守治疗，监测患者生命体征，控制血压，营养神经，改善水电解质紊乱症状。观察组采用CT引导下微创血肿清除术，在CT显示下，确定颅内血肿的最大层面并作为穿刺矢状面，依据CT影像资料测量该矢状面及正中矢状面的距离，标记穿刺点，明确穿刺路径及进针深度，取一次性颅内血肿粉碎穿刺针行颅脑血肿穿刺，穿刺时需注意避开侧裂区血管及重要功能区。手术前要严格消毒医疗器械，穿刺成功后，血肿液态溢出，缓慢抽吸陈旧性积血和小凝血块。穿刺完成后3～5 d，复查颅脑CT。
1.4 观察指标 观察血肿体积变化情况、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、Barthel指数评分及疗效。（1）血肿体积变化情况[4]：CT扫描后，经计算所得。（2）NIHSS评分[5]：评价患者的神经功能恢复情况，分值越低，患者神经功能恢复越好。（3）Barthel指数评分[6]：评价患者的日常生活活动能力，分值越高，患者的日常生活活动能力越好。（4）疗效判断标准[7]：根据血肿体积变化情况、NIHSS评分、Barthel指数评分评价疗效，分为治愈、好转以及无效。（治愈例数+好转例数）/總例数×100%为总有效率。
1.5 统计学方法 使用SPSS 17.0处理数据，计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料符合正态分布用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。
2 结 果2.1 两组血肿体积变化情况对比 治疗前观察组和对照组血肿体积对比，差异无统计学意义（P>005）;观察组治疗后2 W、4 W血肿体积明显小于对照组（P<0.001）。见表1。
2.2 两组NIHSS评分、Barthel指数评分对比 治疗前两组NIHSS评分、Barthel指数评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后2 W、4 W的NIHSS评分低于对照组（P<0.001），Barthel指数评分高于对照组（P<0.001）。见表2。
2.3 两组疗效对比 观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨 论 基底节出血是脑出血的最常见发病区域，会直接造成患者的侧肢体偏瘫、失语等功能障碍，严重影响患者的生活质量。尽管内科保守治疗在不断进步，但清除脑血肿效果依然不尽如人意。传统的开颅血肿清除术能够彻底清除脑血肿，但创伤大，手术风险高，而且术后并发症较多[8]。研究更为有效的干预方式，改善患者的临床症状，成为医学研究的重点之一。随着影像技术的发展和进步，外科微创技术已广泛应用于临床，并取得了较好的效果。其中，电子计算机断层扫描（CT）引导下微创血肿清除术成为一种新的干预方法[9]。该方法能够精准定位颅脑出血点，反映病变周边关系。
本研究结果显示，观察组治疗后2 W、4 W血肿体积较小，NIHSS评分较低，Barthel指数评分较高，疗效较好。说明经CT引导治疗后，患者神经功能恢复较好，日常生活能力得到改善，效果明显。微创血肿清除术是治疗自发性脑出血的有效方式，能够减少颅脑损伤，提高血肿清除效果，改善预后。在CT引导下，实现对颅脑病灶的精准定位，还能够及早判断隐藏在颅脑深部的大量无症状小病灶，减少盲探，减轻对脑组织、神经功能的损伤。脑出血在急性期、吸收期和囊变期均有不同的CT表现，临床可根据不同时期的不同表现判断病情发展情况，辅助临床诊治。
总之，对基底节区自发性脑出血患者实施CT引导下微创血肿清除术，效果较好，患者血肿清除明显，神经功能改善较好，日常生活活动能力得到较好的恢复，应用价值较高。
参 考 文 献
[1] 冯宝伶.微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效评价[J].中国处方药，2018，16（11）：130-131.
[2] 陈雄辉，张鹏杰，唐梅峰，等.微创穿刺血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效研究[J].临床神经外科杂志，2018，15（5）：341-345.
[3] 冯裕修，李友健.改良立体定向软通道微创脑内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究[J].微创医学，2018，13（5）：681-682，695.
[4] 张晓柯，杨 涛.颅内血肿微创穿刺清除术对重症高血压脑出血患者的治疗效果[J].河南医学研究，2018，27（17）：3233-3234.
[5] 赵明媚，袁少勇，陈瑶刚，等.小骨窗微创血肿清除术联合甘露醇对高血压脑出血患者炎性因子、血清铁蛋白和血清P物质的影响[J].疑难病杂志，2018，17（8）：776-780.
[6] 邝业兴，李炳森，吴嘉禧.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（12）：7-9.
[7] 杜松州，刘四荣.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的有效性及血清炎症因子水平检测分析[J].山西医药杂志，2018，47（12）：1422-1424.
[8] 乔 鹏，闫东明.CT引导下微创血肿清除术治疗基底节区自发性脑出血的临床观察[J].中国CT和MRI杂志，2018，16（6）：37-40.
[9] 常俊杰，郭 毅，张 兴，等.CT定位颅内基底节区血肿微创清除术47例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（12）：43-44.
【关键词】 CT引导;微创血肿清除术;基底节;自发性脑出血;神经功能;生活能力
中图分类号：R743.34 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.05.013
【Abstract】 Objective To investigate the effect of CT-guided minimally invasive evacuation of hematoma on spontaneous cerebral hemorrhage in basal ganglia.Methods The clinical data of 120 patients with spontaneous cerebral hemorrhage in basal ganglia who were treated in our hospital from April 2016 to September 2018 were collected.According to different treatment options，all patients were divided into observation group and control group，with 60 cases in each group.The control group were given conservative treatment of internal medicine，while the observation group were treated with CT-guided minimally invasive evacuation of hematoma.And then，the changes of hematoma volume，NIHSS scores，Barthel index scores and clinical efficacy were observed in the two groups.Results 2 W and 4 W after treatment，the hematoma volume of the observation group was smaller than that of the control group，the NIHSS score was lower than that of the control group，and the Barthel index score was higher than that of the control group，difference was statistically significant（P<0.001）.The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion CT-guided minimally invasive evacuation of hematoma for patients with spontaneous cerebral hemorrhage in basal ganglia is effective with obvious hematoma removal，better improvement of nerve function and recovery of activities of daily living，which has high application value.
【Key words】 CT-guided;minimally invasive evacuation of hematoma;basal ganglia;spontaneous cerebral hemorrhage;nerve function;activity of daily living
腦出血是神经内科常见疾病，有着较高的发病率、致残率和死亡率，临床危害极大。患者出血位置多在基底节区，严重影响预后[1]。清除颅内血肿是临床治疗的关键，一般可通过内科保守治疗或手术治疗两种方式改善患者症状[2]。我院近年开展了CT引导下微创血肿清除术对基底节区自发性脑出血疗效的影响研究，并评价其干预效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 收集2016年4月至2018年9月来我院治疗的自发性脑出血患者120例的临床资料。按照治疗方案不同分为观察组60例和对照组60例。观察组男性33例，女性27例，年龄为37～66岁，平均（60.18±8.69）岁;对照组男性35例，女性25例，年龄为39～66岁，平均（61.24±9.15）岁。两组患者的性别、年龄等比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合高血压自发性脑出血诊断标准[3];首次发作;血肿量为20～40 mL;知情同意，签署知情同意协议书;基底节区出血。排除标准：颅脑创伤引起的出血;颅内动脉瘤者;凝血功能障碍者;合并感染者;合并其他危急重症者;残留血肿不能引流者;需要注射尿激酶干预者;颅内感染者;穿刺出血血肿增多者。 1.3 方法 对照组采用内科保守治疗，监测患者生命体征，控制血压，营养神经，改善水电解质紊乱症状。观察组采用CT引导下微创血肿清除术，在CT显示下，确定颅内血肿的最大层面并作为穿刺矢状面，依据CT影像资料测量该矢状面及正中矢状面的距离，标记穿刺点，明确穿刺路径及进针深度，取一次性颅内血肿粉碎穿刺针行颅脑血肿穿刺，穿刺时需注意避开侧裂区血管及重要功能区。手术前要严格消毒医疗器械，穿刺成功后，血肿液态溢出，缓慢抽吸陈旧性积血和小凝血块。穿刺完成后3～5 d，复查颅脑CT。
1.4 观察指标 观察血肿体积变化情况、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、Barthel指数评分及疗效。（1）血肿体积变化情况[4]：CT扫描后，经计算所得。（2）NIHSS评分[5]：评价患者的神经功能恢复情况，分值越低，患者神经功能恢复越好。（3）Barthel指数评分[6]：评价患者的日常生活活动能力，分值越高，患者的日常生活活动能力越好。（4）疗效判断标准[7]：根据血肿体积变化情况、NIHSS评分、Barthel指数评分评价疗效，分为治愈、好转以及无效。（治愈例数+好转例数）/總例数×100%为总有效率。
1.5 统计学方法 使用SPSS 17.0处理数据，计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料符合正态分布用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。
2 结 果2.1 两组血肿体积变化情况对比 治疗前观察组和对照组血肿体积对比，差异无统计学意义（P>005）;观察组治疗后2 W、4 W血肿体积明显小于对照组（P<0.001）。见表1。
2.2 两组NIHSS评分、Barthel指数评分对比 治疗前两组NIHSS评分、Barthel指数评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后2 W、4 W的NIHSS评分低于对照组（P<0.001），Barthel指数评分高于对照组（P<0.001）。见表2。
2.3 两组疗效对比 观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨 论 基底节出血是脑出血的最常见发病区域，会直接造成患者的侧肢体偏瘫、失语等功能障碍，严重影响患者的生活质量。尽管内科保守治疗在不断进步，但清除脑血肿效果依然不尽如人意。传统的开颅血肿清除术能够彻底清除脑血肿，但创伤大，手术风险高，而且术后并发症较多[8]。研究更为有效的干预方式，改善患者的临床症状，成为医学研究的重点之一。随着影像技术的发展和进步，外科微创技术已广泛应用于临床，并取得了较好的效果。其中，电子计算机断层扫描（CT）引导下微创血肿清除术成为一种新的干预方法[9]。该方法能够精准定位颅脑出血点，反映病变周边关系。
本研究结果显示，观察组治疗后2 W、4 W血肿体积较小，NIHSS评分较低，Barthel指数评分较高，疗效较好。说明经CT引导治疗后，患者神经功能恢复较好，日常生活能力得到改善，效果明显。微创血肿清除术是治疗自发性脑出血的有效方式，能够减少颅脑损伤，提高血肿清除效果，改善预后。在CT引导下，实现对颅脑病灶的精准定位，还能够及早判断隐藏在颅脑深部的大量无症状小病灶，减少盲探，减轻对脑组织、神经功能的损伤。脑出血在急性期、吸收期和囊变期均有不同的CT表现，临床可根据不同时期的不同表现判断病情发展情况，辅助临床诊治。
总之，对基底节区自发性脑出血患者实施CT引导下微创血肿清除术，效果较好，患者血肿清除明显，神经功能改善较好，日常生活活动能力得到较好的恢复，应用价值较高。
参 考 文 献
[1] 冯宝伶.微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效评价[J].中国处方药，2018，16（11）：130-131.
[2] 陈雄辉，张鹏杰，唐梅峰，等.微创穿刺血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效研究[J].临床神经外科杂志，2018，15（5）：341-345.
[3] 冯裕修，李友健.改良立体定向软通道微创脑内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究[J].微创医学，2018，13（5）：681-682，695.
[4] 张晓柯，杨 涛.颅内血肿微创穿刺清除术对重症高血压脑出血患者的治疗效果[J].河南医学研究，2018，27（17）：3233-3234.
[5] 赵明媚，袁少勇，陈瑶刚，等.小骨窗微创血肿清除术联合甘露醇对高血压脑出血患者炎性因子、血清铁蛋白和血清P物质的影响[J].疑难病杂志，2018，17（8）：776-780.
[6] 邝业兴，李炳森，吴嘉禧.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（12）：7-9.
[7] 杜松州，刘四荣.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的有效性及血清炎症因子水平检测分析[J].山西医药杂志，2018，47（12）：1422-1424.
[8] 乔 鹏，闫东明.CT引导下微创血肿清除术治疗基底节区自发性脑出血的临床观察[J].中国CT和MRI杂志，2018，16（6）：37-40.
[9] 常俊杰，郭 毅，张 兴，等.CT定位颅内基底节区血肿微创清除术47例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（12）：43-44.