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目的
初步探讨应用血栓弹力图(TEG)指导支架辅助栓塞颅内动脉瘤患者围手术期抗血小板治疗的单中心经验。
方法回顾性分析2013年1月至2019年12月重庆医科大学附属第一医院神经外科应用支架辅助栓塞颅内动脉瘤治疗的240例患者的临床资料。根据是否行TEG检测将患者分为标准组(58例)与调整组(182例)。标准组术后采用标准双联抗血小板聚集治疗(阿司匹林100 mg和氯吡格雷75 mg)。调整组的患者采用基于TEG参数调整的抗血小板方案。分析比较两组患者术后围手术期出血或缺血事件的发生率、出院时格拉斯哥预后评级(GOS)，以及调整组中发生缺血事件患者与未发生者TEG参数的差异。
结果两组患者的年龄、性别、入院时Hunt-Hess分级、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压病史、手术时间、是否为破裂动脉瘤、颅内动脉瘤的位置和大小、是否为多发动脉瘤以及置入支架类型的差异均无统计学意义(均P>0.05)。调整组出血事件的发生率为0.5%(1/182)，低于标准组的6.9%(4/58)，差异有统计学意义(P＝0.013)。调整组缺血事件发生率为23.6%(43/182)，与标准组的20.7%(12/58)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者出院时GOS均为Ⅴ级。调整组中，发生缺血事件的患者与未发生者比较，花生四烯酸途径诱导血小板聚集的抑制率、二磷酸腺苷(ADP)途径的抑制率、ADP途径血凝块最大强度分布的差异均无统计学意义(均P>0.05)。
结论初步观察发现，TEG参数可能有助于识别支架辅助栓塞颅内动脉瘤术后出血风险较高的患者，进而个体化地指导抗血小板治疗。