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【摘要】生理学与病理生理学都重在讲人体机能，学科相近，为了适应现代教育的新形势，笔者教研室开展了这两门课程的整合教学改革，通过讨论制定教学大纲、编撰教材以及在护理学专业实施教学，通过实施发现，整合改革能较好地解决了生理学与病理生理学课时数减少的问题，同时学生的自学能力、临床思维能力以及上课积极主动性得以提高，但改革仍存在一些问题，需要继续完善。
【关键词】生理学 病理生理学 教学改革
【基金项目】2015年度广东省教育厅教育教学改革项目和省级教学团队“基础医学教学团队”资助项目。
【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）32-0231-02
生理学是医学重要的基础课程与主干课程，是每个医学生必须掌握的正常人体功能与机理的学科，其内容具有逻辑性强，知识点多的特点，相当多的内容较难理解和接受，病理生理学是医学基础课与临床课程之间的桥梁课程，其内容更是一环扣着一环，逻辑性更强，理解与接受更加困难，在当前医学基础课程的学时明显缩减的情况下[1]，想深入掌握微妙复杂的人体机理与疾病的发病机制，教学难度可想而知。同时又要较好完成现代教育对学生具有解决问题具备创新思维的教育任务，教学内容与方式方法的改革势在必行[2]。
为此，我们把生理学与病理生理学两门有机整合，同时加强与临床疾病联系，寻找适合并能适应现代特征与教育要求的改革方法。
一、生理学与病理生理学整合的优势
生理学与病理生理学均侧重人体功能与机制，生理学重在正常机体的活动规律与机制，病理生理学则重在疾病的发生发展规律和机制，均重在功能，均是功能性、实验性的学科，并且两门课程研究水平相同，一般生理学课程开在病理生理学之前，病理生理学为加强前后连贯性以及逻辑性讲述清楚，部分内容会重复前面生理学内容，现把两门课程有机整合，既可避免不需要的重复，又能较理想的解决了医学基础课程学时缩短的问题，也能把重点难点多讲讲透，两门课程具能与临床病例联系，尤其是病理生理学，整合之后腾出更多时间联系生活与临床病案，提高学生解决问题，锻炼思维的能力，甚至有时间把新发展的新知识带到学生面前，开阔学生视野。
二、生理学与病理生理学整合的要素
1.教师要扎实掌握生理学与病理生课程内容
生理学与病理生理学虽说均是讲述机体规律与机制的学科，但是在大部分医学院线虽同属于基础学科，但分属于不同教研室，由不同教师承担教学任务，而在我们学院，这两门课程在同一教研室，上课教师多年按照系统疾病同时负责这两门课程，所以同时熟悉这两门课程，有条件有机整合生理学与病理生理学。为此我们细心编撰了一部整合教材。
2.教师知识面要宽广，教学内容要丰富
生理学教学内容具涉及到全身各个系统器官的活动规律与机制，知识点多，难点多，要想深入浅出的讲透讲明，教师必须灵活运用日常生活中的涉及有關知识，要注意搜集典型的生活实例、网络报道、科学讲座及临床案例，把这些穿插到理论课讲述中，既丰富了课程内容，又能提高学生兴趣，有了兴趣，就会专注，课堂效率就会提升，并引导学生进行分析、探讨、解决问题，使学生真正掌握蕴涵其中的理论知识，生理学尤其病理生理学属于基础“桥梁”性学科，与多学科密切交叉，这就要求教师要具备广泛的医学知识和一定的临床经验。
3.课程设计合理，与疾病联系密切，重点难点突出，详略得当
按照课题既定的教改理念和思路，对课程内容进行了设计，本着既能体现生理学与病理生理学整合的系统性和关联性，同时避免不必要的重复，又能密切联系临床，增加临床案例的原则编写教材，设计课程，比如在绪论章，除了生理学的基本概念和机体功能调节外，整合进病理生理学的病因学的内容，在细胞章节，除了主要讲述生理学的跨膜物质转运、生物电现象，还增加了最近科研的重点信号通路的基本知识以及相关疾病，如胰岛素抵抗性糖尿病，细胞增殖、凋亡以及相关疾病。由于生理学的尿生成过程与病理生理学中的肾功能不全紧密联系，水、电解质平衡紊乱与肾的调节关系密切，故也放在同一章节。重点难点多讲，简单浅显的内容少讲甚至不讲，让学生自学然后以习题的形式检验，如能量代谢的生理学内容就可让学生在课下自学，病理生理学则要讲述相关内容，即“发热”章节。
三、生理学与病理生理学整合的初步实施及成效
我们教研室首先多次开研讨会深入讨论两门课程内容的整合，接着按照最后讨论的结果编写相应教学大纲，继而编撰教材，我们随后在 2015级护理学专业部分班级进行了整合实施的教学试点工作，护理学专业其他班级按照传统进行，在教学课堂上根据内容采用了多种教学模式，比如讨论式、提问式、TBL式等，通过对比教学效果，细心观察学生上课反馈，学生直接谈话，发现上整合课程班的学生上课的活跃度、专注度以及积极主动性有所提高，尤其是解决问题的能力、临床分析能力方面明显提高。具体成效如下：
1.学生自学能力得以提高
学习是一个伴随终生的过程，学生大学以前的小学、初高中的学习基本上都是在课堂上老师被动接收，上了大学要慢慢学会自学，学会高效率的自学，何况现代网络发达，自学途径多。先自学简单内容，比如我们的“能量代谢与体温”章节就较简单易懂，我们尝试让学生在课下自学，刚开始以思考题的形式把重点留给他们做，并且在网络上也能学到较多的知识，老师也会提醒学生要用学到的知识辨识在网络上查到的内容，不能全信。然后在课堂上留出几分钟分钟的时间自学一些简单段落，询问他们这些段落讲的主要内容，学会快速抓重点，学会快速归纳，这必然督促他们集中精神自学，这样逐渐自学能力得以提高，课堂效率提高，也部分解决了课时被逐渐缩减的状况。
2.课堂效率得以提升
高效率课堂教学是现代教育界的呼声，也是减轻学生给负担的一种途径，然学生腾出时间去运动、去发展兴趣和去参加社团活动，全方面发展，大学毕竟不同于小中学， 尤其是公认医学生，更应该提高课堂效率，减轻课下学习负担。通过课堂上部分自学可以提高学习效率。同时我们生理学与病理生理学相关内容整合在一起，避免相关内容的重复学习，学习内容采用多种教学模式，比如以案例为中心的分组谈论式、多媒体、提问式、互动式等，教学形式丰富多样，学生兴趣提升，课堂效率也就能得以明显提高。
3.学生解决问题的能力以及临床分析能力得以提高
医学是一门实践性很强的科学，需要具备较高的临床分析能力和临床实践能力。生理学与病理生理学作为很重要的基础科学，主要任务是夯实医学基础理论知识，但是绝对不应该把基础知识与病例分割开来，而应该以解决病例为出发点为导向来引导学生思考出现此种症状与体检结果的机制，理解机制防治原则就好理解。我们这次整合教材加入大量典型病例，在解决一个个病例中既掌握了基本理论知识，又提高了兴趣，初步培养了临床分析思维能力。
4.体会与思考
通过开始编制生理学与病理生理学整合课程的大纲、教材以及在护理班级开展教学的尝试以及对学生反馈信息的分析，我对整合课程教学改革有一些粗浅的认识： （1）首先，在我院开展整合教学改革具备可行性，我们应该根据学生专业特点、接受程度来逐步开展整合教学，在试行阶段采用先在一定专业学生试行，发现问题及时整改完善的形式较为严谨合适;（2）教师需要加强自身的专业素养和教学能力，同时及时更新医学知识，尽可能增多临床知识与经验。教研室一般在基础医学院，教师毕业后长期只从事教学和科研工作，没有医生执照和行医资格，很少或基本不参加临床实践，病理生理的教师应该具有扎实的基础知识和一定的临床知识和经验。但是由于上述原因，我们的教师毕业后鲜有参加临床实践的机会，至少应该多去听听临床课程，至少多与相关临床课程老师多多沟通，增加临床知识;（3）课程中与课程结束时应该设置调查问卷，多多了解学生对于整合的感受与建议;（4）教学改革还需要学校教务目前增加支持度，培养计划是两门课程，学生毕业成绩就需要两门成绩，而整合课程只有一个成绩，这个问题需待解决;（5）教学整合改革还处于初步阶段，教学试行中发现一些问题，还要不断完善大纲与教材，还需要不断努力。但是由于课时问题，我们未能在一个学期完成整合课程，故而护理学专业的考试章节内容与题目不同，未能从考试成绩方面深入客观比较分析教学效果。
参考文献：
[1]袁国兴，李育.本科生理教学现状与思考 医学教育探索 2006，5（7）：607-608.
[2]苏博，刘鉴汶.高等医学教育学 [M] .北京：人民军医出版社，2004.
【关键词】生理学 病理生理学 教学改革
【基金项目】2015年度广东省教育厅教育教学改革项目和省级教学团队“基础医学教学团队”资助项目。
【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）32-0231-02
生理学是医学重要的基础课程与主干课程，是每个医学生必须掌握的正常人体功能与机理的学科，其内容具有逻辑性强，知识点多的特点，相当多的内容较难理解和接受，病理生理学是医学基础课与临床课程之间的桥梁课程，其内容更是一环扣着一环，逻辑性更强，理解与接受更加困难，在当前医学基础课程的学时明显缩减的情况下[1]，想深入掌握微妙复杂的人体机理与疾病的发病机制，教学难度可想而知。同时又要较好完成现代教育对学生具有解决问题具备创新思维的教育任务，教学内容与方式方法的改革势在必行[2]。
为此，我们把生理学与病理生理学两门有机整合，同时加强与临床疾病联系，寻找适合并能适应现代特征与教育要求的改革方法。
一、生理学与病理生理学整合的优势
生理学与病理生理学均侧重人体功能与机制，生理学重在正常机体的活动规律与机制，病理生理学则重在疾病的发生发展规律和机制，均重在功能，均是功能性、实验性的学科，并且两门课程研究水平相同，一般生理学课程开在病理生理学之前，病理生理学为加强前后连贯性以及逻辑性讲述清楚，部分内容会重复前面生理学内容，现把两门课程有机整合，既可避免不需要的重复，又能较理想的解决了医学基础课程学时缩短的问题，也能把重点难点多讲讲透，两门课程具能与临床病例联系，尤其是病理生理学，整合之后腾出更多时间联系生活与临床病案，提高学生解决问题，锻炼思维的能力，甚至有时间把新发展的新知识带到学生面前，开阔学生视野。
二、生理学与病理生理学整合的要素
1.教师要扎实掌握生理学与病理生课程内容
生理学与病理生理学虽说均是讲述机体规律与机制的学科，但是在大部分医学院线虽同属于基础学科，但分属于不同教研室，由不同教师承担教学任务，而在我们学院，这两门课程在同一教研室，上课教师多年按照系统疾病同时负责这两门课程，所以同时熟悉这两门课程，有条件有机整合生理学与病理生理学。为此我们细心编撰了一部整合教材。
2.教师知识面要宽广，教学内容要丰富
生理学教学内容具涉及到全身各个系统器官的活动规律与机制，知识点多，难点多，要想深入浅出的讲透讲明，教师必须灵活运用日常生活中的涉及有關知识，要注意搜集典型的生活实例、网络报道、科学讲座及临床案例，把这些穿插到理论课讲述中，既丰富了课程内容，又能提高学生兴趣，有了兴趣，就会专注，课堂效率就会提升，并引导学生进行分析、探讨、解决问题，使学生真正掌握蕴涵其中的理论知识，生理学尤其病理生理学属于基础“桥梁”性学科，与多学科密切交叉，这就要求教师要具备广泛的医学知识和一定的临床经验。
3.课程设计合理，与疾病联系密切，重点难点突出，详略得当
按照课题既定的教改理念和思路，对课程内容进行了设计，本着既能体现生理学与病理生理学整合的系统性和关联性，同时避免不必要的重复，又能密切联系临床，增加临床案例的原则编写教材，设计课程，比如在绪论章，除了生理学的基本概念和机体功能调节外，整合进病理生理学的病因学的内容，在细胞章节，除了主要讲述生理学的跨膜物质转运、生物电现象，还增加了最近科研的重点信号通路的基本知识以及相关疾病，如胰岛素抵抗性糖尿病，细胞增殖、凋亡以及相关疾病。由于生理学的尿生成过程与病理生理学中的肾功能不全紧密联系，水、电解质平衡紊乱与肾的调节关系密切，故也放在同一章节。重点难点多讲，简单浅显的内容少讲甚至不讲，让学生自学然后以习题的形式检验，如能量代谢的生理学内容就可让学生在课下自学，病理生理学则要讲述相关内容，即“发热”章节。
三、生理学与病理生理学整合的初步实施及成效
我们教研室首先多次开研讨会深入讨论两门课程内容的整合，接着按照最后讨论的结果编写相应教学大纲，继而编撰教材，我们随后在 2015级护理学专业部分班级进行了整合实施的教学试点工作，护理学专业其他班级按照传统进行，在教学课堂上根据内容采用了多种教学模式，比如讨论式、提问式、TBL式等，通过对比教学效果，细心观察学生上课反馈，学生直接谈话，发现上整合课程班的学生上课的活跃度、专注度以及积极主动性有所提高，尤其是解决问题的能力、临床分析能力方面明显提高。具体成效如下：
1.学生自学能力得以提高
学习是一个伴随终生的过程，学生大学以前的小学、初高中的学习基本上都是在课堂上老师被动接收，上了大学要慢慢学会自学，学会高效率的自学，何况现代网络发达，自学途径多。先自学简单内容，比如我们的“能量代谢与体温”章节就较简单易懂，我们尝试让学生在课下自学，刚开始以思考题的形式把重点留给他们做，并且在网络上也能学到较多的知识，老师也会提醒学生要用学到的知识辨识在网络上查到的内容，不能全信。然后在课堂上留出几分钟分钟的时间自学一些简单段落，询问他们这些段落讲的主要内容，学会快速抓重点，学会快速归纳，这必然督促他们集中精神自学，这样逐渐自学能力得以提高，课堂效率提高，也部分解决了课时被逐渐缩减的状况。
2.课堂效率得以提升
高效率课堂教学是现代教育界的呼声，也是减轻学生给负担的一种途径，然学生腾出时间去运动、去发展兴趣和去参加社团活动，全方面发展，大学毕竟不同于小中学， 尤其是公认医学生，更应该提高课堂效率，减轻课下学习负担。通过课堂上部分自学可以提高学习效率。同时我们生理学与病理生理学相关内容整合在一起，避免相关内容的重复学习，学习内容采用多种教学模式，比如以案例为中心的分组谈论式、多媒体、提问式、互动式等，教学形式丰富多样，学生兴趣提升，课堂效率也就能得以明显提高。
3.学生解决问题的能力以及临床分析能力得以提高
医学是一门实践性很强的科学，需要具备较高的临床分析能力和临床实践能力。生理学与病理生理学作为很重要的基础科学，主要任务是夯实医学基础理论知识，但是绝对不应该把基础知识与病例分割开来，而应该以解决病例为出发点为导向来引导学生思考出现此种症状与体检结果的机制，理解机制防治原则就好理解。我们这次整合教材加入大量典型病例，在解决一个个病例中既掌握了基本理论知识，又提高了兴趣，初步培养了临床分析思维能力。
4.体会与思考
通过开始编制生理学与病理生理学整合课程的大纲、教材以及在护理班级开展教学的尝试以及对学生反馈信息的分析，我对整合课程教学改革有一些粗浅的认识： （1）首先，在我院开展整合教学改革具备可行性，我们应该根据学生专业特点、接受程度来逐步开展整合教学，在试行阶段采用先在一定专业学生试行，发现问题及时整改完善的形式较为严谨合适;（2）教师需要加强自身的专业素养和教学能力，同时及时更新医学知识，尽可能增多临床知识与经验。教研室一般在基础医学院，教师毕业后长期只从事教学和科研工作，没有医生执照和行医资格，很少或基本不参加临床实践，病理生理的教师应该具有扎实的基础知识和一定的临床知识和经验。但是由于上述原因，我们的教师毕业后鲜有参加临床实践的机会，至少应该多去听听临床课程，至少多与相关临床课程老师多多沟通，增加临床知识;（3）课程中与课程结束时应该设置调查问卷，多多了解学生对于整合的感受与建议;（4）教学改革还需要学校教务目前增加支持度，培养计划是两门课程，学生毕业成绩就需要两门成绩，而整合课程只有一个成绩，这个问题需待解决;（5）教学整合改革还处于初步阶段，教学试行中发现一些问题，还要不断完善大纲与教材，还需要不断努力。但是由于课时问题，我们未能在一个学期完成整合课程，故而护理学专业的考试章节内容与题目不同，未能从考试成绩方面深入客观比较分析教学效果。
参考文献：
[1]袁国兴，李育.本科生理教学现状与思考 医学教育探索 2006，5（7）：607-608.
[2]苏博，刘鉴汶.高等医学教育学 [M] .北京：人民军医出版社，2004.