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患者，女，47歲。因溺水10分钟入院。患者在入院前10分钟所乘车辆翻入河中，吸入大量混浊泥水。入院查体：P 130次/分，R 36次/分，SpO2 70%，BP 95/56mmHg，体温不升。一般情况差，呈嗜睡状，呼之有反应，能简单对答，全身发绀，四肢冰凉。双侧瞳孔等大等圆2.5mm，对光反射存在。双肺叩诊呈清音，双肺可闻及大量干、湿性啰音。心率130次/分，律齐，无杂音。腹部膨隆。胸部X线报告:双肺小片状斑片样渗出沿肺门分布。化验：白细胞2.0×1012/L，K+ 2.9mmol/L。血气分析：pH 7.12，PO2 39mmHg，PCO2 63mmHg，BE -9.1mmol/L，Lac 5.4mmol/L。入院后诊断为：溺水，吸入性肺炎。给予气管插管，从气管导管中吸出大量淤泥，并从气管导管内生理盐水反复冲洗吸引，至冲洗液变清。呼吸机支持通气，模式SIMV，VT 450ml(10ml/kg)，f 16次/分，FiO2 50%，PEEP 8cmH2O。经以上处理后SpO2＞95%，1小时后血气分析：pH 7.34，CO2 72mmHg，CO2 38mmHg，BE -4.8mmol/L，Lac 4.7mmol/L。同时给予抗感染，氢化可的松100mg，2次/日，但患者一直烦躁，持续小剂量镇静药物治疗。入院后10小时，患者血氧饱和度下降，提高氧浓度仍然不能得到改善。行床旁胸部X线检查提示：双肺弥漫分布的班片状渗出病灶，血气分析PH 7.10，PO2 41mmHg，PCO2 56mmHg，BE -11.6mmol/L，Lac 3.2mmol/L。考虑发生急性呼吸窘迫综合征。改用小潮气量通气300ml(6ml/kg)，频率25次/分，PEEP 25cmH2O。控制液体输入量。但氧饱和无改善，SpO2＜85%，心率在140次/分以上。