妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠合并症，其发生率0.2－0.4%。近年来由于高龄产妇分娩的增多，剖宫产率上升，合并子宫肌瘤实际发现率也相应增多。现对我院96例足月妊娠合并子宫肌瘤患者分娩方式临床分析，以探讨其处理方法。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 2007年1月至2010年12月我院共分娩产妇3620例。发现其中妊娠合并子宫肌瘤96例，占0.4%，96例中年龄最小28岁，最大46岁，初产妇82例，经产妇14例。
　　1.2 肌瘤种类 肌避间肌瘤44例，粘膜下肌瘤11例，浆膜下肌瘤42例；单发肌瘤64例，多发性肌瘤32例；肌瘤直径0.5—9cm，平均4cm。
　　1.3 分娩方式处理 96例中46例因肌瘤较小，产前估计不影响子宫收缩及产程进展，经阴道分娩顺利。产后定期复查超声观察肌瘤均较孕前缩小；剖宫产分娩50例，，其中同时行子宫肌瘤核除术35例，1例因多发性肌瘤且产妇年龄较大再无生育要求强烈要求切除子宫行子宫次全切除术。单纯剖宫产12例，其中因宫颈肌瘤、肌瘤靠近子宫动静脉旁2例，为避免剥离时造成大出血，经产妇及家属同意，剖宫产同时未予处理。
　　1.4 术后病理 切除之35例子宫肌瘤均为子宫平滑肌瘤，其中无变性19例，红色变性12例，玻璃样变性3例，囊性变1例。
　　2 讨论
　　2.1 妊娠对子宫肌瘤的影响 妊娠期由于高水平的雌、孕激素的影响，子宫肌瘤生长迅速，质地较软，肌瘤位置亦发生相应的变化。此外，由于雌激素水平增高、机械性压迫及增长迅速，肌瘤血液循环不良，可引起肌瘤变性坏死，以红色变性多见。
　　2.2 子宫肌瘤对妊娠的影响 子宫肌瘤对妊娠各期、分娩期及产褥期均可造成一系列不良影响。子宫肌瘤患者约25—30%不孕，粘膜下肌瘤由于宫腔形态改变可引起流产、早产，妊娠后易致胎位异常、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿生长受限等，分娩时子宫肌瘤可影响子宫收缩，导致宫缩乏力、产程延长、产后出血，从而增加了剖宫产和产科子宫切除率。
　　2.3 分娩方式的选择 妊娠合并子宫肌瘤为孕产妇高危因素之一，但不是剖宫产的绝对指证，要根据肌瘤的大小、位置评估是否阻碍产道而定。如肌瘤直径小于5 cm，且位于腹腔内，不阻碍胎儿经阴道分娩者可经阴道试产。但子宫肌瘤可引起胎方位异常、难产等，应适当放宽剖宫产指证。
　　2.4 剖宫产时对子宫肌瘤的处理 剖宫产同时是否行子宫肌瘤核除术仍是一个有争议的问题。反对者认为妊娠时子宫肌壁血供丰富，术中易出血。妊娠时肌瘤变软，界限不清，手术难度大，且产后肌瘤可变小，所以剖宫產时可不予处理。赞同者认为核除术可避免再次手术的痛苦，若留下肌瘤可影响子宫复旧，产褥感染增加。
　　3 结果探讨
　　 我们对足月妊娠合并子宫肌瘤35例患者在剖宫产同时行子宫肌瘤核除术，均成功。因此认为随着手术技术不断提高，剖宫产同时行子宫肌瘤核除术是安全的。