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许多研究表明＞35岁妇女剖宫产率高于年轻组,但对其原因有不同的解释:有人认为是由于＞35岁妇女产科并发症更多见;也有人发现即使是无高危指征的＞35岁妇女剖宫产率仍高; 还有研究者提出是由于大龄孕妇本人及其医生的过分焦虑而使该人群剖宫产率升高;也有小范围人群研究提示年龄可能对子宫肌层的功能有直接影响.为确定孕妇年龄是否会对子宫功能产生连续性影响,研究者选择了大样本的低危妇女作为研究对象.利用围产资料中心,检出 1992年1月1日～1998年12月31日在加利福尼亚太平洋医学中心分娩的妇女30 822名.其中达到入选要求的单胎头位足月自然分娩初产妇(排除所有引产、选择性剖宫产和有重要医学或产科并发症者)共8 496例.评估子宫肌功能有三个指标:(分娩过程中需加用催产素、第一产程和第二产程时间).根据分娩方式评估分娩是否成功包括总剖宫产率、头盆不称或产程停滞所致剖宫产率、阴道手术助产率和因胎儿宫内窘迫所致剖宫产率.进入分析的潜在混杂因素包括硬膜外麻醉、胎儿出生体重、种族和保险状况.rn结果:对象中54%是白人,42%是亚裔美国人,3.5%是非裔美国人.非裔人在年轻组占的比重大而白人在年长组比例较大(P＜0.001),拉美人年龄更轻.虽然近85% 的妇女有医疗保险或健康维护组织的保险,但年轻妇女得到的医疗支持更多(P＜0.0 001).rn反映子宫肌层功能的三个指标随年龄增加均显著增高.同样,阴道手术助产率、头盆不称或产程停滞的剖宫产率、任何指征的剖宫产率均随孕妇年龄增加而增加.不同年龄组的总剖宫产率随年龄增加而增高(P＜0.001),因头盆不称或产程停滞及胎儿宫内窘迫所致剖宫产率亦随年龄增加而增加(P＜0.001).应用多因素logistic回归分析,排除混杂因素的影响后,孕妇年龄仍是影响第二产程长短、催产素应用、阴道手术助产率和剖宫产率的一个重要预测因子(所有的P＜0.0001,且孕妇年龄作为连续性变量).硬膜外麻醉、出生体重和种族也是与产程延长和手术分娩等一些指标相关的显著变量.为了与更早的研究比较,将孕妇年龄和出生体重作为变量分别进行了logistic回归分析.白人和亚裔人的剖宫产率均随年龄增大而升高,且在亚裔人中更显著.对于没有硬膜外麻醉的妇女,年龄仍是剖宫产率的一个显著影响因素,且对于接受硬膜外麻醉者此影响更甚.rn小结:该研究提示在无并发症的初产妇中,随孕妇年龄增加,子宫机能下降危险性增大,且在整个育龄期是渐进性的,并非突然始于35岁.rn有研究认为身高和体重也是显著的预测因子,但该研究无法获得这两个指标,也未考虑操作者处理分娩的差异.对于异常分娩和胎儿窘迫的潜在相互作用也未研究.rn(李燕琴张竹梅摘岳亚飞校)