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摘要：目的 探讨老年人糖尿病临床治疗体会 方法选择2016年1月至12月來我院治疗的120例老年糖尿病患者一般资料，确定诊断为糖尿病的老年患者，其中男58例，女62例，年龄61～76岁，平均66岁。其中男30例、女30例作为对照组予以正常治疗，其余男28例、女32例在正常治疗之后予以其他辅助指导，作为实验组。 结果 对观察组和实验组的老年糖尿病患者的血糖和血脂水平情况进行观察统计。在治疗中实验组总有效率是90%，而对照组的总有效率是73.3%，实验结果具有统计学意义（P<0.05）.结论 对于老年糖尿病患者来说，应合理使用降糖药物，注意饮食，合理运动，提供愉悦的治疗环境，定期对患者的血糖情况进行检测，加强糖尿病相关的知识教育，可以提高老年糖尿病患者的治疗效果，在临床上可以大力推广。
关键词：老年糖尿病；药物治疗；个性化护理
糖尿病是一种以高血糖为特征的内分泌代谢疾病，其主要特点是由于胰岛素的相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起蛋白质、碳水化合物、电解质、脂肪和水的代谢紊乱。中国糖尿病防治指南将老年糖尿病患者定义为年龄大于60岁的糖尿病患者。老年人在体质上本身就具有很多特点：如自主神经系统功能下降，交感神经、升血糖激素代偿机制不足，进食不规律或营养不良，认知功能受损，肝脏代谢功能老化，经常性服用各种药物形成依赖，造成肝肾功能衰退等。这也决定了老年糖尿病患者对治疗的耐受性是比较差的，也更容易发生低血糖现象。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我们在临床治疗老年糖尿病患者时选取2016年1月至12月来我院治疗的120例确定诊断并符合条件患者做对照治疗实验。120例患者一般资料，确定诊断为糖尿病的老年患者，其中男58例，女62例，年龄61～76岁，平均66岁。其中男30例、女30例作为参照组予以正常治疗，其余男28例、女32例在正常治疗之后予以其他辅助指导，作为治疗组。
1.2 方法
1.2.1参照组与实验组在老年人糖尿病临床治疗方法相同
在饮食控制较好的条件下，一般尿糖（+）加用胰岛素4u，血糖每高于正常2.98mmol/L增加胰岛素2～3u。如饮食控制的不理想，则胰岛素剂量应根据情况增加，短效与长效胰岛素之比为2：1，每日3次剂量分配为：早餐前>晚餐前>午餐前。当血糖、尿糖接近正常时，胰岛素剂量应偏小（按上述标准减去1/2～1/3），这样会安全些。若餐后血糖高，选用短效胰岛素每日3次或中效胰岛素每日1～2次；若空腹血糖也高，可在早或晚加用长效胰岛素。注射时间一般在餐前15～30min，老年患者应注意夜间低血糖症。
1.2.2 实验组更多个性化辅助治疗
（1）对个别患者要开放血糖控制目标，避免发生低血糖 对于老年人的糖尿病治疗时须体现个体化治疗方案，在不增加低血糖风险的情况下，尽量更好地控制血糖。中国糖尿病指南提出，老年糖尿病患者血糖控制目标应适当放宽，空腹血糖<7.8mmol/L，餐后2h血糖<11.1mmol/L即可。总的来说，原则上，老年糖尿病患者血糖的控制标准应该是适当放宽，如果患者频发低血糖、病情不稳定或长期卧床，那有必要及时修改标准，尺度应灵活运用。
（2）在饮食上，要考虑老年人特点，我们应当适当控制热量的摄入，尤其患者体重还超标者。再有老年人消化吸收能力差，清淡易消化比较适合选择，高质量蛋白质的摄入也是有利的促进，选择上如牛肉、鸡肉等。再次老年人糖尿病还会通常合并其他疾病，这就需要同时兼顾两种疾病的饮食要求。最后也会出现老年人患者存在营养不良的情况，适当增加热量摄入，也会起到纠正营养不良的效果。
（3）适当运动干预也是极好治疗的基础 如一定叮嘱老年糖尿病患者外出活动时要随身携带含糖食品或饮料，同时及时告诉家人患者外出活动的时间和地点；适合老年人的运动疗法有快步走、慢跑和太极拳等。鼓励患者根据自身情况选择适合运动，我们建议患者适当步行。即餐后半小时至1小时内开始散步，并持续散步半小时。
（4）给老年糖尿病患者慎重选择降糖药 老年人糖尿病口服降糖药，可得须要注意以下几点。
在药物安全性方面来说，应该首先避免作用强且持续时间长的降糖药（如格列本脲等），以免发生低血糖。小规模研究证实，新一代胰岛素促泌剂（如格列美脲）或原有药物的改良剂型（如格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片）对老年糖尿病患者亦较安全，由于药物半衰期较长，可1次/日服药，提高了患者依从性。
考虑到老年人糖尿病患者有可能存在有心脏病风险，这种倾向明显时，应避免使用胰岛素增敏剂。选择使用速效赖脯胰岛素、门冬胰岛素或长效甘精胰岛素类似物。治疗合并症和并发症的患者使用小剂量阿司匹林抗栓。
（5）给老年人糖尿病患者提供愉悦的环境，提高治疗信心。我们知道，愉悦的情绪对疾病的治疗有积极的促进作用。身心交互作用极其明显，作为医疗人员，保持患者积极乐观心态很重要。
1.3 临床观察指标
对观察组和实验组的老年糖尿病患者的血糖和学制水平情况进行观察统计。
1.4 统计学方法
使用SPSS 15.0进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若P<0.05则差异显著，有统计学意义。
2 结果
对观察组和实验组的老年糖尿病患者的血糖和学制水平情况进行观察统计。在治疗中实验组总有效率是90%，而对照组的总有效率是73.3%，实验结果具有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
对老年糖尿病患者的血糖进行有效的控制时常有低血糖反应，低血糖对老年人危害较大，因此对老年糖尿病的治疗既要做到较好的控制血糖，又要防止低血糖反应。因此，加上老年人糖尿病临床治疗的辅助治疗对控制血糖有促进作用。
参考文摘：
1 齐颖，张人玲；糖尿病患者脑血流灌注及糖代谢的临床特点[J]；中华糖尿病杂志；2005年04期
2 郭立新；王晓霞；李东晓；刘东戈；潘琦；李慧；初明峰；汪耀；；老年2型糖尿病患者死因分析（附尸检报告）[J]；中国糖尿病杂志；2006年03期
3 金京姬；；胰岛素释放试验在提高老年2型糖尿病患者胰岛素治疗依从性中的应用[J]；护士进修杂志；2009年24期
4 胜花；李利娟；宋钦华；；胰岛素强化治疗对不同时期2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响[J]；广东医学；2010年01期
关键词：老年糖尿病；药物治疗；个性化护理
糖尿病是一种以高血糖为特征的内分泌代谢疾病，其主要特点是由于胰岛素的相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起蛋白质、碳水化合物、电解质、脂肪和水的代谢紊乱。中国糖尿病防治指南将老年糖尿病患者定义为年龄大于60岁的糖尿病患者。老年人在体质上本身就具有很多特点：如自主神经系统功能下降，交感神经、升血糖激素代偿机制不足，进食不规律或营养不良，认知功能受损，肝脏代谢功能老化，经常性服用各种药物形成依赖，造成肝肾功能衰退等。这也决定了老年糖尿病患者对治疗的耐受性是比较差的，也更容易发生低血糖现象。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我们在临床治疗老年糖尿病患者时选取2016年1月至12月来我院治疗的120例确定诊断并符合条件患者做对照治疗实验。120例患者一般资料，确定诊断为糖尿病的老年患者，其中男58例，女62例，年龄61～76岁，平均66岁。其中男30例、女30例作为参照组予以正常治疗，其余男28例、女32例在正常治疗之后予以其他辅助指导，作为治疗组。
1.2 方法
1.2.1参照组与实验组在老年人糖尿病临床治疗方法相同
在饮食控制较好的条件下，一般尿糖（+）加用胰岛素4u，血糖每高于正常2.98mmol/L增加胰岛素2～3u。如饮食控制的不理想，则胰岛素剂量应根据情况增加，短效与长效胰岛素之比为2：1，每日3次剂量分配为：早餐前>晚餐前>午餐前。当血糖、尿糖接近正常时，胰岛素剂量应偏小（按上述标准减去1/2～1/3），这样会安全些。若餐后血糖高，选用短效胰岛素每日3次或中效胰岛素每日1～2次；若空腹血糖也高，可在早或晚加用长效胰岛素。注射时间一般在餐前15～30min，老年患者应注意夜间低血糖症。
1.2.2 实验组更多个性化辅助治疗
（1）对个别患者要开放血糖控制目标，避免发生低血糖 对于老年人的糖尿病治疗时须体现个体化治疗方案，在不增加低血糖风险的情况下，尽量更好地控制血糖。中国糖尿病指南提出，老年糖尿病患者血糖控制目标应适当放宽，空腹血糖<7.8mmol/L，餐后2h血糖<11.1mmol/L即可。总的来说，原则上，老年糖尿病患者血糖的控制标准应该是适当放宽，如果患者频发低血糖、病情不稳定或长期卧床，那有必要及时修改标准，尺度应灵活运用。
（2）在饮食上，要考虑老年人特点，我们应当适当控制热量的摄入，尤其患者体重还超标者。再有老年人消化吸收能力差，清淡易消化比较适合选择，高质量蛋白质的摄入也是有利的促进，选择上如牛肉、鸡肉等。再次老年人糖尿病还会通常合并其他疾病，这就需要同时兼顾两种疾病的饮食要求。最后也会出现老年人患者存在营养不良的情况，适当增加热量摄入，也会起到纠正营养不良的效果。
（3）适当运动干预也是极好治疗的基础 如一定叮嘱老年糖尿病患者外出活动时要随身携带含糖食品或饮料，同时及时告诉家人患者外出活动的时间和地点；适合老年人的运动疗法有快步走、慢跑和太极拳等。鼓励患者根据自身情况选择适合运动，我们建议患者适当步行。即餐后半小时至1小时内开始散步，并持续散步半小时。
（4）给老年糖尿病患者慎重选择降糖药 老年人糖尿病口服降糖药，可得须要注意以下几点。
在药物安全性方面来说，应该首先避免作用强且持续时间长的降糖药（如格列本脲等），以免发生低血糖。小规模研究证实，新一代胰岛素促泌剂（如格列美脲）或原有药物的改良剂型（如格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片）对老年糖尿病患者亦较安全，由于药物半衰期较长，可1次/日服药，提高了患者依从性。
考虑到老年人糖尿病患者有可能存在有心脏病风险，这种倾向明显时，应避免使用胰岛素增敏剂。选择使用速效赖脯胰岛素、门冬胰岛素或长效甘精胰岛素类似物。治疗合并症和并发症的患者使用小剂量阿司匹林抗栓。
（5）给老年人糖尿病患者提供愉悦的环境，提高治疗信心。我们知道，愉悦的情绪对疾病的治疗有积极的促进作用。身心交互作用极其明显，作为医疗人员，保持患者积极乐观心态很重要。
1.3 临床观察指标
对观察组和实验组的老年糖尿病患者的血糖和学制水平情况进行观察统计。
1.4 统计学方法
使用SPSS 15.0进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若P<0.05则差异显著，有统计学意义。
2 结果
对观察组和实验组的老年糖尿病患者的血糖和学制水平情况进行观察统计。在治疗中实验组总有效率是90%，而对照组的总有效率是73.3%，实验结果具有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
对老年糖尿病患者的血糖进行有效的控制时常有低血糖反应，低血糖对老年人危害较大，因此对老年糖尿病的治疗既要做到较好的控制血糖，又要防止低血糖反应。因此，加上老年人糖尿病临床治疗的辅助治疗对控制血糖有促进作用。
参考文摘：
1 齐颖，张人玲；糖尿病患者脑血流灌注及糖代谢的临床特点[J]；中华糖尿病杂志；2005年04期
2 郭立新；王晓霞；李东晓；刘东戈；潘琦；李慧；初明峰；汪耀；；老年2型糖尿病患者死因分析（附尸检报告）[J]；中国糖尿病杂志；2006年03期
3 金京姬；；胰岛素释放试验在提高老年2型糖尿病患者胰岛素治疗依从性中的应用[J]；护士进修杂志；2009年24期
4 胜花；李利娟；宋钦华；；胰岛素强化治疗对不同时期2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响[J]；广东医学；2010年01期