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作者单位：835000 新疆伊宁市人民医院
通讯作者：曼地娜木·卡马尔丁
【摘要】 目的 比较氟派噻顿美利曲辛片和非抗抑郁药物治疗对脑卒中后抑郁症患者的神经功能康复的临床疗效差异。方法 将90例脑卒中后抑郁症患者分为抗抑郁治疗组（治疗组）和非抗抑郁药物治疗组（对照组），利用HAMD抑郁量表及NIH-NINDS评分表分别在治疗前及治疗8周后评定抑郁严重程度及治疗疗效。结果 （1）治疗第8周后治疗组及对照组HAMD评分及NIH-NINDS评分显示治疗前后临床疗效差异有统计学意义（P<0.01）。（2）治疗组与对照组在第8周末疗效差异有统计学意义（P<0.01）。结论 抗抑郁治疗对脑卒中后神经功能康复的疗效确切，值得临床进一步推广。
【关键词】 抗抑郁治疗； 神经功能康复； 氟派噻顿美利曲辛片； 病例对照研究
脑卒中后抑郁症（PSD）是卒中常见的并发症，抑郁的出现不仅影响患者的生活质量，也加重患者的神经功能缺损。其发生率为25%～80%不等，多数集中在28%～39%之间［1］。许多研究证明，脑卒中后抑郁症患者使用抗抑郁药物治疗对神经功能康复有较好的疗效。针对这一情况，本文重点对脑卒中后抑郁状态的患者加用抗抑郁药物氟派噻顿美利曲辛治疗后对神经功能恢复的疗效问题做更进一步研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对新疆伊宁市人民医院内二科住院及门诊脑卒中就诊患者使用HAMD抑郁量表及NIH-NINDS评分后，找出有抑郁症状者。纳入标准：（1）脑卒中诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，并经头颅CT及MRI证实。（2）抑郁症诊断符合中国精神疾病分类方案与诊断标准。抑郁症严重程度采用HAMD抑郁量表评分，总分<7分为无抑郁，≥7分为存在抑郁，7～17分为轻度抑郁，≥17为中度抑郁，≥24为重度抑郁。（3）卒中后1周和8周能配合检查，无失语、痴呆和病前抑郁史者。
1.2 方法 将90例脑卒中后抑郁症患者分为两组，治疗组46例和对照组44例。治疗组46例，男26例，女20例，年龄41～80岁，其中出血性卒中19例，缺血性卒中37例；对照组44例，男28例，女16例，年龄40～79岁，其中出血性卒中16例，缺血性卒中28例。两组均给予脑卒中治疗、针灸和其他康复治疗。治疗组给予HAMD评分后即给予抗抑郁治疗，对照组不服任何抗抑郁药物。
1.3 疗效评定 治疗前及治疗8周后分别行HAMD评分、NIH-NINDS评分判定疗效。治疗前治疗组和对照组之间抑郁严重程度、神经功能缺损程度差异无统计学意义，有可比性。于治疗后8周再次分别行HAMD评分、NIH-NINDS评分，评定抑郁严重程度及疗效。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件包进行数据录入及统计分析，主要统计方法有重复测量数据的方差分析和秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后NIH-NINDS评分比较 治疗組和对照组治疗后与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.01），两组治疗后组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组治疗前后NIH-NINDS卒中评分比较（x±s）
注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.05
2.2 两组治疗前后HAMD评分比较 治疗组和对照组治疗后与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.01），两组治疗后组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 不良反应 治疗过程中无药物不良反应发生。
表2 两组治疗前后HAMD评分比较（x±s）
注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.05
3 讨论
脑卒中后抑郁（PSD）是卒中常见的并发症，脑卒中后抑郁状态的发病机制还尚未明确，目前倾向PSD是多因素介导的生物学机制和社会心理机制共同参与发病，PSD的生化机制可能与大脑损害所致的去甲肾上腺素（NE）和5-HT之间的平衡失调有关［2］。5-HT神经通路可能参与了PSD发病，临床应用NE和5-HT重摄取抑制剂治疗PSD有效，也支持这一结论。且PSD对药物治疗的反应也支持与功能性抑郁机制相同。
本组病例观察发现，抗抑郁治疗组HAMD评分治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.01），治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），两组NIH-NINDS卒中评分治疗前后差异同样有统计学意义（P<0.01），治疗组与对照组比较差异也有统计学意义（P<0.05）。其结果提示脑卒中后抑郁状态确实可影响神经功能康复，在治疗脑卒中的同时加用抗抑郁治疗（氟派噻顿美利曲辛片125 mg，2次/d，早晨和中午口服），可加快抑郁状态的恢复，促进神经功能康复。对夜间入睡困难的患者加用阿普唑仑0.2～0.4 mg，睡前口服，可改善睡眠状况，并能够促进抑郁状态的恢复，神经功能康复。近年来国内18所医院共199例PSD患者选用抗抑郁药物氟派噻顿美利曲辛进行开放性治疗研究［3］，结果显示其有效率94%，同时还表现了促进卒中后的神经功能的康复。本组治疗PSD后疗效确切，不良反应小，服用安全、方便。
参考文献
［1］ 周盛年，于会艳，刘沥青，等.脑卒中后抑郁.临床神经病学杂志，2004，17（2）：154-156.
［2］ 李云霞，丁素菊.抑郁与神经系统的研究进展.神经疾病与精神卫生，2006，6（6）：466-469.
［3］ 赵康仁，韩泰然.卒中后抑郁.临床神经病学杂志，2002，15（1）：60.
（收稿日期：2010-09-26）
（本文编辑：车艳）
通讯作者：曼地娜木·卡马尔丁
【摘要】 目的 比较氟派噻顿美利曲辛片和非抗抑郁药物治疗对脑卒中后抑郁症患者的神经功能康复的临床疗效差异。方法 将90例脑卒中后抑郁症患者分为抗抑郁治疗组（治疗组）和非抗抑郁药物治疗组（对照组），利用HAMD抑郁量表及NIH-NINDS评分表分别在治疗前及治疗8周后评定抑郁严重程度及治疗疗效。结果 （1）治疗第8周后治疗组及对照组HAMD评分及NIH-NINDS评分显示治疗前后临床疗效差异有统计学意义（P<0.01）。（2）治疗组与对照组在第8周末疗效差异有统计学意义（P<0.01）。结论 抗抑郁治疗对脑卒中后神经功能康复的疗效确切，值得临床进一步推广。
【关键词】 抗抑郁治疗； 神经功能康复； 氟派噻顿美利曲辛片； 病例对照研究
脑卒中后抑郁症（PSD）是卒中常见的并发症，抑郁的出现不仅影响患者的生活质量，也加重患者的神经功能缺损。其发生率为25%～80%不等，多数集中在28%～39%之间［1］。许多研究证明，脑卒中后抑郁症患者使用抗抑郁药物治疗对神经功能康复有较好的疗效。针对这一情况，本文重点对脑卒中后抑郁状态的患者加用抗抑郁药物氟派噻顿美利曲辛治疗后对神经功能恢复的疗效问题做更进一步研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对新疆伊宁市人民医院内二科住院及门诊脑卒中就诊患者使用HAMD抑郁量表及NIH-NINDS评分后，找出有抑郁症状者。纳入标准：（1）脑卒中诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，并经头颅CT及MRI证实。（2）抑郁症诊断符合中国精神疾病分类方案与诊断标准。抑郁症严重程度采用HAMD抑郁量表评分，总分<7分为无抑郁，≥7分为存在抑郁，7～17分为轻度抑郁，≥17为中度抑郁，≥24为重度抑郁。（3）卒中后1周和8周能配合检查，无失语、痴呆和病前抑郁史者。
1.2 方法 将90例脑卒中后抑郁症患者分为两组，治疗组46例和对照组44例。治疗组46例，男26例，女20例，年龄41～80岁，其中出血性卒中19例，缺血性卒中37例；对照组44例，男28例，女16例，年龄40～79岁，其中出血性卒中16例，缺血性卒中28例。两组均给予脑卒中治疗、针灸和其他康复治疗。治疗组给予HAMD评分后即给予抗抑郁治疗，对照组不服任何抗抑郁药物。
1.3 疗效评定 治疗前及治疗8周后分别行HAMD评分、NIH-NINDS评分判定疗效。治疗前治疗组和对照组之间抑郁严重程度、神经功能缺损程度差异无统计学意义，有可比性。于治疗后8周再次分别行HAMD评分、NIH-NINDS评分，评定抑郁严重程度及疗效。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件包进行数据录入及统计分析，主要统计方法有重复测量数据的方差分析和秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后NIH-NINDS评分比较 治疗組和对照组治疗后与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.01），两组治疗后组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组治疗前后NIH-NINDS卒中评分比较（x±s）
注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.05
2.2 两组治疗前后HAMD评分比较 治疗组和对照组治疗后与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.01），两组治疗后组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 不良反应 治疗过程中无药物不良反应发生。
表2 两组治疗前后HAMD评分比较（x±s）
注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.05
3 讨论
脑卒中后抑郁（PSD）是卒中常见的并发症，脑卒中后抑郁状态的发病机制还尚未明确，目前倾向PSD是多因素介导的生物学机制和社会心理机制共同参与发病，PSD的生化机制可能与大脑损害所致的去甲肾上腺素（NE）和5-HT之间的平衡失调有关［2］。5-HT神经通路可能参与了PSD发病，临床应用NE和5-HT重摄取抑制剂治疗PSD有效，也支持这一结论。且PSD对药物治疗的反应也支持与功能性抑郁机制相同。
本组病例观察发现，抗抑郁治疗组HAMD评分治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.01），治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），两组NIH-NINDS卒中评分治疗前后差异同样有统计学意义（P<0.01），治疗组与对照组比较差异也有统计学意义（P<0.05）。其结果提示脑卒中后抑郁状态确实可影响神经功能康复，在治疗脑卒中的同时加用抗抑郁治疗（氟派噻顿美利曲辛片125 mg，2次/d，早晨和中午口服），可加快抑郁状态的恢复，促进神经功能康复。对夜间入睡困难的患者加用阿普唑仑0.2～0.4 mg，睡前口服，可改善睡眠状况，并能够促进抑郁状态的恢复，神经功能康复。近年来国内18所医院共199例PSD患者选用抗抑郁药物氟派噻顿美利曲辛进行开放性治疗研究［3］，结果显示其有效率94%，同时还表现了促进卒中后的神经功能的康复。本组治疗PSD后疗效确切，不良反应小，服用安全、方便。
参考文献
［1］ 周盛年，于会艳，刘沥青，等.脑卒中后抑郁.临床神经病学杂志，2004，17（2）：154-156.
［2］ 李云霞，丁素菊.抑郁与神经系统的研究进展.神经疾病与精神卫生，2006，6（6）：466-469.
［3］ 赵康仁，韩泰然.卒中后抑郁.临床神经病学杂志，2002，15（1）：60.
（收稿日期：2010-09-26）
（本文编辑：车艳）