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【摘要】 目的：探讨超声乳化联合小梁切除术对患者角膜内皮细胞丢失的影响。方法：選取2016年1月-2017年9月本院收治的100例闭角型青光眼合并白内障患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组（n=50）和对照组（n=50）。对照组采用小梁切除术，研究组在对照组的基础上联合应用超声乳化，分析两组患者术前和术后1、3、6个月角膜中央区内皮细胞密度。结果：研究组患者术后1、3、6个月角膜中央区平均内皮细胞密度分别为（1 664±425）、（1 532±414）、（1 527±402）个/mm2，均明显低于对照组的（1 832±413）、（1 782±411）、（1 739±406）个/mm2，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组患者术后1、3、6个月角膜中央区平均内皮细胞丢失率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：与单纯使用小梁切除术治疗闭角型青光眼合并白内障相比，超声乳化联合小梁切除术治疗方案患者角膜内皮细胞丢失现象更为严重，恢复较慢。术前应检查角膜内皮细胞，严格掌握手术适应证。
【关键词】 超声乳化； 小梁切除术； 角膜内皮细胞丢失
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of phacoemulsification combined with trabeculectomy on corneal endothelial cell loss in patients.Method：A total of 100 patients with angle-closure glaucoma and cataract in our hospital from January 2016 to September 2017 were selected as research objects.According to the random number table method，they were divided into study group（n=50） and control group（n=50）.The control group was treated with trabeculectomy，the study group was treated with phacoemulsification on the basis of the control group.The density of endothelial cell in the central area of cornea in the two groups were analyzed before and 1，3，6 months after operation.Result：The mean endothelial cell density in the central area of cornea in the study group at 1，3 and 6 months after operation were（1 664±425），（1 532±414） and （1 527±402）case/mm2，which were significantly lower than（1 832±413），（1 782±411），（1 739±406）case/mm2 in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The mean loss rate of endothelial cell in the central area of cornea in the study group at 1，3 and 6 months after operation were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with the simple trabeculectomy，the corneal endothelial cell loss in phacoemulsification combined with trabeculectomy is more serious and the recovery is slower for angle-closure glaucoma combined with cataract.Corneal endothelial cells should be checked before operation to strictly control the indications for operation.
【Key words】 Phacoemulsification； Trabeculectomy； Corneal endothelial cell loss
First-author’s address：Heyuan City People’s Hospital，Heyuan 517000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.15.025
随着老龄化社会的到来，闭角型青光眼合并白内障发病率逐年增高[1-2]。同时，随着超声乳化术联合小梁切除术的广泛应用，有关临床效果的报道较多[3-4]，但是对于超声乳化术联合小梁切除术对患者角膜内皮细胞的丢失情况影响研究相关报道较少。为探讨超声乳化联合小梁切除术对患者角膜内皮细胞丢失的影响，选取2016年1月-2017年9月本院收治的100例闭角型青光眼合并白内障患者作为研究对象，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年9月本院收治的100例闭角型青光眼合并白内障患者作为研究对象，纳入标准：均符合闭角型青光眼合并白内障诊断标准；均为单眼病变；患者均知情本研究并签署知情同意书[5-6]。排除标准：急性发作；合并全身重要脏器功能障碍及恶性肿瘤；具有手术禁忌证[7-8]。按照随机数字表法将其分为研究组（n=50）和对照组（n=50）。本研究已获医院伦理学委员会批准。
1.2 方法 对照组采用单纯小梁切除术，研究组采用超声乳化联合小梁切除术，操作方法如下：术前进行常规眼压控制，所有手术均由实际操作经验丰富的医生完成。本次研究采用意大利OPTIKON PULSAR白内障超声乳化-玻璃体切割系统和手术显微镜。术前患者采用爱尔卡因滴眼液（生产厂家：s.a.ALCON-COUVREUR n.v.；批准文号：H20090082）操作前滴1～2滴，必要时可追加1滴，进行局部麻醉，将穹隆部作为基底的结膜瓣，将上方角膜缘作為基底，做成4 mm×4 mm，厚度为巩膜厚度一半的巩膜瓣。在角膜缘2点的方向进行侧切口，将黏弹剂注入，并进行环形撕囊，进行水分离之后，超声乳化，将能量设置到30%，负压设置为300 mm Hg。其次，采用拦截劈裂法进行晶状体核乳化。I/A吸除皮质之后，将黏弹剂注入，切除患者1 mm×3 mm的小梁组织，进行周边巩膜的剪除，将黏弹剂吸除。最后，进行缩瞳，采用尼龙线进行巩膜瓣的缝合，进行前房建立，缝合球结膜。
1.3 观察指标与判定标准 观察并记录两组患者术前、术后1、3、6个月角膜中央区内皮细胞密度。采用OrbscanⅡ和Tomey Al-3000型A超仪测量角膜中央厚度，采用Topcon Sp2000p型非接触角膜内皮计进行角膜中央部位的角膜内皮细胞计数[9-10]。角膜中央区平均内皮细胞丢失率=（术后角膜中央部位角膜内皮细胞数-术前角膜中央部位角膜内皮细胞数）/术前角膜中央部位角膜内皮细胞数×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 两组患者的性别、年龄、性别、晶状体硬度LOCS Ⅲ分级等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
2.2 两组术前和术后1、3、6个月角膜中央区内皮细胞密度比较 研究组患者术后1、3、6个月角膜中央区平均内皮细胞密度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组术后1、3、6个月角膜中央区平均内皮细胞丢失率比较 研究组患者术后1、3、6个月角膜中央区平均内皮细胞丢失率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
正常人的角膜内皮细胞是一层单层扁平细胞，为六边形，排列整齐，大小均匀，通过角膜内皮细胞的屏障功能以及主动泵液的方式进行透明性的维持[11-12]。若是这一细胞受到损伤，可以通过细胞的扩展以及延伸进行补偿，但是若角膜内皮细胞损伤程度超过细胞的代偿能力，其功能将会发生失代偿。相关研究结果显示，若是其细胞密度下降到1 000个/mm2的时候，这是术后患者角膜内皮细胞出现失代偿的临界值[13-14]。术后患者角膜内皮细胞失代偿是严重术后并发症，因此，临床医生及相关学者开始重视患者术后角膜内皮细胞的丢失情况。
随着老龄化速度的不断加快，闭角型青光眼合并白内障发病率逐年增高[15]。本研究结果显示，两组患者术后角膜中央区平均内皮细胞密度均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），结果说明，两种治疗方法均会导致患者角膜中央区平均内皮细胞密度明显降低，患者内皮细胞受到损伤。目前临床上往往采用超声乳化联合小梁切除术进行治疗[16-17]，术后患者视力恢复比单纯采用小梁切除术快，术后眼压控制效果更好，术后使用辅助药物少，术后并发症少[9-10]。本研究结果显示，研究组患者术后1、3、6个月角膜中央区平均内皮细胞密度为（1 664±425）、（1 532±414）、（1 527±402）个/mm2，均明显低于对照组的（1 832±413）、
（1 782±411）、（1 739±406）个/mm2，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组患者术后1、3、6个月角膜中央区平均内皮细胞丢失率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），在进行超声乳化的过程中，超声乳化探头产生约40 000次/s的振动，超声乳化产生的热量以及乳化颗粒所带来的机械损伤都会对患者角膜内皮细胞产生相应的影响，同时，人工晶体的质量，前房黏弹剂的应用以及患者自身条件等因素均可造成角膜内皮细胞的不同程度的损伤[18-19]，与单纯使用小梁切除术治疗相比，采用超声乳化联合小梁切除术治疗患者角膜内皮细胞丢失更为严重。
综上所述，与单纯使用小梁切除术治疗闭角型青光眼合并白内障相比，超声乳化联合小梁切除术治疗方案患者角膜内皮细胞丢失现象更为严重，恢复较慢。术前应检查角膜内皮细胞，严格掌握手术适应证。
参考文献
[1]谢洪涛，刘钊臣.2.2mm微切口对白内障角膜内皮细胞丢失率及散射光变化分析[J].国际眼科杂志，2017，17（1）：43-46.
[2]谢娇，周劲.小切口非超声乳化白内障摘除术对角膜内皮细胞的影响[J].国际眼科杂志，2017，17（9）：1756-1758.
[3]李勇，岳章显，徐海龙，等.超声乳化术与小切口囊外摘除术对老年白内障疗效的比较[J].国际眼科杂志，2014，14（4）：673-676. [4]杨萍，周文君.白内障超声乳化术后影响角膜内皮细胞损伤因素的Logistic分析及预测模型[J].重庆医学，2014，43（25）：3343-3345.
[5]刘婕，赵娴，邵丽静，等.白内障超声乳化吸除术后角膜内皮细胞变化的研究[J].国际眼科杂志，2014，14（12）：2247-2249.
[6]王静，莫纯坚.1.8mm同轴微切口超声乳化白内障吸出术对角膜内皮细胞的损伤及修复研究[J].眼科新进展，2015，35（4）：377-380.
[7]王俊.白内障手术对角膜内皮细胞的损伤研究[J].右江民族医学院学报，2015，37（3）：445-446.
[8]徐海军，王方.国内对内眼手术影响角膜内皮细胞的研究进展[J].中国激光医学杂志，2015，24（5）：271-276.
[9]姜红，宿可昕，邱红，等.白内障超声乳化吸出术对角膜内皮细胞的影响[J].中国实用医药，2015，10（27）：64-65.
[10]李科，韩姬，李雷，等.超声乳化手术治疗高龄青光眼合并白内障患者的有效性与安全性分析[J].东南国防医药，2017，19（1）：5-7.
[11]徐家窈，陈海波，刘红山，等.白内障伴青光眼血脂比、胰岛素敏感性、眼内压和角膜内皮細胞的相互关系[J].广东医学，2017，38（10）：1515-1518.
[12]蒋姝乐，张怡，杜尔罡.同轴微切口超声乳化术联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的疗效[J].中国现代医生，2017，55（18）：62-65.
[13]马颖，邵彦.1.8mm小切口超声乳化劈核与常规切口超声乳化白内障吸出术后早期恢复中角膜内皮细胞的变化[J].眼科新进展，2017，37（7）：643-646.
[14]王佳.重组人表皮生长因子与小牛血去蛋白提取物滴眼液对白内障超声乳化术后角膜水肿的影响[J].国际眼科杂志，2017，17（8）：1494-1496.
[15]刘丽，关玲，郭莹，等.碳酸酐酶抑制剂对白内障超声乳化术后角膜内皮细胞的影响[J].中国药业，2017，26（23）：45-47.
[16]甄铭伟.白内障超声乳化术对角膜内皮细胞的影响[J].实用医技杂志，2016，23（4）：400-401.
[17]李谟汉，符小林，羊文芳.超声乳化术对糖尿病性白内障患者角膜内皮细胞的影响及危险因素分析[J].国际眼科杂志，2016，16（6）：1048-1051.
[18]李红霞.轴性高度近视合并白内障超声乳化摘除术前后角膜内皮细胞的变化[J].内蒙古医科大学学报，2016，38（4）：301-306.
[19]朱妮，张仲臣.白内障超声乳化手术与角膜内皮细胞损伤[J].国际眼科杂志，2013，13（7）：1344-1347.
【关键词】 超声乳化； 小梁切除术； 角膜内皮细胞丢失
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of phacoemulsification combined with trabeculectomy on corneal endothelial cell loss in patients.Method：A total of 100 patients with angle-closure glaucoma and cataract in our hospital from January 2016 to September 2017 were selected as research objects.According to the random number table method，they were divided into study group（n=50） and control group（n=50）.The control group was treated with trabeculectomy，the study group was treated with phacoemulsification on the basis of the control group.The density of endothelial cell in the central area of cornea in the two groups were analyzed before and 1，3，6 months after operation.Result：The mean endothelial cell density in the central area of cornea in the study group at 1，3 and 6 months after operation were（1 664±425），（1 532±414） and （1 527±402）case/mm2，which were significantly lower than（1 832±413），（1 782±411），（1 739±406）case/mm2 in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The mean loss rate of endothelial cell in the central area of cornea in the study group at 1，3 and 6 months after operation were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with the simple trabeculectomy，the corneal endothelial cell loss in phacoemulsification combined with trabeculectomy is more serious and the recovery is slower for angle-closure glaucoma combined with cataract.Corneal endothelial cells should be checked before operation to strictly control the indications for operation.
【Key words】 Phacoemulsification； Trabeculectomy； Corneal endothelial cell loss
First-author’s address：Heyuan City People’s Hospital，Heyuan 517000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.15.025
随着老龄化社会的到来，闭角型青光眼合并白内障发病率逐年增高[1-2]。同时，随着超声乳化术联合小梁切除术的广泛应用，有关临床效果的报道较多[3-4]，但是对于超声乳化术联合小梁切除术对患者角膜内皮细胞的丢失情况影响研究相关报道较少。为探讨超声乳化联合小梁切除术对患者角膜内皮细胞丢失的影响，选取2016年1月-2017年9月本院收治的100例闭角型青光眼合并白内障患者作为研究对象，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年9月本院收治的100例闭角型青光眼合并白内障患者作为研究对象，纳入标准：均符合闭角型青光眼合并白内障诊断标准；均为单眼病变；患者均知情本研究并签署知情同意书[5-6]。排除标准：急性发作；合并全身重要脏器功能障碍及恶性肿瘤；具有手术禁忌证[7-8]。按照随机数字表法将其分为研究组（n=50）和对照组（n=50）。本研究已获医院伦理学委员会批准。
1.2 方法 对照组采用单纯小梁切除术，研究组采用超声乳化联合小梁切除术，操作方法如下：术前进行常规眼压控制，所有手术均由实际操作经验丰富的医生完成。本次研究采用意大利OPTIKON PULSAR白内障超声乳化-玻璃体切割系统和手术显微镜。术前患者采用爱尔卡因滴眼液（生产厂家：s.a.ALCON-COUVREUR n.v.；批准文号：H20090082）操作前滴1～2滴，必要时可追加1滴，进行局部麻醉，将穹隆部作为基底的结膜瓣，将上方角膜缘作為基底，做成4 mm×4 mm，厚度为巩膜厚度一半的巩膜瓣。在角膜缘2点的方向进行侧切口，将黏弹剂注入，并进行环形撕囊，进行水分离之后，超声乳化，将能量设置到30%，负压设置为300 mm Hg。其次，采用拦截劈裂法进行晶状体核乳化。I/A吸除皮质之后，将黏弹剂注入，切除患者1 mm×3 mm的小梁组织，进行周边巩膜的剪除，将黏弹剂吸除。最后，进行缩瞳，采用尼龙线进行巩膜瓣的缝合，进行前房建立，缝合球结膜。
1.3 观察指标与判定标准 观察并记录两组患者术前、术后1、3、6个月角膜中央区内皮细胞密度。采用OrbscanⅡ和Tomey Al-3000型A超仪测量角膜中央厚度，采用Topcon Sp2000p型非接触角膜内皮计进行角膜中央部位的角膜内皮细胞计数[9-10]。角膜中央区平均内皮细胞丢失率=（术后角膜中央部位角膜内皮细胞数-术前角膜中央部位角膜内皮细胞数）/术前角膜中央部位角膜内皮细胞数×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 两组患者的性别、年龄、性别、晶状体硬度LOCS Ⅲ分级等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
2.2 两组术前和术后1、3、6个月角膜中央区内皮细胞密度比较 研究组患者术后1、3、6个月角膜中央区平均内皮细胞密度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组术后1、3、6个月角膜中央区平均内皮细胞丢失率比较 研究组患者术后1、3、6个月角膜中央区平均内皮细胞丢失率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
正常人的角膜内皮细胞是一层单层扁平细胞，为六边形，排列整齐，大小均匀，通过角膜内皮细胞的屏障功能以及主动泵液的方式进行透明性的维持[11-12]。若是这一细胞受到损伤，可以通过细胞的扩展以及延伸进行补偿，但是若角膜内皮细胞损伤程度超过细胞的代偿能力，其功能将会发生失代偿。相关研究结果显示，若是其细胞密度下降到1 000个/mm2的时候，这是术后患者角膜内皮细胞出现失代偿的临界值[13-14]。术后患者角膜内皮细胞失代偿是严重术后并发症，因此，临床医生及相关学者开始重视患者术后角膜内皮细胞的丢失情况。
随着老龄化速度的不断加快，闭角型青光眼合并白内障发病率逐年增高[15]。本研究结果显示，两组患者术后角膜中央区平均内皮细胞密度均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），结果说明，两种治疗方法均会导致患者角膜中央区平均内皮细胞密度明显降低，患者内皮细胞受到损伤。目前临床上往往采用超声乳化联合小梁切除术进行治疗[16-17]，术后患者视力恢复比单纯采用小梁切除术快，术后眼压控制效果更好，术后使用辅助药物少，术后并发症少[9-10]。本研究结果显示，研究组患者术后1、3、6个月角膜中央区平均内皮细胞密度为（1 664±425）、（1 532±414）、（1 527±402）个/mm2，均明显低于对照组的（1 832±413）、
（1 782±411）、（1 739±406）个/mm2，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组患者术后1、3、6个月角膜中央区平均内皮细胞丢失率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），在进行超声乳化的过程中，超声乳化探头产生约40 000次/s的振动，超声乳化产生的热量以及乳化颗粒所带来的机械损伤都会对患者角膜内皮细胞产生相应的影响，同时，人工晶体的质量，前房黏弹剂的应用以及患者自身条件等因素均可造成角膜内皮细胞的不同程度的损伤[18-19]，与单纯使用小梁切除术治疗相比，采用超声乳化联合小梁切除术治疗患者角膜内皮细胞丢失更为严重。
综上所述，与单纯使用小梁切除术治疗闭角型青光眼合并白内障相比，超声乳化联合小梁切除术治疗方案患者角膜内皮细胞丢失现象更为严重，恢复较慢。术前应检查角膜内皮细胞，严格掌握手术适应证。
参考文献
[1]谢洪涛，刘钊臣.2.2mm微切口对白内障角膜内皮细胞丢失率及散射光变化分析[J].国际眼科杂志，2017，17（1）：43-46.
[2]谢娇，周劲.小切口非超声乳化白内障摘除术对角膜内皮细胞的影响[J].国际眼科杂志，2017，17（9）：1756-1758.
[3]李勇，岳章显，徐海龙，等.超声乳化术与小切口囊外摘除术对老年白内障疗效的比较[J].国际眼科杂志，2014，14（4）：673-676. [4]杨萍，周文君.白内障超声乳化术后影响角膜内皮细胞损伤因素的Logistic分析及预测模型[J].重庆医学，2014，43（25）：3343-3345.
[5]刘婕，赵娴，邵丽静，等.白内障超声乳化吸除术后角膜内皮细胞变化的研究[J].国际眼科杂志，2014，14（12）：2247-2249.
[6]王静，莫纯坚.1.8mm同轴微切口超声乳化白内障吸出术对角膜内皮细胞的损伤及修复研究[J].眼科新进展，2015，35（4）：377-380.
[7]王俊.白内障手术对角膜内皮细胞的损伤研究[J].右江民族医学院学报，2015，37（3）：445-446.
[8]徐海军，王方.国内对内眼手术影响角膜内皮细胞的研究进展[J].中国激光医学杂志，2015，24（5）：271-276.
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[13]马颖，邵彦.1.8mm小切口超声乳化劈核与常规切口超声乳化白内障吸出术后早期恢复中角膜内皮细胞的变化[J].眼科新进展，2017，37（7）：643-646.
[14]王佳.重组人表皮生长因子与小牛血去蛋白提取物滴眼液对白内障超声乳化术后角膜水肿的影响[J].国际眼科杂志，2017，17（8）：1494-1496.
[15]刘丽，关玲，郭莹，等.碳酸酐酶抑制剂对白内障超声乳化术后角膜内皮细胞的影响[J].中国药业，2017，26（23）：45-47.
[16]甄铭伟.白内障超声乳化术对角膜内皮细胞的影响[J].实用医技杂志，2016，23（4）：400-401.
[17]李谟汉，符小林，羊文芳.超声乳化术对糖尿病性白内障患者角膜内皮细胞的影响及危险因素分析[J].国际眼科杂志，2016，16（6）：1048-1051.
[18]李红霞.轴性高度近视合并白内障超声乳化摘除术前后角膜内皮细胞的变化[J].内蒙古医科大学学报，2016，38（4）：301-306.
[19]朱妮，张仲臣.白内障超声乳化手术与角膜内皮细胞损伤[J].国际眼科杂志，2013，13（7）：1344-1347.