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[摘要]以问题为导向的PBL教学法是以学生为中心的教学法，它增加了学生学习的积极性和主动性，还可以培养和提高学生自主学习、与人交流协作、解决问题等方面的能力。本文阐述了PBL教学法在病理学教学方面的应用特点，同时指出了PBL教学法在实施过程中的优点和注意事项。将传统教学方法与PBL教学法相结合，适当增大PBL教学法所占比重，是更适合病理学教学的道路。
[关键词]PBL教学法 病理学 教学
病理学是基础医学中研究人体疾病发生发展规律的一门形态科学，同时，它又是基础学科和临床学科的桥梁课程，其内容不仅涉及人体解剖学、组胚学等基础学科，还涵盖临床各科。学生是在对正常人体的医学知识有了初步的认识以后，才开始学习病理学课程。长期以来教学中存在学习内容多，理论知识记忆难，病理形态复杂多样、难掌握等问题。对于接触医学不久的学生来说，学习内容比较抽象，难度较大。传统的教学模式注重知识的传授，强调知识的系统性和完整性，使学生获得了很多知识细节，理论扎实，但对知识的来源及其如何创新却知之甚少，且这种知识灌输型的教学模式，易使学生产生厌倦心理，影响了病理学的教学效果，也不利于创新型、开拓型人才的培养。而在病理学教学中采用PBL教学法来解决上述问题，是一个有意义的尝试。
PBL的全称是“Problem- Based Learning"，即以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式， 1969 年由美国的神经病学教授 Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学 首创[1]，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。目前世界上多所著名院校均已采用此类教学法。
与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL 强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主; PBL 将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中;它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性[2]。
一、PBL教学法在病理学中的应用
PBL以学生为中心代替以教师为中心，以综合课程代替以学科为基础的课程，以重能力培养代替重知识传授，以小组讨论和教师指导式教学方法代替传统的课堂讲授[3]。PBL基本教学过程分为提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、小组总结5个阶段。首先，教师要提前一周左右的时间，将自己学过的知识结合临床经验，确定相关病例作为问题提出，将学生分成多个小组，把病例和问题布置给学生。然后，学生需要在课余查阅文献与国内外书籍，收集资料.从病因、发病机制、病理变化、临床症状、相关检查、诊断、治疗措施以及与病理学内容相关知识等多方面准备。课上（或课下），各小组通过分组讨论，形成小组一致意见，然后每组同学选取代表发言，讲述讨论结果。最后教师总结各个小组发言，对本节重点和学生回答模糊的问题作出小结，完成教学。
二、在病理学教学中采用PBL教学法的优点
1）采用PBL教学法，可以为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围，使其能够自主地、积极地畅所欲言，充分表达自己的观点，可以更好地激发学生的学习兴趣，锻炼学生主动好学的能力。PBL教学法能使学生围绕临床病例及提出的问题，通过各种方式去探究疾病的病因、发病机制、病理变化及其所导致的临床表现，逐步从被动学习转为主动学习，锻炼学生主动好学的能力，为学生今后走向工作岗位，解决各类书本上没有遇到过的新问题打下基础。
2）在小组内部讨论以及不同小组代表发言的过程中，学生可以很容易获得来自其他学生的信息与理念，相关内容的的疑难问题也更容易暴露，在讨论中可以加深对理论的理解和对错误观点的辨识，使学生印象更加深刻。
3）学生在接触临床病例以及讨论、解决问题的过程中，通过应用课本学到的知识以及查阅参考书籍、文献以及网络知识等，逐步建立了从基础到临床的联系，使学生在了解各种疾病临床表现的同时，开始学会用病理学知识解释其发病机制。
4）PBL教学法的实践过程，就是一个对学生各方面综合素质的培养过程。在PBL教学法实践的各个阶段，学生搜索、查阅文献的能力，在互相交流中合理表达自己观点的能力，倾听、借鉴、总结他人观点的能力，逻辑推理、口头表达的能力等都会得到很好的锻炼，这将为以后的临床实践工作打下良好的基础。
三、PBL教学法在病理学教学实践中需要注意的问题
PBL教学法有各种各样的优点，但也并不是“放诸四海而皆准”的普世真理。它对教师和学生本身，都提出了更高的要求，在将PBL教學法应用的教学实践的时候，主要需要注意以下几点：
1）PBL作为一种开放式的教学模式，对教师自身的素质和教学技巧都有很高的要求，要求教师不但对本专业、本课程内容熟练掌握，还应当扎实掌握相关学科知识，并要具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力。和良好的组织管理能力，要善于调动学生积极性、寓教于乐、控制课堂节奏等技巧。教师应该熟悉教学大纲和学生的能力情况，这样才能规划好学习的重点、难点，制定有针对性的讨论题纲，选择出适当的临床病例，此为做好PBL教学的基本前提。另外，教师要学习和具备良好的组织管理能力，控制课堂节奏等技巧。在实施PBL教学法之前，教师应该对自身的教学特点有充分的认识，做好充足的准备[4]。
2）PBL教学的成功开展，需要学生的主动配合。从准备资料开始，就要利用课下时间结合提纲、病例去查阅大量的文献资料，并积极与其它同学交流沟通，大家同心协力得出最佳结论。这样的学习，花在前期准备工作上的时间精力大大多于普通的课堂学习，因此需要学生们有主动学习的自觉性，否则很难达到预期的教学效果和目标。由于中国的学生长期接受“填鸭式”教育，对传统教育模式形成一定依赖性，缺乏主动发现问题，解决问题的积极性和能力，部分学生只满足于获取好的“分数”，所以对PBL教学改革形式会觉得太“花费”时间，这也是一种依赖于以往教学理念和学习方法的表现，因此，教师应该帮助学生从自身出发，完成角色转换，从被动的学习转变为主动学习。
3）PBL教学法，是真正代表着由应试教育向素质教育转变的方法，但是在实际教学过程中，学生仍然面临着较大的课业压力，考试成绩仍然是学生重要的评判标准。所以，在病理学教学中推行PBL教学法，要结合学生本学期其它的课业负担以及学生自身素质和学习特点，逐步推行，选择合适的、适量的课程实践中推行。整体教学应该把传统教学方法和PBL教学法结合起来，逐步加大PBL教学法的比重，避免因为步子太大反而造成学生的厌学情绪，造成拔苗助长的后果。
四、结语
总而言之，在病理学教学中应用PBL教学法是有很多优点的，学生的学习热情及自主学习的能力得到提高.以学生为主的教学理念得到体现，更重要的是学生在PBL教学方法中锻炼了自身各项素质，提高了自身能力，而这也正是素质教育理念的追求。当然，在应用PBL教学法的过程中，教师也需要注重自身能力的提高，因时、因地制宜，让学生在PBL教学过程中逐步养成自主学习的习惯，真正成为学习的主人。
[参考文献]
[1]Spaulding W B.Revitalizing education MeMaster Medical School the early years 1965—1974. Medical Eduction， 1991， 25：1-235.
[2]余厚友，刘健，黄杨等. PBL与案例法结合在急诊医学教学中的应用. 西部教育研究， 2012， 3：13-14.
[3]Hofman K，Hosokawa M， Blaker RJ， et a1. Problem—based learning outcomes： ten years of experience at the University of Missouri—Columbia School of Medicine.Aead Med， 2006， 81（7）：617-625.
[4]汪正清.以病例为引导自学讨论教学法在七年制细菌学各论教学中的实践.医学教育， 2000， 5：28-30.
[5]钟苗英.浅议病理学教学中PBL教学法的应用.广东科技， 2009. 11：57-58.
（作者单位：第二军医大学附属长海医院 上海）
[关键词]PBL教学法 病理学 教学
病理学是基础医学中研究人体疾病发生发展规律的一门形态科学，同时，它又是基础学科和临床学科的桥梁课程，其内容不仅涉及人体解剖学、组胚学等基础学科，还涵盖临床各科。学生是在对正常人体的医学知识有了初步的认识以后，才开始学习病理学课程。长期以来教学中存在学习内容多，理论知识记忆难，病理形态复杂多样、难掌握等问题。对于接触医学不久的学生来说，学习内容比较抽象，难度较大。传统的教学模式注重知识的传授，强调知识的系统性和完整性，使学生获得了很多知识细节，理论扎实，但对知识的来源及其如何创新却知之甚少，且这种知识灌输型的教学模式，易使学生产生厌倦心理，影响了病理学的教学效果，也不利于创新型、开拓型人才的培养。而在病理学教学中采用PBL教学法来解决上述问题，是一个有意义的尝试。
PBL的全称是“Problem- Based Learning"，即以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式， 1969 年由美国的神经病学教授 Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学 首创[1]，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。目前世界上多所著名院校均已采用此类教学法。
与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL 强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主; PBL 将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中;它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性[2]。
一、PBL教学法在病理学中的应用
PBL以学生为中心代替以教师为中心，以综合课程代替以学科为基础的课程，以重能力培养代替重知识传授，以小组讨论和教师指导式教学方法代替传统的课堂讲授[3]。PBL基本教学过程分为提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、小组总结5个阶段。首先，教师要提前一周左右的时间，将自己学过的知识结合临床经验，确定相关病例作为问题提出，将学生分成多个小组，把病例和问题布置给学生。然后，学生需要在课余查阅文献与国内外书籍，收集资料.从病因、发病机制、病理变化、临床症状、相关检查、诊断、治疗措施以及与病理学内容相关知识等多方面准备。课上（或课下），各小组通过分组讨论，形成小组一致意见，然后每组同学选取代表发言，讲述讨论结果。最后教师总结各个小组发言，对本节重点和学生回答模糊的问题作出小结，完成教学。
二、在病理学教学中采用PBL教学法的优点
1）采用PBL教学法，可以为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围，使其能够自主地、积极地畅所欲言，充分表达自己的观点，可以更好地激发学生的学习兴趣，锻炼学生主动好学的能力。PBL教学法能使学生围绕临床病例及提出的问题，通过各种方式去探究疾病的病因、发病机制、病理变化及其所导致的临床表现，逐步从被动学习转为主动学习，锻炼学生主动好学的能力，为学生今后走向工作岗位，解决各类书本上没有遇到过的新问题打下基础。
2）在小组内部讨论以及不同小组代表发言的过程中，学生可以很容易获得来自其他学生的信息与理念，相关内容的的疑难问题也更容易暴露，在讨论中可以加深对理论的理解和对错误观点的辨识，使学生印象更加深刻。
3）学生在接触临床病例以及讨论、解决问题的过程中，通过应用课本学到的知识以及查阅参考书籍、文献以及网络知识等，逐步建立了从基础到临床的联系，使学生在了解各种疾病临床表现的同时，开始学会用病理学知识解释其发病机制。
4）PBL教学法的实践过程，就是一个对学生各方面综合素质的培养过程。在PBL教学法实践的各个阶段，学生搜索、查阅文献的能力，在互相交流中合理表达自己观点的能力，倾听、借鉴、总结他人观点的能力，逻辑推理、口头表达的能力等都会得到很好的锻炼，这将为以后的临床实践工作打下良好的基础。
三、PBL教学法在病理学教学实践中需要注意的问题
PBL教学法有各种各样的优点，但也并不是“放诸四海而皆准”的普世真理。它对教师和学生本身，都提出了更高的要求，在将PBL教學法应用的教学实践的时候，主要需要注意以下几点：
1）PBL作为一种开放式的教学模式，对教师自身的素质和教学技巧都有很高的要求，要求教师不但对本专业、本课程内容熟练掌握，还应当扎实掌握相关学科知识，并要具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力。和良好的组织管理能力，要善于调动学生积极性、寓教于乐、控制课堂节奏等技巧。教师应该熟悉教学大纲和学生的能力情况，这样才能规划好学习的重点、难点，制定有针对性的讨论题纲，选择出适当的临床病例，此为做好PBL教学的基本前提。另外，教师要学习和具备良好的组织管理能力，控制课堂节奏等技巧。在实施PBL教学法之前，教师应该对自身的教学特点有充分的认识，做好充足的准备[4]。
2）PBL教学的成功开展，需要学生的主动配合。从准备资料开始，就要利用课下时间结合提纲、病例去查阅大量的文献资料，并积极与其它同学交流沟通，大家同心协力得出最佳结论。这样的学习，花在前期准备工作上的时间精力大大多于普通的课堂学习，因此需要学生们有主动学习的自觉性，否则很难达到预期的教学效果和目标。由于中国的学生长期接受“填鸭式”教育，对传统教育模式形成一定依赖性，缺乏主动发现问题，解决问题的积极性和能力，部分学生只满足于获取好的“分数”，所以对PBL教学改革形式会觉得太“花费”时间，这也是一种依赖于以往教学理念和学习方法的表现，因此，教师应该帮助学生从自身出发，完成角色转换，从被动的学习转变为主动学习。
3）PBL教学法，是真正代表着由应试教育向素质教育转变的方法，但是在实际教学过程中，学生仍然面临着较大的课业压力，考试成绩仍然是学生重要的评判标准。所以，在病理学教学中推行PBL教学法，要结合学生本学期其它的课业负担以及学生自身素质和学习特点，逐步推行，选择合适的、适量的课程实践中推行。整体教学应该把传统教学方法和PBL教学法结合起来，逐步加大PBL教学法的比重，避免因为步子太大反而造成学生的厌学情绪，造成拔苗助长的后果。
四、结语
总而言之，在病理学教学中应用PBL教学法是有很多优点的，学生的学习热情及自主学习的能力得到提高.以学生为主的教学理念得到体现，更重要的是学生在PBL教学方法中锻炼了自身各项素质，提高了自身能力，而这也正是素质教育理念的追求。当然，在应用PBL教学法的过程中，教师也需要注重自身能力的提高，因时、因地制宜，让学生在PBL教学过程中逐步养成自主学习的习惯，真正成为学习的主人。
[参考文献]
[1]Spaulding W B.Revitalizing education MeMaster Medical School the early years 1965—1974. Medical Eduction， 1991， 25：1-235.
[2]余厚友，刘健，黄杨等. PBL与案例法结合在急诊医学教学中的应用. 西部教育研究， 2012， 3：13-14.
[3]Hofman K，Hosokawa M， Blaker RJ， et a1. Problem—based learning outcomes： ten years of experience at the University of Missouri—Columbia School of Medicine.Aead Med， 2006， 81（7）：617-625.
[4]汪正清.以病例为引导自学讨论教学法在七年制细菌学各论教学中的实践.医学教育， 2000， 5：28-30.
[5]钟苗英.浅议病理学教学中PBL教学法的应用.广东科技， 2009. 11：57-58.
（作者单位：第二军医大学附属长海医院 上海）