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[摘要] 目的 探讨妇科门诊手术中不同麻醉方法使用的临床效果。 方法 我院2010年12月～2012年12月收治妇科门诊手术患者60例，分为治疗组和对照组，每组各30例，治疗组患者给予硬膜外复合全麻，对照组患者给予单纯全麻。观察两组患者临床麻醉效果，统计两组患者拔管时间、麻醉药物用量、苏醒时间、不良反应发生率、镇痛效果等。 结果 治疗组各时点镇痛效果、苏醒时间、不良反应发生率与对照组差异性不具有统计学意义，但是其拔管时间比对照组短，芬太尼和七氟醚用量减少，临床麻醉效果优于对照组。 结论 妇科门诊手术患者采用硬膜外复合全麻术后早期镇痛效果好，麻醉药物用量少，值得推广应用。
[关键词] 妇科门诊；手术；不同麻醉方法；全麻；硬膜外复合全麻
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）07-117-02
妇科手术中常常采用单纯全麻的麻醉方法，而复合硬膜外阻滞具有肌松效果完善、减少全麻药物用量、术后镇痛效果满意等特点[1]。探讨妇科门诊手术中不同麻醉方法使用的临床效果，为今后的妇科门诊手术临床应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2010年12月～2012年12月收治妇科门诊手术患者60例，患者的手术种类为全子宫联合双附件切除术、全子宫切除术、卵巢囊肿剥除术、单侧附件切除术等。所有患者均无晕动、无恶性肿瘤、无术后恶心呕吐、无美尼尔综合征病史、无吸烟史。将60例患者分为治疗组30例，年龄为18～67岁，体重指数为18～30 kg/m2；对照组30例，年龄为19～69岁，体重指数为18～29 kg/m2。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均不用术前药，外周静脉在入室后进行开放，对呼吸膜二氧化碳分压、BP、HR等进行监测。治疗组患者硬膜外穿刺经L2～3间隙进行，同时置管，注入2%利多卡因试验剂量3 mL。两组患者均给予氟哌利多1.25 mg、地塞米松10 mg、异丙酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg以及琥珀酰胆碱2 mg/kg静脉注射行麻醉诱导，行间歇正压通气于气管插管后。两组患者吸入七氟醚维持麻醉，治疗组患者初始吸入浓度为2%，对照组初始吸入浓度为3%，吸入氧浓度50%，新鲜气体流量2 L/min，术中对七氟醚浓度进行调节，将脑电双频谱指数维持在40～60之间，给予维库溴铵0.08 mg/kg间断静脉注射维持肌松。治疗组于切皮前即刻给予总量8 mL的局麻药硬膜外分次注射，之后每小时追加4 mL，局麻药物为0.2%丁卡因+1%利多卡因+1︰200 000肾上腺素。对照组患者给予芬太尼0.05 mg间断静脉注射。为使HR、BP
波动幅度不超过基础值的30%，术中根据患者的实际情况酌情使用血管活性药物加以维持。手术结束前30 min，芬太尼、肌松药、局麻药等均要停止追加。七氟醚的吸入待腹膜缝合完毕后停止，同时将新鲜气体流量增加至5 L/min。待患者握拳、意识清醒、抬头有力后拔除气管导管。如果患者肌力不够但是意识清醒，则给予20 μg/kg新斯的明和10 μg/kg阿托品静脉注射拮抗残余肌松。治疗组采用患者自控硬膜外镇痛，镇痛药物为芬太尼2 μg/mL+0.125%布比卡因，背景剂量4 mL/h，锁定时间8 min，PCA 4 mL。对照组患者采用自控静脉镇痛，镇痛药物为芬太尼5 μg/mL，以4 mL/h为背景剂量，锁定时间6 min，PCA 4 mL。
1.3 观察指标
观察两组患者临床麻醉时间、手术时间，统计两组患者拔管时间、苏醒时间等。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组患者麻醉时间、苏醒时间、手术时间与对照组差异无统计学意义（P>0.05），但是治疗组拔管时间比对照组短，芬太尼和七氟醚用量比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。两组新斯的明用量差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。治疗组苏醒后疼痛1例，而对照组苏醒后疼痛明显12例，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
妇科手术具有不同于一般手术的特殊性，具有比较高的麻醉要求，主要相关的是对其麻醉平面要求较高。硬膜外阻滞对多数刺激的传入冲动和交感神经活动均能够阻断，减少了肝脏急性反应蛋白的合成和儿茶酚胺的分泌[2]，有助于機体应激反应的降低。
硬膜外复合吸入七氟醚0.6～0.7 MAC时的BIS即与单纯吸入七氟醚1.0 MAC时的BIS相当[3]，本组研究中也证实了这一观点。本组研究中，对照组术中芬太尼用量大，手术结束前30 min停止追加芬太尼，从而避免术后发生呼吸抑制，降低术毕时七氟醚的呼气末浓度，因为镇痛不足，使得交感神经兴奋，这就导致了躁动，所以致使入PACU时带气管导管的几率升高，并且PACU中停留时间长，镇痛镇静药物用量大[4]。患者在全麻药物作用消退后往往处于痛觉超敏期，而完善的镇痛在复合硬膜外阻滞中能够维持，从而使得交感神经兴奋性得到了降低。
本组研究中，患者术后6 h内镇痛泵有效按压次数和实际按压次数相比较，治疗组均要低于对照组，这就说明硬膜外复合全麻术后早期镇痛效果优于单纯全麻，其可能的原因是单纯全麻患者术后镇痛泵背景剂量在麻醉药物作用消退时尚未达到有效镇痛浓度，而硬膜外阻滞不仅阻断损伤部位伤害性刺激的传入，还阻滞交感神经，并且脊髓相应受体受到芬太尼的作用，能够产生较好的镇痛效应[5]，因此在术后早期能够比静脉镇痛更能达到完善的镇痛。
在本组研究中，硬膜外复合全麻中减少了七氟醚用量，从而抵消了硬膜外镇痛和硬膜外操作等材料费用的增加[6-9]。总之，妇科手术患者采用硬膜外复合全麻，比单纯全麻麻醉药物用量少，术后早期镇痛效果好，是妇科手术患者安全有效、比较经济的麻醉方法。
[参考文献]
[1] 陈涛，罗雄英，李灵玲，等.不同麻醉方法在腹腔镜下行妇科不孕检查及治疗术中的临床比较[J].中国医药科学，2009，7（3）：1003-1004.
[2] 关开华，卢寒冬，梁安伟，等.不同麻醉方法及术后镇痛对妇科手术患者C反应蛋白及补体变化的影响[J].中国医药导报，2012，21（4）：100-102.
[3] 刘静，曹永，冯秀梅.不同麻醉方法在妇科腹腔镜手术中的效果比较[J].实用临床医药杂志，2011，19（3）：477.
[4] 刘树民，李辛洁，叶玉军.不同静脉麻醉方法在妇科门诊手术中的应用[J].中国医药科学，2010，14（4）：42.
[5] 王月玲.不同麻醉方法应用于腹腔镜妇科手术的分析[J].中外医学研究，2011，9（17）：38.
[6] 蒋善良.不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术效果的影响[J].中国基层医药，2010，17（13）：84.
[7] 王松. 236例妇科手术的麻醉处理体会[J].中外医学研究， 2012，10（19）： 130-131.
[8] 李撰. 不同麻醉方法对老年高血压妇科手术患者的影响[J]. 中国现代医生， 2010，48（2）： 80-81.
[9] 董万超. 不同麻醉方法用于妇科腹腔镜手术的效果观察[J].中国医药导报， 2010，7（25）： 58-59.
（收稿日期：2013-03-04）
[关键词] 妇科门诊；手术；不同麻醉方法；全麻；硬膜外复合全麻
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）07-117-02
妇科手术中常常采用单纯全麻的麻醉方法，而复合硬膜外阻滞具有肌松效果完善、减少全麻药物用量、术后镇痛效果满意等特点[1]。探讨妇科门诊手术中不同麻醉方法使用的临床效果，为今后的妇科门诊手术临床应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2010年12月～2012年12月收治妇科门诊手术患者60例，患者的手术种类为全子宫联合双附件切除术、全子宫切除术、卵巢囊肿剥除术、单侧附件切除术等。所有患者均无晕动、无恶性肿瘤、无术后恶心呕吐、无美尼尔综合征病史、无吸烟史。将60例患者分为治疗组30例，年龄为18～67岁，体重指数为18～30 kg/m2；对照组30例，年龄为19～69岁，体重指数为18～29 kg/m2。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均不用术前药，外周静脉在入室后进行开放，对呼吸膜二氧化碳分压、BP、HR等进行监测。治疗组患者硬膜外穿刺经L2～3间隙进行，同时置管，注入2%利多卡因试验剂量3 mL。两组患者均给予氟哌利多1.25 mg、地塞米松10 mg、异丙酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg以及琥珀酰胆碱2 mg/kg静脉注射行麻醉诱导，行间歇正压通气于气管插管后。两组患者吸入七氟醚维持麻醉，治疗组患者初始吸入浓度为2%，对照组初始吸入浓度为3%，吸入氧浓度50%，新鲜气体流量2 L/min，术中对七氟醚浓度进行调节，将脑电双频谱指数维持在40～60之间，给予维库溴铵0.08 mg/kg间断静脉注射维持肌松。治疗组于切皮前即刻给予总量8 mL的局麻药硬膜外分次注射，之后每小时追加4 mL，局麻药物为0.2%丁卡因+1%利多卡因+1︰200 000肾上腺素。对照组患者给予芬太尼0.05 mg间断静脉注射。为使HR、BP
波动幅度不超过基础值的30%，术中根据患者的实际情况酌情使用血管活性药物加以维持。手术结束前30 min，芬太尼、肌松药、局麻药等均要停止追加。七氟醚的吸入待腹膜缝合完毕后停止，同时将新鲜气体流量增加至5 L/min。待患者握拳、意识清醒、抬头有力后拔除气管导管。如果患者肌力不够但是意识清醒，则给予20 μg/kg新斯的明和10 μg/kg阿托品静脉注射拮抗残余肌松。治疗组采用患者自控硬膜外镇痛，镇痛药物为芬太尼2 μg/mL+0.125%布比卡因，背景剂量4 mL/h，锁定时间8 min，PCA 4 mL。对照组患者采用自控静脉镇痛，镇痛药物为芬太尼5 μg/mL，以4 mL/h为背景剂量，锁定时间6 min，PCA 4 mL。
1.3 观察指标
观察两组患者临床麻醉时间、手术时间，统计两组患者拔管时间、苏醒时间等。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组患者麻醉时间、苏醒时间、手术时间与对照组差异无统计学意义（P>0.05），但是治疗组拔管时间比对照组短，芬太尼和七氟醚用量比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。两组新斯的明用量差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。治疗组苏醒后疼痛1例，而对照组苏醒后疼痛明显12例，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
妇科手术具有不同于一般手术的特殊性，具有比较高的麻醉要求，主要相关的是对其麻醉平面要求较高。硬膜外阻滞对多数刺激的传入冲动和交感神经活动均能够阻断，减少了肝脏急性反应蛋白的合成和儿茶酚胺的分泌[2]，有助于機体应激反应的降低。
硬膜外复合吸入七氟醚0.6～0.7 MAC时的BIS即与单纯吸入七氟醚1.0 MAC时的BIS相当[3]，本组研究中也证实了这一观点。本组研究中，对照组术中芬太尼用量大，手术结束前30 min停止追加芬太尼，从而避免术后发生呼吸抑制，降低术毕时七氟醚的呼气末浓度，因为镇痛不足，使得交感神经兴奋，这就导致了躁动，所以致使入PACU时带气管导管的几率升高，并且PACU中停留时间长，镇痛镇静药物用量大[4]。患者在全麻药物作用消退后往往处于痛觉超敏期，而完善的镇痛在复合硬膜外阻滞中能够维持，从而使得交感神经兴奋性得到了降低。
本组研究中，患者术后6 h内镇痛泵有效按压次数和实际按压次数相比较，治疗组均要低于对照组，这就说明硬膜外复合全麻术后早期镇痛效果优于单纯全麻，其可能的原因是单纯全麻患者术后镇痛泵背景剂量在麻醉药物作用消退时尚未达到有效镇痛浓度，而硬膜外阻滞不仅阻断损伤部位伤害性刺激的传入，还阻滞交感神经，并且脊髓相应受体受到芬太尼的作用，能够产生较好的镇痛效应[5]，因此在术后早期能够比静脉镇痛更能达到完善的镇痛。
在本组研究中，硬膜外复合全麻中减少了七氟醚用量，从而抵消了硬膜外镇痛和硬膜外操作等材料费用的增加[6-9]。总之，妇科手术患者采用硬膜外复合全麻，比单纯全麻麻醉药物用量少，术后早期镇痛效果好，是妇科手术患者安全有效、比较经济的麻醉方法。
[参考文献]
[1] 陈涛，罗雄英，李灵玲，等.不同麻醉方法在腹腔镜下行妇科不孕检查及治疗术中的临床比较[J].中国医药科学，2009，7（3）：1003-1004.
[2] 关开华，卢寒冬，梁安伟，等.不同麻醉方法及术后镇痛对妇科手术患者C反应蛋白及补体变化的影响[J].中国医药导报，2012，21（4）：100-102.
[3] 刘静，曹永，冯秀梅.不同麻醉方法在妇科腹腔镜手术中的效果比较[J].实用临床医药杂志，2011，19（3）：477.
[4] 刘树民，李辛洁，叶玉军.不同静脉麻醉方法在妇科门诊手术中的应用[J].中国医药科学，2010，14（4）：42.
[5] 王月玲.不同麻醉方法应用于腹腔镜妇科手术的分析[J].中外医学研究，2011，9（17）：38.
[6] 蒋善良.不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术效果的影响[J].中国基层医药，2010，17（13）：84.
[7] 王松. 236例妇科手术的麻醉处理体会[J].中外医学研究， 2012，10（19）： 130-131.
[8] 李撰. 不同麻醉方法对老年高血压妇科手术患者的影响[J]. 中国现代医生， 2010，48（2）： 80-81.
[9] 董万超. 不同麻醉方法用于妇科腹腔镜手术的效果观察[J].中国医药导报， 2010，7（25）： 58-59.
（收稿日期：2013-03-04）