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【摘要】 目的 探讨男性首发抑郁症患者甲状腺激素、性激素的变化及临床意义。方法 对89例男性首发抑郁症患者以及40例健康对照者采用放射免疫分析法测定血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)的水平,采用免疫化学发光法测定血清睾酮(T )、卵泡刺激素 (FSH )、黄体生成素 ( LH)的水平。结果 ①病例组TSH水平明显低于对照组(P< 0.05);②病例组FSH水平明显低于对照组(P< 0.05)。结论 男性首发抑郁症患者同时存在甲状腺和性腺功能的紊乱。
【关键词】 抑郁症;甲状腺激素; 性激素
Clinical study on the changes of thyroid function and sex hormone in depressive patients
WEN Sheng-lin,CHENG Min-feng,WANG Hou-liang. Department of Psychology,Third Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University,Guangzhou 510630,China
【Abstract】 Objective To explorer the change of both thyroid and sex functions of the depressive patients.Methods 89 depressive patients (depressive group) and 40 healthy subjects (control group) were recruited for the research. Thyroid functions(FT3,FT4,TSH) were tested by chemoluminescence method. Sex
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.04.33
functions (T,FSH,LH ) were tested by chemiluminesent immunoassay method.Results ①the level of TSH in the depressive group were lower than those of the control group(P<0.05). ②he level of FSH in the depressive group were lower than those of the control group(P<0.05).Conclusion Both thyroid and sex functions of patients with depression were disturbed.
【Key words】 Depression; Thyroid hormone; Sex hormone
抑郁症是一种临床综合征,其复发率高、致残率高,给社会和家庭带来沉重的经济和精神负担,抑郁症发病机制的研究一直是精神卫生领域的热点和难点。甲状腺和性腺功能与精神活动有着密切关系,目前研究显示抑郁症发病与神经内分泌的改变有关[1]。人体大脑是一个复杂、高度整合的内分泌系统,那么同一抑郁症患者体内是否同时存在下丘脑-垂体-甲状腺轴和下丘脑-垂体-性腺轴的功能失调,由于女性性激素的变化受月经周期的影响,故本文研究男性首发抑郁症患者的甲状腺激素、性激素的变化及其临床意义,以其对抑郁症的发病机制和治疗提供一定的理论价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2006年12月间本院心理康复病区首次住院的首发男性抑郁症患者,符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版(CCMD-3) [2]的抑郁发作诊断标准。纳入标准: ①年龄≥18岁;②排除严重躯体疾病如高血压、糖尿病、哮喘或高血脂症等病史;②排除甲状腺疾病史和生殖系统疾病、取血前1个月内用过影响甲状腺代谢和性激素的药物。纳入的89例抑郁症患者均为男,年龄18～56岁,平均(32.64±11.18 )岁;婚姻:未婚39例,已婚50例;病程1个月～4年,中位病程1年,其中3个月内12例,3～6个月18例,6个月～1年26例,1～2年11例,2～3年12例,3年以上10例。病例组按汉密尔顿抑郁量表(HAMD)-24评分标准分为:轻度抑郁(8～19分)4例;中度抑郁(20～34分)40例;重度抑郁( ≥35分)45例。对照组来源于本院保健科的男性健康体检者,共40例,年龄18～52岁,平均(30.18±13.02)岁。对照组与病例组在年龄的差异无统计学意义。
1.2 方法 所有患者于入院后第2天6:00～8:00空腹取静脉血4 ml,分离血清,- 20℃冰箱保存,1周内采用放射免疫分析法检测血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH) ,采用免疫化学发光法测定血清睾酮(T )、卵泡刺激素 (FSH )、黄体生成素 ( LH)的水平。由精神科专训人员用汉密尔顿抑郁量表(24项版本,HAMD-24) [3] 对抑郁症患者进行抑郁程度的测评,8～19分为轻度抑郁,20～34分为中度抑郁,≥35分为重度抑郁。
1.3 统计学方法 数据以x±s表示,应用t检验比较两组间差异,P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 男性抑郁症病例组与对照组甲状腺功能的比较(表1):病例组TSH水平明显低于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。两组间FT3、FT4水平的差异无统计学意义(P>0.05)。
表1
病例组与对照组甲状腺功能的比较(x±s)
组别例数FT3 (pmol/L)FT4 (pmol/L)TSH( uIu/Ml)
病例组894.12±0.7115.57±3.171.40±1.83
对照组404.03±1.2414.85±3.352.17±1.01
t值1.1011.660-3.089
P值0.2760.1030.003
2.2 男性抑郁症病例组与对照组性激素水平的比较(表2):病例组FSH水平明显低于对照组(P< 0.05),差异具有统计学意义。两组间T、LH水平的差异无统计学意义( P>0.05) 。
表2
病例组与对照组性激素水平的比较(x±s)
组别例数T(nmol/L)FSH(U/L)LH(U/L)
病例组8923.04±14.415.50±3.726.15±3.08
对照组4021.06±5.647.21±3.565.34±2.41
t值0.870-2.9001.670
P值0.3890.0060.103
3 讨论
目前研究[1]认为抑郁症存在神经内分泌紊乱,内容主要涉及下丘脑- 垂体- 肾上腺(HPA) 轴活动过度,下丘脑- 垂体- 甲状腺轴(HPT) 活动异常。人体大脑是一个复杂、高度整合的内分泌系统,大脑也可以分泌性激素,与某些神经精神疾病有着密不可分的关系[4,5] 。杏仁核、海马、蓝斑、中缝核、扣带回等多个脑区存在E2 、PRO、T 受体[6] 。抑郁症的发病机制仍未明确,抑郁情绪与下丘脑-垂体-甲状腺轴和下丘脑-垂体-性腺轴的关系复杂,两者相互影响。那么,同一抑郁症患者体内是否同时存在下丘脑-垂体-甲状腺轴和下丘脑-垂体-性腺轴的功能失调,本研究显示病例组TSH水平明显低于对照组,差异具有统计学意义,提示在男性首发抑郁症患者体内存在甲状腺功能的紊乱,主要是促甲状腺激素的低水平状态。其原因可能是患者处于抑郁状态下免疫系统紊乱,机体在微小的体内外应激下,下丘脑-垂体-肾上腺轴功能活动增高,抑制甲状腺轴功能;而且TSH从垂体前叶释放,受下丘脑TRH调节,神经递质NE和DA兴奋TRH释放,儿茶酚胺学说[1]认为抑郁症往往NE功能低下,继而TRH释放减少,因而TSH处于低水平状态。
卵泡刺激素是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种激素,作用于睾丸曲细精管可促进精子形成。下丘脑分泌的促卵泡激素释放激素控制卵泡刺激素的分泌。本研究结果显示病例组卵泡刺激素(FSH)水平明显低于对照组,差异具有统计学意义,提示在男性首发抑郁症患者体内存在性激素水平的紊乱,主要是卵泡刺激素的低水平状态。其原因可能是患者脑内神经递质如去甲肾上腺素(NE)和五-羟色胺(5-HT)处于功能活动降低状态,同时下丘脑垂体功能受到抑制所致。因此,男性抑郁症患者存在性功能减退,主要是由于下丘脑- 垂体的功能紊乱引起。国内有研究[7]报道男性抑郁症患者E2水平低于正常人,而T、PRO、FSH、LH水平与正常人无明显差异。这与本研究结果不一致,可能与样本量大小有关。
男性抑郁症患者同时存在多种神经内分泌功能异常,其中有着非常复杂的内在联系。低TSH、FSH水平有可能是抑郁症的病因,亦有可能是更深层的基础脑功能异常的一种表现,具体关系需进一步研究。当在临床上遇到多种抗抑郁药足剂量足疗程治疗无效的男性抑郁症患者,可以尝试通过调节促甲状腺激素及卵泡刺激素水平的途径来改善患者的抑郁情绪。
参考文献
[1] 沈渔邨.精神病学.人民出版社,2001:638.
[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.山东科学技术出版社,2001:34-351.
[3] 汪向东.心理卫生评定量表手册(增订版).中国心理卫生杂志社,1999:220-223.
[4] CFink G,Sumner BE,McQueen JK,et al. Sex steroid control of mood,mental state and memory. Clin Exp Pharmacol Physiol,1998,25 (10) :764-775.
[5] Honjo H,Kikuch N,Hosoda T. Alzheimer’s disease and estrogen. J,Steroid Biochem Mol Biol,2001,76 (1 - 5) :227-230.
[6] Joffe H,Cohen LS. Estrogen,serotonin and mood disturbance : where in the therapeutic bridge.Bio Psychiatry,1998,44 : (9) :798-811.
[7] 张迎黎,贾福军. 抑郁症患者治疗前后性激素水平的变化及临床特征的关系. 上海精神医学,2003,15 (4) :222-224.
【关键词】 抑郁症;甲状腺激素; 性激素
Clinical study on the changes of thyroid function and sex hormone in depressive patients
WEN Sheng-lin,CHENG Min-feng,WANG Hou-liang. Department of Psychology,Third Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University,Guangzhou 510630,China
【Abstract】 Objective To explorer the change of both thyroid and sex functions of the depressive patients.Methods 89 depressive patients (depressive group) and 40 healthy subjects (control group) were recruited for the research. Thyroid functions(FT3,FT4,TSH) were tested by chemoluminescence method. Sex
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.04.33
functions (T,FSH,LH ) were tested by chemiluminesent immunoassay method.Results ①the level of TSH in the depressive group were lower than those of the control group(P<0.05). ②he level of FSH in the depressive group were lower than those of the control group(P<0.05).Conclusion Both thyroid and sex functions of patients with depression were disturbed.
【Key words】 Depression; Thyroid hormone; Sex hormone
抑郁症是一种临床综合征,其复发率高、致残率高,给社会和家庭带来沉重的经济和精神负担,抑郁症发病机制的研究一直是精神卫生领域的热点和难点。甲状腺和性腺功能与精神活动有着密切关系,目前研究显示抑郁症发病与神经内分泌的改变有关[1]。人体大脑是一个复杂、高度整合的内分泌系统,那么同一抑郁症患者体内是否同时存在下丘脑-垂体-甲状腺轴和下丘脑-垂体-性腺轴的功能失调,由于女性性激素的变化受月经周期的影响,故本文研究男性首发抑郁症患者的甲状腺激素、性激素的变化及其临床意义,以其对抑郁症的发病机制和治疗提供一定的理论价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2006年12月间本院心理康复病区首次住院的首发男性抑郁症患者,符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版(CCMD-3) [2]的抑郁发作诊断标准。纳入标准: ①年龄≥18岁;②排除严重躯体疾病如高血压、糖尿病、哮喘或高血脂症等病史;②排除甲状腺疾病史和生殖系统疾病、取血前1个月内用过影响甲状腺代谢和性激素的药物。纳入的89例抑郁症患者均为男,年龄18～56岁,平均(32.64±11.18 )岁;婚姻:未婚39例,已婚50例;病程1个月～4年,中位病程1年,其中3个月内12例,3～6个月18例,6个月～1年26例,1～2年11例,2～3年12例,3年以上10例。病例组按汉密尔顿抑郁量表(HAMD)-24评分标准分为:轻度抑郁(8～19分)4例;中度抑郁(20～34分)40例;重度抑郁( ≥35分)45例。对照组来源于本院保健科的男性健康体检者,共40例,年龄18～52岁,平均(30.18±13.02)岁。对照组与病例组在年龄的差异无统计学意义。
1.2 方法 所有患者于入院后第2天6:00～8:00空腹取静脉血4 ml,分离血清,- 20℃冰箱保存,1周内采用放射免疫分析法检测血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH) ,采用免疫化学发光法测定血清睾酮(T )、卵泡刺激素 (FSH )、黄体生成素 ( LH)的水平。由精神科专训人员用汉密尔顿抑郁量表(24项版本,HAMD-24) [3] 对抑郁症患者进行抑郁程度的测评,8～19分为轻度抑郁,20～34分为中度抑郁,≥35分为重度抑郁。
1.3 统计学方法 数据以x±s表示,应用t检验比较两组间差异,P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 男性抑郁症病例组与对照组甲状腺功能的比较(表1):病例组TSH水平明显低于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。两组间FT3、FT4水平的差异无统计学意义(P>0.05)。
表1
病例组与对照组甲状腺功能的比较(x±s)
组别例数FT3 (pmol/L)FT4 (pmol/L)TSH( uIu/Ml)
病例组894.12±0.7115.57±3.171.40±1.83
对照组404.03±1.2414.85±3.352.17±1.01
t值1.1011.660-3.089
P值0.2760.1030.003
2.2 男性抑郁症病例组与对照组性激素水平的比较(表2):病例组FSH水平明显低于对照组(P< 0.05),差异具有统计学意义。两组间T、LH水平的差异无统计学意义( P>0.05) 。
表2
病例组与对照组性激素水平的比较(x±s)
组别例数T(nmol/L)FSH(U/L)LH(U/L)
病例组8923.04±14.415.50±3.726.15±3.08
对照组4021.06±5.647.21±3.565.34±2.41
t值0.870-2.9001.670
P值0.3890.0060.103
3 讨论
目前研究[1]认为抑郁症存在神经内分泌紊乱,内容主要涉及下丘脑- 垂体- 肾上腺(HPA) 轴活动过度,下丘脑- 垂体- 甲状腺轴(HPT) 活动异常。人体大脑是一个复杂、高度整合的内分泌系统,大脑也可以分泌性激素,与某些神经精神疾病有着密不可分的关系[4,5] 。杏仁核、海马、蓝斑、中缝核、扣带回等多个脑区存在E2 、PRO、T 受体[6] 。抑郁症的发病机制仍未明确,抑郁情绪与下丘脑-垂体-甲状腺轴和下丘脑-垂体-性腺轴的关系复杂,两者相互影响。那么,同一抑郁症患者体内是否同时存在下丘脑-垂体-甲状腺轴和下丘脑-垂体-性腺轴的功能失调,本研究显示病例组TSH水平明显低于对照组,差异具有统计学意义,提示在男性首发抑郁症患者体内存在甲状腺功能的紊乱,主要是促甲状腺激素的低水平状态。其原因可能是患者处于抑郁状态下免疫系统紊乱,机体在微小的体内外应激下,下丘脑-垂体-肾上腺轴功能活动增高,抑制甲状腺轴功能;而且TSH从垂体前叶释放,受下丘脑TRH调节,神经递质NE和DA兴奋TRH释放,儿茶酚胺学说[1]认为抑郁症往往NE功能低下,继而TRH释放减少,因而TSH处于低水平状态。
卵泡刺激素是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种激素,作用于睾丸曲细精管可促进精子形成。下丘脑分泌的促卵泡激素释放激素控制卵泡刺激素的分泌。本研究结果显示病例组卵泡刺激素(FSH)水平明显低于对照组,差异具有统计学意义,提示在男性首发抑郁症患者体内存在性激素水平的紊乱,主要是卵泡刺激素的低水平状态。其原因可能是患者脑内神经递质如去甲肾上腺素(NE)和五-羟色胺(5-HT)处于功能活动降低状态,同时下丘脑垂体功能受到抑制所致。因此,男性抑郁症患者存在性功能减退,主要是由于下丘脑- 垂体的功能紊乱引起。国内有研究[7]报道男性抑郁症患者E2水平低于正常人,而T、PRO、FSH、LH水平与正常人无明显差异。这与本研究结果不一致,可能与样本量大小有关。
男性抑郁症患者同时存在多种神经内分泌功能异常,其中有着非常复杂的内在联系。低TSH、FSH水平有可能是抑郁症的病因,亦有可能是更深层的基础脑功能异常的一种表现,具体关系需进一步研究。当在临床上遇到多种抗抑郁药足剂量足疗程治疗无效的男性抑郁症患者,可以尝试通过调节促甲状腺激素及卵泡刺激素水平的途径来改善患者的抑郁情绪。
参考文献
[1] 沈渔邨.精神病学.人民出版社,2001:638.
[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.山东科学技术出版社,2001:34-351.
[3] 汪向东.心理卫生评定量表手册(增订版).中国心理卫生杂志社,1999:220-223.
[4] CFink G,Sumner BE,McQueen JK,et al. Sex steroid control of mood,mental state and memory. Clin Exp Pharmacol Physiol,1998,25 (10) :764-775.
[5] Honjo H,Kikuch N,Hosoda T. Alzheimer’s disease and estrogen. J,Steroid Biochem Mol Biol,2001,76 (1 - 5) :227-230.
[6] Joffe H,Cohen LS. Estrogen,serotonin and mood disturbance : where in the therapeutic bridge.Bio Psychiatry,1998,44 : (9) :798-811.
[7] 张迎黎,贾福军. 抑郁症患者治疗前后性激素水平的变化及临床特征的关系. 上海精神医学,2003,15 (4) :222-224.