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【摘要】目的观察剖宫产术后应用硬膜外镇痛泵对恢复的影响。方法将随机抽取的200名剖宫产孕妇分为观察组和对照组两组，每组100例。观察组使用硬膜外自控镇痛泵，对照组使用传统镇痛方法，对比两组镇痛效果、肛门排气时间、早期泌乳时间及肠蠕动恢复情况。结果观察组镇痛效果、肛门排气时间、早期泌乳时间及肠蠕动恢复情况均优于对照组。结论剖宫产术后应用硬模外镇痛泵可以有效镇痛，可使孕妇早泌乳，促进肛门排气，促进肠蠕动，改善产妇的生活质量，使产妇早日恢复。
【关键词】硬膜外镇痛泵；剖宫产；恢复；影响
剖宫产术后由于手术切口和宫缩产生剧烈疼痛，产妇不能得到很好的恢复，不能正常休息、进食、睡眠。更严重的是疼痛会刺激交感神经兴奋，抑制泌乳，减少乳汁分泌。近年来，麻醉镇痛泵的应用有效的减轻了孕妇的痛苦。镇痛泵是麻醉医生根据患者病情需预设适量的止痛药物，经由产妇自我管理调整用药量达到镇痛的效果。硬膜外镇痛泵即为剖宫产后最常用的镇痛方法之一。对随机抽取的200名剖宫产术后自行要求镇痛的产妇进行硬膜外镇痛泵给药镇痛，并随访观察术后恢复情况，现将研究过程与结论报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料随机抽取我院2011年1（5）月——2012年3（9）月在我院施行剖宫产的孕妇200名，年龄24（21）-35岁，孕期37-42周，分为两组，每组各100例；观察组为术后应用硬膜外镇痛泵的患者。两组患者均发育正常，无特殊疾病史，无产科并发症，在年龄、身高、孕产次及手术指征等指标比较无统计学差异性（P>0.05），本临床研究具有可比性。
1.2治疗方法两组剖宫产术后患者均于硬膜外导管接持续镇痛泵。观察组镇痛液布比卡因136mg+4mg+8mg，芬太尼0.6mg用生理盐水稀释至100ml，产妇控制下以2ml/h速度持续注入硬膜外腔，持续追加1ml/次，48h后拔管。对照组术后拔管，疼痛时肌注哌替啶50mg。
1.3观察指标与判断标准[4]①镇痛效果：采用视觉评分法（VAS）。0分，无痛；1-3分，轻微疼痛；4-6分，疼痛影响睡眠，尚能忍受；7-10，渐强烈疼痛，难以忍受。②胃肠蠕动恢复后肛门排气时间。③早期泌乳时间，即剖宫产术后母乳分泌量超过2ml的时间。④阴道出血：卫生巾称重法，将所得称重结果按照血液比重1.05换算成ml。⑤其他指征：剖宫产术后24h有无恶心、呕吐、尿储留等不良反应。
1.4统计学分析对本临床研究的所有数据采用SPSS13.0进行分析，对计数资料采用卡方检验，对计量资料采用t检验，检验水准设定为a=0.05，当P<0.05时，认为其有统计学差异性。
2结果
2.1两组术后不同时间的VAS评分见表1。观察组镇痛效果明显高于对照组（X2=8.097，P<0.05）。
3讨论
剖宫产术后疼痛主要是切口疼痛及宫缩痛，不仅影响孕妇的睡眠和休息，而且产生一系列病理反应，其结果是影响产妇术后恢复。硬膜外镇痛泵由患者自控镇痛，控制注入药物的时间和用量，使产妇疼痛感觉降低，情绪稳定，达到持续镇痛的效果。此方法与传统方法相比不仅效果显著，而且安全方便，可提高产妇术后睡眠休息的质量，有助于术后恢复。
在本次研究中采用的是低浓度布比卡因配合芬太尼实施镇痛。布比卡因是酰胺类长效局麻药物，主要作用为感觉神经阻滞，几乎不影响运动神经功能，低浓度使用副作用较少，不影响病人术后早期活动[1]。芬太尼为阿片类镇痛剂，作用于脊髓前角的阿片类受体，选择性镇痛而对运动植物神经功能无影响，可有效缓解宫缩痛，且较低的血药浓度对新生儿、母亲均无抑制作用[2]。芬太尼和布比卡因局麻药协调作用，镇痛效果更强，能有效控制術后疼痛。由两组孕妇术后镇痛效果对比可见，观察组镇痛效果明显高于对照组，孕妇在使用镇痛泵后，避免了术后剧烈疼痛的产生，提高了休息和睡眠质量，不仅有利于产妇术后的恢复，也避免了因疼痛焦虑迁怒于医护人员，使医患关系更为和谐。
母乳方便、安全、营养丰富，无疑是新生儿最好的食物。剖宫产术后疼痛导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，催乳素分泌受抑制，乳汁分泌减少，同时疼痛产生的肾上腺素也有抑制了乳汁的分泌。观察组使用了硬膜外镇痛泵，镇痛效果明显，消除疼痛伴随的焦虑不适，产妇痛苦少、睡眠好，从而促进乳汁分泌，初乳分泌时间明显早于对照组。
剖宫产术后疼痛引起交感神经兴奋，可抑制胃肠蠕动，不利于术后患者胃肠功能的恢复。观察组使用镇痛泵自控镇痛，低浓度布比卡因可阻断交感神经，促进胃肠功能的恢复，缩短了肛门排气时间，其恢复状况明显优于对照组。
总之，剖宫产术后使用硬膜外镇痛泵可以有效镇痛，使孕妇早泌乳，促进肛门排气，促进胃肠蠕动，改善产妇的生活质量，利于产妇早日恢复。
参考文献
[1]蔡红，奚莲华，张洁.两种镇痛方式对剖宫产术后产妇恢复的探讨[J].护士进修杂志，2004，19（8）：698-699.
[2]凌孝英.剖宫产术后硬膜外持续自控止痛泵镇痛观察[J].黑龙江护理杂志，1999，5（10）：1-2.
[3]张晋萍.自控镇痛泵用于剖宫产术后镇痛的临床观察[J].护理研究，2003，17（6B）：705.
[4]潘云，应素霞.剖宫产术后硬膜外自控镇痛对产妇泌乳的影响[J].临床麻醉学杂志，2001，17（5）：249.
【关键词】硬膜外镇痛泵；剖宫产；恢复；影响
剖宫产术后由于手术切口和宫缩产生剧烈疼痛，产妇不能得到很好的恢复，不能正常休息、进食、睡眠。更严重的是疼痛会刺激交感神经兴奋，抑制泌乳，减少乳汁分泌。近年来，麻醉镇痛泵的应用有效的减轻了孕妇的痛苦。镇痛泵是麻醉医生根据患者病情需预设适量的止痛药物，经由产妇自我管理调整用药量达到镇痛的效果。硬膜外镇痛泵即为剖宫产后最常用的镇痛方法之一。对随机抽取的200名剖宫产术后自行要求镇痛的产妇进行硬膜外镇痛泵给药镇痛，并随访观察术后恢复情况，现将研究过程与结论报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料随机抽取我院2011年1（5）月——2012年3（9）月在我院施行剖宫产的孕妇200名，年龄24（21）-35岁，孕期37-42周，分为两组，每组各100例；观察组为术后应用硬膜外镇痛泵的患者。两组患者均发育正常，无特殊疾病史，无产科并发症，在年龄、身高、孕产次及手术指征等指标比较无统计学差异性（P>0.05），本临床研究具有可比性。
1.2治疗方法两组剖宫产术后患者均于硬膜外导管接持续镇痛泵。观察组镇痛液布比卡因136mg+4mg+8mg，芬太尼0.6mg用生理盐水稀释至100ml，产妇控制下以2ml/h速度持续注入硬膜外腔，持续追加1ml/次，48h后拔管。对照组术后拔管，疼痛时肌注哌替啶50mg。
1.3观察指标与判断标准[4]①镇痛效果：采用视觉评分法（VAS）。0分，无痛；1-3分，轻微疼痛；4-6分，疼痛影响睡眠，尚能忍受；7-10，渐强烈疼痛，难以忍受。②胃肠蠕动恢复后肛门排气时间。③早期泌乳时间，即剖宫产术后母乳分泌量超过2ml的时间。④阴道出血：卫生巾称重法，将所得称重结果按照血液比重1.05换算成ml。⑤其他指征：剖宫产术后24h有无恶心、呕吐、尿储留等不良反应。
1.4统计学分析对本临床研究的所有数据采用SPSS13.0进行分析，对计数资料采用卡方检验，对计量资料采用t检验，检验水准设定为a=0.05，当P<0.05时，认为其有统计学差异性。
2结果
2.1两组术后不同时间的VAS评分见表1。观察组镇痛效果明显高于对照组（X2=8.097，P<0.05）。
3讨论
剖宫产术后疼痛主要是切口疼痛及宫缩痛，不仅影响孕妇的睡眠和休息，而且产生一系列病理反应，其结果是影响产妇术后恢复。硬膜外镇痛泵由患者自控镇痛，控制注入药物的时间和用量，使产妇疼痛感觉降低，情绪稳定，达到持续镇痛的效果。此方法与传统方法相比不仅效果显著，而且安全方便，可提高产妇术后睡眠休息的质量，有助于术后恢复。
在本次研究中采用的是低浓度布比卡因配合芬太尼实施镇痛。布比卡因是酰胺类长效局麻药物，主要作用为感觉神经阻滞，几乎不影响运动神经功能，低浓度使用副作用较少，不影响病人术后早期活动[1]。芬太尼为阿片类镇痛剂，作用于脊髓前角的阿片类受体，选择性镇痛而对运动植物神经功能无影响，可有效缓解宫缩痛，且较低的血药浓度对新生儿、母亲均无抑制作用[2]。芬太尼和布比卡因局麻药协调作用，镇痛效果更强，能有效控制術后疼痛。由两组孕妇术后镇痛效果对比可见，观察组镇痛效果明显高于对照组，孕妇在使用镇痛泵后，避免了术后剧烈疼痛的产生，提高了休息和睡眠质量，不仅有利于产妇术后的恢复，也避免了因疼痛焦虑迁怒于医护人员，使医患关系更为和谐。
母乳方便、安全、营养丰富，无疑是新生儿最好的食物。剖宫产术后疼痛导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，催乳素分泌受抑制，乳汁分泌减少，同时疼痛产生的肾上腺素也有抑制了乳汁的分泌。观察组使用了硬膜外镇痛泵，镇痛效果明显，消除疼痛伴随的焦虑不适，产妇痛苦少、睡眠好，从而促进乳汁分泌，初乳分泌时间明显早于对照组。
剖宫产术后疼痛引起交感神经兴奋，可抑制胃肠蠕动，不利于术后患者胃肠功能的恢复。观察组使用镇痛泵自控镇痛，低浓度布比卡因可阻断交感神经，促进胃肠功能的恢复，缩短了肛门排气时间，其恢复状况明显优于对照组。
总之，剖宫产术后使用硬膜外镇痛泵可以有效镇痛，使孕妇早泌乳，促进肛门排气，促进胃肠蠕动，改善产妇的生活质量，利于产妇早日恢复。
参考文献
[1]蔡红，奚莲华，张洁.两种镇痛方式对剖宫产术后产妇恢复的探讨[J].护士进修杂志，2004，19（8）：698-699.
[2]凌孝英.剖宫产术后硬膜外持续自控止痛泵镇痛观察[J].黑龙江护理杂志，1999，5（10）：1-2.
[3]张晋萍.自控镇痛泵用于剖宫产术后镇痛的临床观察[J].护理研究，2003，17（6B）：705.
[4]潘云，应素霞.剖宫产术后硬膜外自控镇痛对产妇泌乳的影响[J].临床麻醉学杂志，2001，17（5）：249.