论文部分内容阅读
【摘 要】 狂犬病是因感染狂犬病毒引发的一种以淋巴细胞脑脊髓灰质炎性病变为主要特征的人畜共患性病症，是现阶段病死率最高的一个急性传染病。据数据显示，我国每年被犬、猫等咬伤、抓伤人数达到4000余万，每年感染狂犬病死亡的人数在2400人以上[1]。该病已然成为当前最为突出的一个公共卫生问题，必须加强该病的防控。接种狂犬病疫苗是最为有效的一个方法。本文在阐述平凉市近年狂犬病流行现状的基础上，系统探讨该病的防控措施。
【关键词】 狂犬病 原因分析 传染病 流行病学 健康教育
狂犬病是由狂犬病毒所致的一种严重危害人体健康的人兽共患的急性传染病。病死率高达100%[2]。该病主要通过犬等感染狂犬病病毒的动物直接咬伤而感染，病情凶险、进展急速，因病毒侵害神经系统而引起狂躁不安、意识紊乱、兴奋、恐水和咽肌痉挛等症状，终因局部或全身麻痹而死亡，长期以来，狂犬病是严重危害公众生命安全和社会秩序的重要公共卫生问题[3]。近几年随着农村养家犬猫城市养宠物犬的数量增加，人感染狂犬病的比率也在增加，为了解狂犬病发病率，增强狂犬病预防知识，现将我市2013年至2015年发病的7例狂犬病患者进行了调查分析，以探讨针对狂犬病健康教育的必要性及对策，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料概况：我国是全球狂犬病高流行国家。甘肃省既往属低发病地区，常年无本土病例报告。2013年之初，我市毗邻的庆阳市、天水市四县发生狂犬病疫情。当年8月，泾川县发生我市自有疫情监测记录以来的首例人狂犬病病例。当年10月，该县再次报告发病1例。2014年以来，静宁、泾川两县报告发病3例（泾川2例，静宁1例），2015年，灵台和庄浪两县各报告1例，发病密度显著上升。截止目前，全市累计报告发病7例，死亡7例，其中泾川县4例，静宁、灵台和庄浪各1例。
1.2 方法：将患者资料进行分类统计，平均潜伏期采用中位数计算。
2 结果
2.1 流行病学特征
2.1.1 性别及年龄构成： 男2例（28.6%）；女5例（71.4%）。7例狂犬病患者年龄最小5岁，最大65岁，其中儿童发病两例，其余5例均为中老年。
2.1.2 地区及时间分布： 泾川县病例分属4个乡（镇），集中分布于该县北部川塬区（党塬、玉都和红河各1例）。静宁、庄浪、灵台各分布于农村，病例除两例儿童外其余均为农民。
2.2 患者发病情况及临床特征
2.2.1 传染源：报告病例均为犬传播， 4例（57.1%）为流浪或遗弃犬咬伤，3例（42.8%）被自家豢养犬只咬伤，伤人犬只5只为小型，1只为中型。
2.2.2 伤口处理及疫苗接种情况： 病例暴露后伤口均未进行规范处理，均未接种或未按免疫程序及时足程接种狂犬病疫苗。
2.2.3 潜伏期：潜伏期最短者3天，最长者3年5个月，暴露至发病平均时间间隔中位数为40天。
2.2.4 临床表现 出现恐水怕光症状并伴有发热7例（100%）， 流延6例（85.7%）、狂躁7例（100%）、吞咽困难5例（71.4%），多汗4例（57.1%）。
2.2.5 病程病例均于发病当天或翌日就诊，入院后均得以及时诊断，病情进展急骤，病程最短2天，最长6天，平均发病至死亡时间为4.4天。
3 讨论
近年来随着养犬人数的增多，狂犬病病例也逐年增加，有资料显示我国狂犬病发病率已连续五年回升，发病率居世界第二位[4]。狂犬病在我国的传染源主要是犬类，另外还有猫、猪、牛等家畜。一般认为狂犬病是由病兽咬伤或抓伤所传播，但近年的调查发现在健康犬中病毒携带率平均可达到15%左右[5]。因此，对健康犬只的管理不容忽视，要对群众普及狂犬病知识，确保家养动物主动接受疫苗的接种，降低动物的带毒率[6]。
在本组病例资料中，发病病例均分布于农村，因此，农村人群为高风险人群，另外，儿童、青少年和老年人由于年龄及行为特点，也是狂犬病的高风险人群。狂犬病的潜伏期较长，一般与受伤的部位、伤口处理情况以及接种疫苗是否及时有关。头面部的咬伤潜伏期最短，而下肢的咬伤潜伏期则较长；伤口经过处理以及注射过狂犬疫苗潜伏期较长，反之则较短。对于狂犬病的早期诊断目前还比较困难，由于其临床表现无特异性，容易被误诊为神经系统疾病或上呼吸道感染疾病，所以健全三级防保网，保证冷链正常运转，乡镇卫生院，村卫生室要有狂犬病知识宣传栏，使被犬类或猫咬伤或抓伤的患者懂得及时进行规范化伤口处理和及时、全程、保质、保量注射狂犬疫苗和免疫球蛋白，目前这两者相结合是预防狂犬病发生的最有效措施[6]。
3.1 建立政府组织领导下的畜牧、动检、卫生、食药监、公安和城管等相关部门协调配合的综合治理工作机制，切实做好犬只，特别是可疑狂犬、流浪犬、烈性犬和健康状况不明犬只的管理工作。疾控机构要与重点与畜牧兽医部门建立信息互通、联防联控的工作机制。建议畜牧兽医部门对犬只进行临床观察和其感染状况的抽样检测。必要时，可由有关部门对疫点边缘向外延伸3公里所在区域的犬只予以扑杀，对疫区边缘向外延伸5公里所在区域犬只予以狂犬病紧急强化免疫，并限制犬类交易，以最大限度降低或消除犬间疫情播散和人间狂犬病暴露的风险。
3.2 开展狂犬病的危害、犬只管理与免疫、犬伤处理、疫苗接种等防治知识的宣传教育活动，提高公众的自我防护意识和能力。对各级相关医务人员，特别是村医组织开展狂犬病处置规范和防治技术的相关培训，使发生被犬致伤后，规范处理伤口，正确引导其接种狂犬病疫苗和注射抗狂犬病血清，以降低发病和死亡。只有我们重视每个环节，才能降低狂犬病的发病率。
4 结语
综上而言，在我市狂犬病有显著的流行特点，发病率和死亡率均较高。必须加强防控管理，做好宣传工作，并严格按照预防为主的原则控制好狂犬病传染源，同时要做好疫苗接种工作，如此才能取得狂犬病防控的良好效果。
参考文献
[1] 彭文传.传染病学，6版，北京：人民卫生出版社.2004：71-72.
[2] 游绍莉，皇甫玉珊.狂犬病防治现状[J].传染病信息，2005，18（1）：728.
[3] 绍荣标，邓春早，王海燕等.人类狂犬病隐形感染状况研究[J].中国人兽共患杂志，2004，20（7）：649.
[4]韦雪玲.狂犬病的流行现状和防控策略[J].医学动物防制，2013，07：751-754.
[5]马奎.我国狂犬病流行现状及防控策略[J].公共卫生与预防医学，2012，06：53-54.
[6]蒋爱玲.广州市狂犬病的流行现况及防控措施[J].医学动物防制，2011，01：26-27.
【关键词】 狂犬病 原因分析 传染病 流行病学 健康教育
狂犬病是由狂犬病毒所致的一种严重危害人体健康的人兽共患的急性传染病。病死率高达100%[2]。该病主要通过犬等感染狂犬病病毒的动物直接咬伤而感染，病情凶险、进展急速，因病毒侵害神经系统而引起狂躁不安、意识紊乱、兴奋、恐水和咽肌痉挛等症状，终因局部或全身麻痹而死亡，长期以来，狂犬病是严重危害公众生命安全和社会秩序的重要公共卫生问题[3]。近几年随着农村养家犬猫城市养宠物犬的数量增加，人感染狂犬病的比率也在增加，为了解狂犬病发病率，增强狂犬病预防知识，现将我市2013年至2015年发病的7例狂犬病患者进行了调查分析，以探讨针对狂犬病健康教育的必要性及对策，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料概况：我国是全球狂犬病高流行国家。甘肃省既往属低发病地区，常年无本土病例报告。2013年之初，我市毗邻的庆阳市、天水市四县发生狂犬病疫情。当年8月，泾川县发生我市自有疫情监测记录以来的首例人狂犬病病例。当年10月，该县再次报告发病1例。2014年以来，静宁、泾川两县报告发病3例（泾川2例，静宁1例），2015年，灵台和庄浪两县各报告1例，发病密度显著上升。截止目前，全市累计报告发病7例，死亡7例，其中泾川县4例，静宁、灵台和庄浪各1例。
1.2 方法：将患者资料进行分类统计，平均潜伏期采用中位数计算。
2 结果
2.1 流行病学特征
2.1.1 性别及年龄构成： 男2例（28.6%）；女5例（71.4%）。7例狂犬病患者年龄最小5岁，最大65岁，其中儿童发病两例，其余5例均为中老年。
2.1.2 地区及时间分布： 泾川县病例分属4个乡（镇），集中分布于该县北部川塬区（党塬、玉都和红河各1例）。静宁、庄浪、灵台各分布于农村，病例除两例儿童外其余均为农民。
2.2 患者发病情况及临床特征
2.2.1 传染源：报告病例均为犬传播， 4例（57.1%）为流浪或遗弃犬咬伤，3例（42.8%）被自家豢养犬只咬伤，伤人犬只5只为小型，1只为中型。
2.2.2 伤口处理及疫苗接种情况： 病例暴露后伤口均未进行规范处理，均未接种或未按免疫程序及时足程接种狂犬病疫苗。
2.2.3 潜伏期：潜伏期最短者3天，最长者3年5个月，暴露至发病平均时间间隔中位数为40天。
2.2.4 临床表现 出现恐水怕光症状并伴有发热7例（100%）， 流延6例（85.7%）、狂躁7例（100%）、吞咽困难5例（71.4%），多汗4例（57.1%）。
2.2.5 病程病例均于发病当天或翌日就诊，入院后均得以及时诊断，病情进展急骤，病程最短2天，最长6天，平均发病至死亡时间为4.4天。
3 讨论
近年来随着养犬人数的增多，狂犬病病例也逐年增加，有资料显示我国狂犬病发病率已连续五年回升，发病率居世界第二位[4]。狂犬病在我国的传染源主要是犬类，另外还有猫、猪、牛等家畜。一般认为狂犬病是由病兽咬伤或抓伤所传播，但近年的调查发现在健康犬中病毒携带率平均可达到15%左右[5]。因此，对健康犬只的管理不容忽视，要对群众普及狂犬病知识，确保家养动物主动接受疫苗的接种，降低动物的带毒率[6]。
在本组病例资料中，发病病例均分布于农村，因此，农村人群为高风险人群，另外，儿童、青少年和老年人由于年龄及行为特点，也是狂犬病的高风险人群。狂犬病的潜伏期较长，一般与受伤的部位、伤口处理情况以及接种疫苗是否及时有关。头面部的咬伤潜伏期最短，而下肢的咬伤潜伏期则较长；伤口经过处理以及注射过狂犬疫苗潜伏期较长，反之则较短。对于狂犬病的早期诊断目前还比较困难，由于其临床表现无特异性，容易被误诊为神经系统疾病或上呼吸道感染疾病，所以健全三级防保网，保证冷链正常运转，乡镇卫生院，村卫生室要有狂犬病知识宣传栏，使被犬类或猫咬伤或抓伤的患者懂得及时进行规范化伤口处理和及时、全程、保质、保量注射狂犬疫苗和免疫球蛋白，目前这两者相结合是预防狂犬病发生的最有效措施[6]。
3.1 建立政府组织领导下的畜牧、动检、卫生、食药监、公安和城管等相关部门协调配合的综合治理工作机制，切实做好犬只，特别是可疑狂犬、流浪犬、烈性犬和健康状况不明犬只的管理工作。疾控机构要与重点与畜牧兽医部门建立信息互通、联防联控的工作机制。建议畜牧兽医部门对犬只进行临床观察和其感染状况的抽样检测。必要时，可由有关部门对疫点边缘向外延伸3公里所在区域的犬只予以扑杀，对疫区边缘向外延伸5公里所在区域犬只予以狂犬病紧急强化免疫，并限制犬类交易，以最大限度降低或消除犬间疫情播散和人间狂犬病暴露的风险。
3.2 开展狂犬病的危害、犬只管理与免疫、犬伤处理、疫苗接种等防治知识的宣传教育活动，提高公众的自我防护意识和能力。对各级相关医务人员，特别是村医组织开展狂犬病处置规范和防治技术的相关培训，使发生被犬致伤后，规范处理伤口，正确引导其接种狂犬病疫苗和注射抗狂犬病血清，以降低发病和死亡。只有我们重视每个环节，才能降低狂犬病的发病率。
4 结语
综上而言，在我市狂犬病有显著的流行特点，发病率和死亡率均较高。必须加强防控管理，做好宣传工作，并严格按照预防为主的原则控制好狂犬病传染源，同时要做好疫苗接种工作，如此才能取得狂犬病防控的良好效果。
参考文献
[1] 彭文传.传染病学，6版，北京：人民卫生出版社.2004：71-72.
[2] 游绍莉，皇甫玉珊.狂犬病防治现状[J].传染病信息，2005，18（1）：728.
[3] 绍荣标，邓春早，王海燕等.人类狂犬病隐形感染状况研究[J].中国人兽共患杂志，2004，20（7）：649.
[4]韦雪玲.狂犬病的流行现状和防控策略[J].医学动物防制，2013，07：751-754.
[5]马奎.我国狂犬病流行现状及防控策略[J].公共卫生与预防医学，2012，06：53-54.
[6]蒋爱玲.广州市狂犬病的流行现况及防控措施[J].医学动物防制，2011，01：26-27.