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【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0150—01
碘元素是维持人体生长发育必需的微量元素，其含量虽少，但却在人体各个系统中发挥重要作用。碘是维持甲状腺功能，保持神经系统正常发育，促进新陈代谢等各个系统正常工作的保障。孕妇体内碘平衡更是至关重要，妊娠期缺乏碘在导致母体甲状腺肿大、流产等同时，还会使胎儿甲状腺激素合成不足，进而引起胎儿智力障碍等，严重影响胎儿的远期预后[1]。近年来，随着食盐加碘等计划的推行，我国多处地区出现了碘过量问题，严重影响母儿健康。由此可见，妊娠期碘营养状况是评估孕期保健的重要内容。本研究针对妊娠期碘营养状况及其对母儿的影响阐述如下：
1 妊娠期碘营养状况流行病学调查
从19世纪20年代开始，碘缺乏广泛发生于世界各地，我国也是受碘缺乏严重威胁的国家之一。据统计显示，碘缺乏发生在全国29个省、市、自治区，患病人群高达4.5亿，严重影响了国人的身心健康。与此同时，部分国家和地区开始通过增加食用碘盐控制呆小病和甲状腺肿，我国亦在大部分省市普遍食用加碘盐[2]。
2 妊娠期碘缺乏原因
2.1 母体对碘的需求量增加
（1）妊娠期人绒毛膜促性腺激素增加，与促甲状腺激素受体低亲和力，可促进甲状腺激素合成和分泌，因此碘需求相应增加。（2）妊娠早期母体内的碘通过胎盘供给胎儿，而20周后，胎儿则从母体获得碘以满足自身甲状腺激素合成的需求。（3）妊娠期肾血流增加，肾小球滤过作用增强，肌酐清除作用亦增强，从而导致孕妇碘排出率增加。
2.2 妊娠期妇女碘摄入不足
妊娠期妇女摄入的食物多缺乏碘元素，同时，孕妇早期易发生早孕反应，引起食欲变差而无法摄入足够碘。除此之外，妊娠期水肿及高血压等都限制了碘盐摄入，这些原因都导致妊娠期妇女碘缺乏[3]。
3 妊娠期碘缺乏对母儿的影响
3.1 对母体的影响
3.1.1 对甲状腺体积和功能的影响：妊娠期母体碘需求量增加，当碘缺乏时，甲状腺细胞内转化增强，导致血清中甲状腺球蛋白（Tg）水平增高，从而发生甲状腺肿。
3.1.2 对妊娠结局的影响：妊娠期碘缺乏会导致流产、早产及胎死发生率增加，同时合并胎盘早剖、高血压等严重并发症的发生率也增加。研究显示，对西非碘缺乏地区的5000名妇女的研究发现，其生育率和流产率与尿碘浓度密切相关，碘含量极低时会引起生育率下降，流产率增加。
3.2 对胎儿的影响
3.2.1 对胎儿神经系统发育的影响：甲状腺素有效促进中枢神经系统分化成熟，因而，围生期低甲状腺素血症会造成胎儿大脑的不可逆损伤，同时还会导致胎儿神经系统异常。克汀病是目前公认的由碘缺乏所致的严重并发症，极大程度影响新生儿的生长发育。针对我国西部严重缺碘地区研究表明：在妊娠早期或中期进行补碘的孕妇，胎儿出现神经系统异常的发生率为2%，而在晚期接受补碘治疗的孕妇，其胎儿出现神经异常的发生率高达9%。由此可见，早期补碘可有效改善胎儿脑发育[4]。
3.2.2 对胎儿出生体重和生长发育的影响：研究表明，300名碘缺乏孕妇在妊娠早期给予补碘可明显增加胎儿头围，小头畸形的发生率亦有27%降至11%。妊娠期补碘可增加胎儿体重和头围。
4 妊娠期碘过量对母儿的影响
4.1 妊娠期碘过量对母体的影响
碘含量过高可引起孕妇多种甲状腺疾病，且对患病率的影响更为明显，是碘缺乏时患病率的3.2倍。研究认为，碘过量可引起促甲状腺激素水平升高，从而导致其功能异常，原因可能是碘直接作用于下丘脑和垂体。此外，妊娠期摄入过量碘的妇女在产后发生甲状腺炎的几率也较高
4.2 碘过量对胎儿的影响
研究顯示，不同碘水平孕妇的新生儿游离三碘甲状腺原氨酸（ FT3） 和游离甲状腺素（ FT4） 水平与体重成正相关，表明甲状腺素可影响新生儿的生长发育。甲状腺素还能有效增加葡萄糖利用，促进胰岛素促糖原合成以及脂肪和肌肉组织摄取葡萄糖，从而促进胎儿生长发育。由此可见，适当摄入碘对新生儿的生长发育至关重要。
5 妊娠期碘缺乏的诊断方法
5.1 依据碘摄入量推测体内碘状态
碘主要来源于日常饮食，碘摄入量可用以评估体内碘状态。随着近年来碘盐的普及，碘盐已成为目前碘摄入的主要依赖。营养学家多通过饮食回顾、饮食记录和食物频率问卷来评价体内碘含量，同时，食物频率问卷还多与饮食记录或尿碘浓度一起评价体内碘含量，从而减少单一检测尿碘浓度所致的误差。
5.2 临床表现
克汀病是发生于碘严重缺乏孕妇后代中的一种最严重疾病，且常常合并一系列生理问题，因而，患有克汀病的胎儿其母体也一定存在严重的碘缺乏。此外，甲状腺肿也是碘缺乏的一个典型临床表现，可通过触诊和超声等手段确诊。但是，当甲状腺体积变化较小，或轻中度碘缺乏患者，则难以通过触诊诊断[5]。所以，目前还没有衡量妊娠妇女碘缺乏状况的明确超声诊断标准。唯有严重碘缺乏患者可由临床表现诊断。
5.3 生化指标
5.3.1 UIC：目前，国际上以UIC为衡量妊娠妇女碘状况的通过标准。表1为2007年世界卫生组织制定的妊娠期及哺乳期妇女尿碘质量浓度与碘营养状态诊断标准。因UIC随着碘排泄的昼夜节律而变化，也易受饮食、饮水、季节等因素影响，故而以碘浓度判断碘营养状态曾遭受质疑。而24h尿碘排泄率（UIE）更能准确反映个体一天内的碘排泄量。同样出于上述因素考虑，又有学者提出以肌酐清除率判定更为可靠。研究人员通过对11篇研究人体碘营养状况的文章进行Meta分析显示，对中轻度碘缺乏的妊娠期妇女而言UIC是反映人体碘状态的有效指标。
5.3.2 TSH：TSH水平受碘营养状态影响，可有效反映妊娠期妇女体内的碘状态。但是，只有严重缺乏碘的孕妇才会发生TSH升高，而轻中度碘缺乏者TSH处于正常范围。按照规定，TSH的参考范围为：妊娠早期0.1～2.5mU/L，妊娠中期0.2～3.0mU/L，妊娠晚期0.3～3.0mU/L。还可以通过新生儿TSH反映妊娠妇女体内碘状态。当新生儿TSH>5 mU/L时即可说明母体缺碘。
综上所述，母体和后代的结局与妊娠期碘营养状态息息相关。但是，目前判断碘状态的指标不完善，仍需结合多方面检测以增强诊断的准确性。随着各地对缺乏碘的重视程度增强，很多地方目前已处于碘过量状态，因此，仍需继续完善碘过量对妊娠期母儿影响的研究。我们应满怀信心，通过不断努力，有效把控妊娠期母体的碘状况，避免发生不良结局。
参考文献：
[1] 桑仲娜，张淑芬，魏 薇，等. 过量碘摄入对孕妇甲状腺功能及妊娠结局的影响[J].营养学报，2011，33（5）：472-475.
[2] 池里群.妊娠期主要微量元素的合理摄入与体内平衡[J].中国药学杂志，2011，46（8）：635-636.
[3] 杜 鹃，吕艳红. 妊娠期碘营养状况及其对母儿的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29（6）：507-511.
[4] 史晓光，滕晓春，滕卫平，等.妊娠早期碘营养状况与甲状腺功能关系的流行病学调查[J].国际检验医学杂志，2009，29（6）：520-522.
[5] 李淑英，杨 华，姚小梅.妊娠期甲状腺疾病与产科并发症[J].中国计划生育学杂志，2013，21（6）：423-426.
碘元素是维持人体生长发育必需的微量元素，其含量虽少，但却在人体各个系统中发挥重要作用。碘是维持甲状腺功能，保持神经系统正常发育，促进新陈代谢等各个系统正常工作的保障。孕妇体内碘平衡更是至关重要，妊娠期缺乏碘在导致母体甲状腺肿大、流产等同时，还会使胎儿甲状腺激素合成不足，进而引起胎儿智力障碍等，严重影响胎儿的远期预后[1]。近年来，随着食盐加碘等计划的推行，我国多处地区出现了碘过量问题，严重影响母儿健康。由此可见，妊娠期碘营养状况是评估孕期保健的重要内容。本研究针对妊娠期碘营养状况及其对母儿的影响阐述如下：
1 妊娠期碘营养状况流行病学调查
从19世纪20年代开始，碘缺乏广泛发生于世界各地，我国也是受碘缺乏严重威胁的国家之一。据统计显示，碘缺乏发生在全国29个省、市、自治区，患病人群高达4.5亿，严重影响了国人的身心健康。与此同时，部分国家和地区开始通过增加食用碘盐控制呆小病和甲状腺肿，我国亦在大部分省市普遍食用加碘盐[2]。
2 妊娠期碘缺乏原因
2.1 母体对碘的需求量增加
（1）妊娠期人绒毛膜促性腺激素增加，与促甲状腺激素受体低亲和力，可促进甲状腺激素合成和分泌，因此碘需求相应增加。（2）妊娠早期母体内的碘通过胎盘供给胎儿，而20周后，胎儿则从母体获得碘以满足自身甲状腺激素合成的需求。（3）妊娠期肾血流增加，肾小球滤过作用增强，肌酐清除作用亦增强，从而导致孕妇碘排出率增加。
2.2 妊娠期妇女碘摄入不足
妊娠期妇女摄入的食物多缺乏碘元素，同时，孕妇早期易发生早孕反应，引起食欲变差而无法摄入足够碘。除此之外，妊娠期水肿及高血压等都限制了碘盐摄入，这些原因都导致妊娠期妇女碘缺乏[3]。
3 妊娠期碘缺乏对母儿的影响
3.1 对母体的影响
3.1.1 对甲状腺体积和功能的影响：妊娠期母体碘需求量增加，当碘缺乏时，甲状腺细胞内转化增强，导致血清中甲状腺球蛋白（Tg）水平增高，从而发生甲状腺肿。
3.1.2 对妊娠结局的影响：妊娠期碘缺乏会导致流产、早产及胎死发生率增加，同时合并胎盘早剖、高血压等严重并发症的发生率也增加。研究显示，对西非碘缺乏地区的5000名妇女的研究发现，其生育率和流产率与尿碘浓度密切相关，碘含量极低时会引起生育率下降，流产率增加。
3.2 对胎儿的影响
3.2.1 对胎儿神经系统发育的影响：甲状腺素有效促进中枢神经系统分化成熟，因而，围生期低甲状腺素血症会造成胎儿大脑的不可逆损伤，同时还会导致胎儿神经系统异常。克汀病是目前公认的由碘缺乏所致的严重并发症，极大程度影响新生儿的生长发育。针对我国西部严重缺碘地区研究表明：在妊娠早期或中期进行补碘的孕妇，胎儿出现神经系统异常的发生率为2%，而在晚期接受补碘治疗的孕妇，其胎儿出现神经异常的发生率高达9%。由此可见，早期补碘可有效改善胎儿脑发育[4]。
3.2.2 对胎儿出生体重和生长发育的影响：研究表明，300名碘缺乏孕妇在妊娠早期给予补碘可明显增加胎儿头围，小头畸形的发生率亦有27%降至11%。妊娠期补碘可增加胎儿体重和头围。
4 妊娠期碘过量对母儿的影响
4.1 妊娠期碘过量对母体的影响
碘含量过高可引起孕妇多种甲状腺疾病，且对患病率的影响更为明显，是碘缺乏时患病率的3.2倍。研究认为，碘过量可引起促甲状腺激素水平升高，从而导致其功能异常，原因可能是碘直接作用于下丘脑和垂体。此外，妊娠期摄入过量碘的妇女在产后发生甲状腺炎的几率也较高
4.2 碘过量对胎儿的影响
研究顯示，不同碘水平孕妇的新生儿游离三碘甲状腺原氨酸（ FT3） 和游离甲状腺素（ FT4） 水平与体重成正相关，表明甲状腺素可影响新生儿的生长发育。甲状腺素还能有效增加葡萄糖利用，促进胰岛素促糖原合成以及脂肪和肌肉组织摄取葡萄糖，从而促进胎儿生长发育。由此可见，适当摄入碘对新生儿的生长发育至关重要。
5 妊娠期碘缺乏的诊断方法
5.1 依据碘摄入量推测体内碘状态
碘主要来源于日常饮食，碘摄入量可用以评估体内碘状态。随着近年来碘盐的普及，碘盐已成为目前碘摄入的主要依赖。营养学家多通过饮食回顾、饮食记录和食物频率问卷来评价体内碘含量，同时，食物频率问卷还多与饮食记录或尿碘浓度一起评价体内碘含量，从而减少单一检测尿碘浓度所致的误差。
5.2 临床表现
克汀病是发生于碘严重缺乏孕妇后代中的一种最严重疾病，且常常合并一系列生理问题，因而，患有克汀病的胎儿其母体也一定存在严重的碘缺乏。此外，甲状腺肿也是碘缺乏的一个典型临床表现，可通过触诊和超声等手段确诊。但是，当甲状腺体积变化较小，或轻中度碘缺乏患者，则难以通过触诊诊断[5]。所以，目前还没有衡量妊娠妇女碘缺乏状况的明确超声诊断标准。唯有严重碘缺乏患者可由临床表现诊断。
5.3 生化指标
5.3.1 UIC：目前，国际上以UIC为衡量妊娠妇女碘状况的通过标准。表1为2007年世界卫生组织制定的妊娠期及哺乳期妇女尿碘质量浓度与碘营养状态诊断标准。因UIC随着碘排泄的昼夜节律而变化，也易受饮食、饮水、季节等因素影响，故而以碘浓度判断碘营养状态曾遭受质疑。而24h尿碘排泄率（UIE）更能准确反映个体一天内的碘排泄量。同样出于上述因素考虑，又有学者提出以肌酐清除率判定更为可靠。研究人员通过对11篇研究人体碘营养状况的文章进行Meta分析显示，对中轻度碘缺乏的妊娠期妇女而言UIC是反映人体碘状态的有效指标。
5.3.2 TSH：TSH水平受碘营养状态影响，可有效反映妊娠期妇女体内的碘状态。但是，只有严重缺乏碘的孕妇才会发生TSH升高，而轻中度碘缺乏者TSH处于正常范围。按照规定，TSH的参考范围为：妊娠早期0.1～2.5mU/L，妊娠中期0.2～3.0mU/L，妊娠晚期0.3～3.0mU/L。还可以通过新生儿TSH反映妊娠妇女体内碘状态。当新生儿TSH>5 mU/L时即可说明母体缺碘。
综上所述，母体和后代的结局与妊娠期碘营养状态息息相关。但是，目前判断碘状态的指标不完善，仍需结合多方面检测以增强诊断的准确性。随着各地对缺乏碘的重视程度增强，很多地方目前已处于碘过量状态，因此，仍需继续完善碘过量对妊娠期母儿影响的研究。我们应满怀信心，通过不断努力，有效把控妊娠期母体的碘状况，避免发生不良结局。
参考文献：
[1] 桑仲娜，张淑芬，魏 薇，等. 过量碘摄入对孕妇甲状腺功能及妊娠结局的影响[J].营养学报，2011，33（5）：472-475.
[2] 池里群.妊娠期主要微量元素的合理摄入与体内平衡[J].中国药学杂志，2011，46（8）：635-636.
[3] 杜 鹃，吕艳红. 妊娠期碘营养状况及其对母儿的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29（6）：507-511.
[4] 史晓光，滕晓春，滕卫平，等.妊娠早期碘营养状况与甲状腺功能关系的流行病学调查[J].国际检验医学杂志，2009，29（6）：520-522.
[5] 李淑英，杨 华，姚小梅.妊娠期甲状腺疾病与产科并发症[J].中国计划生育学杂志，2013，21（6）：423-426.