论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探讨PICC在脑血管病患者中的应用。 方法：对我院2012年2月——2013年2月进行了35例脑血管病治疗应用PICC置管术治疗的患者进行回顾 分析 总结。结果：脑血管患者应用PICC置管术保证了治疗药液的顺利输注。结论：应用PICC置管术减轻了患者的痛苦以及刺激性药物对血管的损伤。
【关键词】 PICC置管术 脑血管 护理
引言
脑血管疾病的治疗对老年患者的血管损害较大，该病需要进行脱水、改善微循环、抗炎等治疗，特别是脱水治疗有时需要进行每日两次或六次输注，因此对老年患者的血管会造成损害并增加痛苦，同时也增加了护理人员的工作负担。
1 基础资料
2012年2月——2013年2月期间的住院患者进行了例PICC置管术的应用，其中男性21例，女性14例，年龄在65——75歲之间，脱水治疗每日两次或六次输注，需反复穿刺及血管条件较差的患者。平均置管时间约23天，最长留置35天，最短15天，均采用贵要静脉穿刺，一次性穿刺成功29例，二次穿刺成功6例，发生静脉硬化2例，穿刺点感染未发生。
2 研究方法
选择需长期输液、每日多次脱水治疗、血管条件较差的老年患者35名进行PICC置管术应用，同时选择35名同等条件并使用一般静脉穿刺治疗对老年患者进行效果对比。
通过上述方法对比，比对值 P>0.01% 比对值有效
3 技术方法
PICC置管术穿刺血管首选贵要静脉，其余还可选择颈静脉及肘正中静脉。穿刺前将手臂外展90度并测量定位，穿刺点在肘关节下方1～2厘米，长度为肘关节到对侧胸锁关节，约40～43厘米。操作过程中严格执行无菌技术规范建立无菌区，穿刺成功后置入导管并退出导管套管及穿刺钢针，确定回血并封管。整理固定导管并通过X线确定导管位置。
PICC导管护理要点：
（1）预防穿刺点感染：因该管穿刺针较粗，术后易出现穿刺点出血，故置管后24小时需更换敷贴并观察有无红、肿、热、痛、渗血渗液的情况并监测体温变化。以后每周更换1～2次，保持穿刺点清洁、干燥，更换敷贴时护士动作应轻柔，自上而下撕下敷贴以免用力不当将导管带出。同时应严格遵守无菌操作原则预防感染及并发症的发生。
（2）预防导管堵塞：导管堵塞是PICC置管常见的并发症之一，应定期检查导管位置、流通性及固定情况，及时询问患者自觉症状并做好记录。堵塞的原因主要是PICC管导入较长又长期漂浮在血管中会对正常的血流产生一定的影响易形成微血栓。对输入粘稠度大的药物如：甘露醇、脂肪乳等前后须用生理盐水冲洗导管。同时加强对患者的相关知识宣教，发现血液回流及时报告护士并给予维护处理。PICC导管的重力滴数一般应达到80gtt/min以上，如滴数<50gtt/min时提示导管堵塞应及时处理。若发现及确定导管堵塞可用注射器将PICC导管抽空使管内形成负压，然后将1ml肝素稀释液（50u/ml）注入管内保留5min，回吸后有回血表明导管通畅。
（3）掌握正确的封管方法：每次输液前空针回抽证实导管在血管内方能进行输液，输液结束时用10～20ml生理盐水用脉冲式冲管法进行冲管，用力均匀，冲管时最后1ml要一次性注入，边推活塞边撤注射器以达到正压封管。
（4）预防导管脱出：导管脱出往往是由于固定不牢或敷贴潮湿未及时更换，患者合作不佳，相关知识宣教不到位有关。因此置管成功后必须妥善固定导管并做好记录，每次护理导管要观察导管长度，同时加强患者相关知识宣教。术侧肢体避免剧烈运动，对于合作不佳者适当约束术侧肢体，可用弹力绷带固定导管能较好的预防导管脱出。
（5）完善护理记录：记录穿刺日期、时间、部位及操作者，每次更换敷贴也应做好相关护理记录。
4 结果
PICC置管术脑血管病患者应用35例，一次性穿刺成功率98%，出现静脉硬化2例，未发生穿刺点感染。一般静脉穿刺针使用35例，发生多次穿刺35例，反复穿刺率100%，药液外渗致局部红肿2例，静脉硬化5例。二者对比结果：PICC置管术优于一般静脉穿刺针。
5 结论
脑血管患者治疗药物存在对血管刺激性强、输液量大、耗时较长、返穿率较高、局部易发生渗漏导致损伤，给患者带来痛苦和损失。PICC置管术的应用大大减轻了一般静脉穿刺造成的痛苦同时得到患者及家属的认可。工作效率方面，由于PICC置管术是可见血管穿刺，成功率高、操作方便易于掌握，降低了护理人员因反复穿刺产生的无效工作量，大大提高了工作效率。
参考文献
[1]吴淑华 PICC置管护理 中华医疗 2011-5-（2） 153-154
[2]韩毛毛 陈玲 老年患者颈外静脉行PICC置管术的护理体会护士进修杂志 2010-12-（9） 844-845
[3]李彩云 柴梅 曹庆荣 肿瘤化疗患者PICC置管术常见并发症的原因分析及护理对策临床护理杂志 2011-10-（5）-23-24
【关键词】 PICC置管术 脑血管 护理
引言
脑血管疾病的治疗对老年患者的血管损害较大，该病需要进行脱水、改善微循环、抗炎等治疗，特别是脱水治疗有时需要进行每日两次或六次输注，因此对老年患者的血管会造成损害并增加痛苦，同时也增加了护理人员的工作负担。
1 基础资料
2012年2月——2013年2月期间的住院患者进行了例PICC置管术的应用，其中男性21例，女性14例，年龄在65——75歲之间，脱水治疗每日两次或六次输注，需反复穿刺及血管条件较差的患者。平均置管时间约23天，最长留置35天，最短15天，均采用贵要静脉穿刺，一次性穿刺成功29例，二次穿刺成功6例，发生静脉硬化2例，穿刺点感染未发生。
2 研究方法
选择需长期输液、每日多次脱水治疗、血管条件较差的老年患者35名进行PICC置管术应用，同时选择35名同等条件并使用一般静脉穿刺治疗对老年患者进行效果对比。
通过上述方法对比，比对值 P>0.01% 比对值有效
3 技术方法
PICC置管术穿刺血管首选贵要静脉，其余还可选择颈静脉及肘正中静脉。穿刺前将手臂外展90度并测量定位，穿刺点在肘关节下方1～2厘米，长度为肘关节到对侧胸锁关节，约40～43厘米。操作过程中严格执行无菌技术规范建立无菌区，穿刺成功后置入导管并退出导管套管及穿刺钢针，确定回血并封管。整理固定导管并通过X线确定导管位置。
PICC导管护理要点：
（1）预防穿刺点感染：因该管穿刺针较粗，术后易出现穿刺点出血，故置管后24小时需更换敷贴并观察有无红、肿、热、痛、渗血渗液的情况并监测体温变化。以后每周更换1～2次，保持穿刺点清洁、干燥，更换敷贴时护士动作应轻柔，自上而下撕下敷贴以免用力不当将导管带出。同时应严格遵守无菌操作原则预防感染及并发症的发生。
（2）预防导管堵塞：导管堵塞是PICC置管常见的并发症之一，应定期检查导管位置、流通性及固定情况，及时询问患者自觉症状并做好记录。堵塞的原因主要是PICC管导入较长又长期漂浮在血管中会对正常的血流产生一定的影响易形成微血栓。对输入粘稠度大的药物如：甘露醇、脂肪乳等前后须用生理盐水冲洗导管。同时加强对患者的相关知识宣教，发现血液回流及时报告护士并给予维护处理。PICC导管的重力滴数一般应达到80gtt/min以上，如滴数<50gtt/min时提示导管堵塞应及时处理。若发现及确定导管堵塞可用注射器将PICC导管抽空使管内形成负压，然后将1ml肝素稀释液（50u/ml）注入管内保留5min，回吸后有回血表明导管通畅。
（3）掌握正确的封管方法：每次输液前空针回抽证实导管在血管内方能进行输液，输液结束时用10～20ml生理盐水用脉冲式冲管法进行冲管，用力均匀，冲管时最后1ml要一次性注入，边推活塞边撤注射器以达到正压封管。
（4）预防导管脱出：导管脱出往往是由于固定不牢或敷贴潮湿未及时更换，患者合作不佳，相关知识宣教不到位有关。因此置管成功后必须妥善固定导管并做好记录，每次护理导管要观察导管长度，同时加强患者相关知识宣教。术侧肢体避免剧烈运动，对于合作不佳者适当约束术侧肢体，可用弹力绷带固定导管能较好的预防导管脱出。
（5）完善护理记录：记录穿刺日期、时间、部位及操作者，每次更换敷贴也应做好相关护理记录。
4 结果
PICC置管术脑血管病患者应用35例，一次性穿刺成功率98%，出现静脉硬化2例，未发生穿刺点感染。一般静脉穿刺针使用35例，发生多次穿刺35例，反复穿刺率100%，药液外渗致局部红肿2例，静脉硬化5例。二者对比结果：PICC置管术优于一般静脉穿刺针。
5 结论
脑血管患者治疗药物存在对血管刺激性强、输液量大、耗时较长、返穿率较高、局部易发生渗漏导致损伤，给患者带来痛苦和损失。PICC置管术的应用大大减轻了一般静脉穿刺造成的痛苦同时得到患者及家属的认可。工作效率方面，由于PICC置管术是可见血管穿刺，成功率高、操作方便易于掌握，降低了护理人员因反复穿刺产生的无效工作量，大大提高了工作效率。
参考文献
[1]吴淑华 PICC置管护理 中华医疗 2011-5-（2） 153-154
[2]韩毛毛 陈玲 老年患者颈外静脉行PICC置管术的护理体会护士进修杂志 2010-12-（9） 844-845
[3]李彩云 柴梅 曹庆荣 肿瘤化疗患者PICC置管术常见并发症的原因分析及护理对策临床护理杂志 2011-10-（5）-23-24