论文部分内容阅读
摘要：抑郁症又称为抑郁障碍，随着社会的发展，人们的生存压力逐渐变大，这也使得抑郁症的发生率逐年增高。抑郁症已经成为现今危及现代人们生活质量及生命的危险速度，抑郁症属于一种心理障碍，患者情绪常常消沉，闷闷不乐悲痛欲绝、甚至出现自卑抑郁、悲观厌世，可有自杀企图或者行为，严重的可能出现幻觉、妄想等精神病性症状。因此，及早的诊断和治疗是控制抑郁症发展，帮助患者战胜病魔，提高生活质量的关键。
关键词：抑郁症；诊断与治疗；药物治疗；情绪
抑郁症以显著而持久的心境低落为主要临床特征，属于心境障碍的一种。迄今为止，抑郁症的病因尚不能明确，但多数研究显示其与生物、心理、社会环境等多个因素有着直接的关系，这些因素共同作用，使得患者出现单次后者反复多次的抑郁发作，患者表现多为心境低落、思维迟缓、意志活动减退、认知功能损害等多种不适表现，严重影响着患者的生活和生命。而及早的诊断和治疗是提高患者生活质量，减少患者痛苦的关键，本文就分析抑郁症的临床类型和特点，就其诊断与治疗展开研究。
1 抑郁症的类型与特点
1.1 抑郁症的类型
就目前来说，抑郁障碍可以分为心境恶劣障碍、适应障碍伴随抑郁心境、继发性抑郁障碍、抑郁症四种。首先，心境恶劣障碍就是我们所说的抑郁性精神症，指患者心境低落保持持续状态，这种状态至少维持两年以上。据相关研究显示，心境恶劣障碍患者的特点与表现都与抑郁症的表现极为相似，但其区别在于心境恶劣障碍患者的情况属于中度和轻度之间，且这种情况保持两年以上[1]。适应性障碍伴随抑郁心境指的是因明显的生活环境变化而引发患者的人格缺陷，这种情况一般不会超过两年，发病时间主要集中于患者受到心理社会刺激一个月之间。另外，随着人们对抑郁症的关注度逐渐提高，抑郁症开始被区别为单相和双相研究。单相与双相抑郁症有着完全不同的情感疾病，单相抑郁症在临床中的发病率更高，且患者主要人群为女性；而双向抑郁症男女数目大多相同，并且遗传几率更大，患者出现自杀的情况更多。
1.2 抑郁症的临床特点
轻度抑郁症患者常常表现为闷闷不乐、无愉快感、对事物的兴趣减退，重度抑郁症患者则表现为痛不欲生、悲观绝望，对生活失去信心、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的变化规律[1]，在心境低落的基础上，患者自我评价降低、认为自己是无用人，没了自己别人会过得更好，严重者可能会出现罪恶妄想和疑病妄想的情况。其次，抑郁症患者表现为严重的思维缓慢、反应迟钝、思路闭塞，且意志活动呈现出显著而持久的抑制，生活被动、不愿与人交流，严重的表现为不语、不食、不动。另外，相关研究证明抑郁症患者存在一定程度上的认知功能损害，表现为记忆力下降、注意力障碍、反应时间常、学习交流困难等情况。抑郁症患者的躯体症状表现为有睡眠障碍、乏力、便秘、身体任何部位的疼痛，有的患者表现有恶心、呕吐、心慌以及胸闷等情况，这些都是抑郁症发作时的典型特征，如果以为抑郁症患者，必须及时进行辅助检查和实验室检查，以及时确诊并进行治疗[2]。
2 抑郁症的诊断与治疗
2.1 抑郁症的诊断
目前，对于抑郁症的临床治疗仍然没有特异性的诊断工具，临床诊断抑郁症的方法主要还是通过调查填写症状并进行评定来完成。众所周知，抑郁症属于情感疾病，临床表现多种多样，不同的患者因受到的影响因素不同，表现出来的症状也有所不同，程度也有不同，因此，这也给抑郁症的诊断提出了较高的要求。为了准确的判断出抑郁症疾病，必须依靠临床判断与临床技巧，结合患者判断并对患者的资料进行全面收集，同时，加以对患者严密的心理及生理方面的检查，進一步结合资料进行确诊[3]。
事实上，抑郁症的诊断要根据患者病史、病程、临床症状、体格检查及实验室检查来进行，对于典型病例一般不困难。一般来说，国际上通用的诊断标准为ICD-10和DSM-IV，国内则多采用ICD-10来诊断，ICD-10是指首次发作的抑郁症或者复发抑郁症，则不包括单相或双相抑郁[4]。根据患者集中注意和注意能力降低情况；有无自我评价降低情况；有无自罪观念和无价值感；有无认为前途暗淡悲观；有无自杀或者自伤的观念或者行为；有无睡眠障碍；有无食欲减退或下降，病程持续时间等情况来评定。
2.2 抑郁症的治疗
对于抑郁症发作的治疗目的要达到三个方面，提高临床治愈率，最大限度的减少病残率和自杀率；提高患者生存质量，恢复患者社会功能；预防病情复发。在实际的抑郁症治疗过程中，要本着个体化治疗、剂量逐步递增的原则，尽可能采用最小的效量、降低不良反应，提高服药依从性的目的。其次，要坚持足量足疗程治疗，尽可能使用单一药物治疗的原则，如果单一药物的疗效不佳，可考虑转换治疗或者增效治疗以及联合治疗等方式，但要注重药物之间的相互作用。最后，要坚持治疗前知情告知，治疗中观察患者病情变化、技术处理不良反应的原则，联合必要的心理治疗和躯体疾病治疗，以保证治疗效果[5]。
针对很多中度以上抑郁症患者在确诊后进行心理和生理辅助治疗的同时，要进行药物治疗。目前，就临床上来说，一线使用的抗抑郁药物主要是选择性5-羟色胺联合抑制剂（比如：帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林、艾司西酞普兰等药物），5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如：度洛西汀、文拉法辛），去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（如：米氮平）等药物[6]。而传统的三环类、四环类抗抑郁药物及单胺氧化酶抑制剂因其引发的不良反应较多，所以一般很少使用。在药物治疗的基础上，应着重对患者进行心理治疗和物质治疗。
3 抑郁症的预防和进展
根据相关研究对于抑郁症患者的10年追踪调查发现，抑郁症患者在治愈后有近75-80%的患者出现多次复发的情况，所以对于抑郁症患者的治疗应该是长期性的，在治愈后还需要进行预防性治疗。针对发作3次以上的患者应采取长期治疗，甚至嘱终身服药治疗。很多学者认为，维持性治疗的药物使用量应与治疗期间相同，还要加以定期的门诊随访观察，一定的心理治疗和社会支持性治疗，以全面解除患者的心理负担和压力，帮助患者解决生活中、心理上的困难，从而提高患者对环境和观念的应对能力，降低复发率[8]。
综上所述，随着社会环境的不断变化，人们的生存、生活压力逐渐变大，抑郁症已经成为危机人们生活质量和生命的高发疾病。而及早的、准确的抑郁症病情诊断和治疗提高治疗效果、降低复发率的关键，对于不同类型的抑郁症，其诊断和治疗要根据患者的实际临床表现，选择适当的心理、物理以及药物治疗方式，全面提高治疗效果。
参考文献：
[1]江开达.抑郁症的诊断与治疗[J].医学与哲学，2010，31（4）：12-13，23.
[2]赵明，赵鹏.综合性医院对抑郁症的诊断与治疗[J].医学综述，2009，15（10）：1552-1553.
[3]马金霞.女性抑郁症的诊断与治疗探讨[J].医药前沿，2013，（15）：204-204，205.
[4]巢亚琴.舍曲林治疗抑郁症患者临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，（15）：3443-3444.
[5]罗隽.青少年抑郁症300例临床观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（22）：5250-5251.
[6]刘红.抑郁症诊断与治疗进展[J].大家健康（下旬版），2014，11（8）：716-717.
[7]沈莉，高雅，杨建等.从“气郁神伤”角度探讨抑郁症的诊断与治疗[J].天津中医药，2012，29（6）：564-565.
[8]王旭梅，陈琦.妇产科抑郁症的诊断与治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（6）：472-473.
关键词：抑郁症；诊断与治疗；药物治疗；情绪
抑郁症以显著而持久的心境低落为主要临床特征，属于心境障碍的一种。迄今为止，抑郁症的病因尚不能明确，但多数研究显示其与生物、心理、社会环境等多个因素有着直接的关系，这些因素共同作用，使得患者出现单次后者反复多次的抑郁发作，患者表现多为心境低落、思维迟缓、意志活动减退、认知功能损害等多种不适表现，严重影响着患者的生活和生命。而及早的诊断和治疗是提高患者生活质量，减少患者痛苦的关键，本文就分析抑郁症的临床类型和特点，就其诊断与治疗展开研究。
1 抑郁症的类型与特点
1.1 抑郁症的类型
就目前来说，抑郁障碍可以分为心境恶劣障碍、适应障碍伴随抑郁心境、继发性抑郁障碍、抑郁症四种。首先，心境恶劣障碍就是我们所说的抑郁性精神症，指患者心境低落保持持续状态，这种状态至少维持两年以上。据相关研究显示，心境恶劣障碍患者的特点与表现都与抑郁症的表现极为相似，但其区别在于心境恶劣障碍患者的情况属于中度和轻度之间，且这种情况保持两年以上[1]。适应性障碍伴随抑郁心境指的是因明显的生活环境变化而引发患者的人格缺陷，这种情况一般不会超过两年，发病时间主要集中于患者受到心理社会刺激一个月之间。另外，随着人们对抑郁症的关注度逐渐提高，抑郁症开始被区别为单相和双相研究。单相与双相抑郁症有着完全不同的情感疾病，单相抑郁症在临床中的发病率更高，且患者主要人群为女性；而双向抑郁症男女数目大多相同，并且遗传几率更大，患者出现自杀的情况更多。
1.2 抑郁症的临床特点
轻度抑郁症患者常常表现为闷闷不乐、无愉快感、对事物的兴趣减退，重度抑郁症患者则表现为痛不欲生、悲观绝望，对生活失去信心、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的变化规律[1]，在心境低落的基础上，患者自我评价降低、认为自己是无用人，没了自己别人会过得更好，严重者可能会出现罪恶妄想和疑病妄想的情况。其次，抑郁症患者表现为严重的思维缓慢、反应迟钝、思路闭塞，且意志活动呈现出显著而持久的抑制，生活被动、不愿与人交流，严重的表现为不语、不食、不动。另外，相关研究证明抑郁症患者存在一定程度上的认知功能损害，表现为记忆力下降、注意力障碍、反应时间常、学习交流困难等情况。抑郁症患者的躯体症状表现为有睡眠障碍、乏力、便秘、身体任何部位的疼痛，有的患者表现有恶心、呕吐、心慌以及胸闷等情况，这些都是抑郁症发作时的典型特征，如果以为抑郁症患者，必须及时进行辅助检查和实验室检查，以及时确诊并进行治疗[2]。
2 抑郁症的诊断与治疗
2.1 抑郁症的诊断
目前，对于抑郁症的临床治疗仍然没有特异性的诊断工具，临床诊断抑郁症的方法主要还是通过调查填写症状并进行评定来完成。众所周知，抑郁症属于情感疾病，临床表现多种多样，不同的患者因受到的影响因素不同，表现出来的症状也有所不同，程度也有不同，因此，这也给抑郁症的诊断提出了较高的要求。为了准确的判断出抑郁症疾病，必须依靠临床判断与临床技巧，结合患者判断并对患者的资料进行全面收集，同时，加以对患者严密的心理及生理方面的检查，進一步结合资料进行确诊[3]。
事实上，抑郁症的诊断要根据患者病史、病程、临床症状、体格检查及实验室检查来进行，对于典型病例一般不困难。一般来说，国际上通用的诊断标准为ICD-10和DSM-IV，国内则多采用ICD-10来诊断，ICD-10是指首次发作的抑郁症或者复发抑郁症，则不包括单相或双相抑郁[4]。根据患者集中注意和注意能力降低情况；有无自我评价降低情况；有无自罪观念和无价值感；有无认为前途暗淡悲观；有无自杀或者自伤的观念或者行为；有无睡眠障碍；有无食欲减退或下降，病程持续时间等情况来评定。
2.2 抑郁症的治疗
对于抑郁症发作的治疗目的要达到三个方面，提高临床治愈率，最大限度的减少病残率和自杀率；提高患者生存质量，恢复患者社会功能；预防病情复发。在实际的抑郁症治疗过程中，要本着个体化治疗、剂量逐步递增的原则，尽可能采用最小的效量、降低不良反应，提高服药依从性的目的。其次，要坚持足量足疗程治疗，尽可能使用单一药物治疗的原则，如果单一药物的疗效不佳，可考虑转换治疗或者增效治疗以及联合治疗等方式，但要注重药物之间的相互作用。最后，要坚持治疗前知情告知，治疗中观察患者病情变化、技术处理不良反应的原则，联合必要的心理治疗和躯体疾病治疗，以保证治疗效果[5]。
针对很多中度以上抑郁症患者在确诊后进行心理和生理辅助治疗的同时，要进行药物治疗。目前，就临床上来说，一线使用的抗抑郁药物主要是选择性5-羟色胺联合抑制剂（比如：帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林、艾司西酞普兰等药物），5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如：度洛西汀、文拉法辛），去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（如：米氮平）等药物[6]。而传统的三环类、四环类抗抑郁药物及单胺氧化酶抑制剂因其引发的不良反应较多，所以一般很少使用。在药物治疗的基础上，应着重对患者进行心理治疗和物质治疗。
3 抑郁症的预防和进展
根据相关研究对于抑郁症患者的10年追踪调查发现，抑郁症患者在治愈后有近75-80%的患者出现多次复发的情况，所以对于抑郁症患者的治疗应该是长期性的，在治愈后还需要进行预防性治疗。针对发作3次以上的患者应采取长期治疗，甚至嘱终身服药治疗。很多学者认为，维持性治疗的药物使用量应与治疗期间相同，还要加以定期的门诊随访观察，一定的心理治疗和社会支持性治疗，以全面解除患者的心理负担和压力，帮助患者解决生活中、心理上的困难，从而提高患者对环境和观念的应对能力，降低复发率[8]。
综上所述，随着社会环境的不断变化，人们的生存、生活压力逐渐变大，抑郁症已经成为危机人们生活质量和生命的高发疾病。而及早的、准确的抑郁症病情诊断和治疗提高治疗效果、降低复发率的关键，对于不同类型的抑郁症，其诊断和治疗要根据患者的实际临床表现，选择适当的心理、物理以及药物治疗方式，全面提高治疗效果。
参考文献：
[1]江开达.抑郁症的诊断与治疗[J].医学与哲学，2010，31（4）：12-13，23.
[2]赵明，赵鹏.综合性医院对抑郁症的诊断与治疗[J].医学综述，2009，15（10）：1552-1553.
[3]马金霞.女性抑郁症的诊断与治疗探讨[J].医药前沿，2013，（15）：204-204，205.
[4]巢亚琴.舍曲林治疗抑郁症患者临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，（15）：3443-3444.
[5]罗隽.青少年抑郁症300例临床观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（22）：5250-5251.
[6]刘红.抑郁症诊断与治疗进展[J].大家健康（下旬版），2014，11（8）：716-717.
[7]沈莉，高雅，杨建等.从“气郁神伤”角度探讨抑郁症的诊断与治疗[J].天津中医药，2012，29（6）：564-565.
[8]王旭梅，陈琦.妇产科抑郁症的诊断与治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（6）：472-473.