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关键词 类风湿关节炎 中医治疗
辨证论治
关于本病的具体分型尚未完全统一，各个学者多在传统中医理论基础上结合自身临床经验进行分析分证治疗。商氏[2]等提出本病常见证候有6型：①风寒湿痹型，治宜祛风散寒、除湿通络，方用麻黄附子细辛汤合桂枝汤加减；②风湿热痹型，治宜清热祛风、利湿通络，方用白虎汤合宣痹汤加减；③寒热错杂型，治宜祛寒清热、散风除湿、通经活络，方用桂枝芍药知母汤加减；④痰瘀凝滞型，治宜活血祛瘀、化痰通络，方用身痛逐瘀汤合二陈汤加减；⑤肝肾亏虚型，治宜补益肝肾、强壮筋骨，佐以祛风散寒、除湿通络，方用右归丸合独活寄生汤加减；⑥脾肾两虚型，治宜补脾益肾、强身壮骨，佐以散风化湿、温经通络，方用十全大补汤合薏苡仁汤加减。梁氏[3]对风寒型以祛风散寒、除湿通络治疗，方用薏苡仁汤加减；风湿热型治宜清热疏风化痰，方用白虎汤加减；痰瘀痹阻型治宜扶正温经化痰通络，方用阳合汤合十全大补汤加减；同时配温经通络止痛药外敷。刘氏[4]认为在治疗类风湿关节炎时要临床分期与辨证治疗相结合，活动期分为风湿热型与风寒湿型。风湿热型治宜清热通络、祛风除湿，以四妙散加味治疗；风寒湿型治宜祛风散寒、除湿通络，以蠲痹汤加味治疗。稳定期分3型：①痰瘀阻络型，治宜活血祛瘀、化痰通络之法，方用桃红四物汤合二陈汤加减；②气血亏虚，经络痹阻型，治以补益肝肾、宣痹通络之法，以大补阴丸治疗；③肾阳虚衰、经脉痹阻型，治以温补肾阳、宣痹通络之法。姜氏[5]认为在治疗类风湿关节炎时要临床分期：活动期：治以清热利湿、化瘀通络，类风湿2号（自拟方）土茯苓30g、白鲜皮20g、虎杖15g、半枝莲15g、白芍30g、生甘草10g、忍冬藤30g、白花蛇舌草30g、丹皮15g、川乌6g（先入）、桂枝10g加减；稳定期：治以祛风除湿、通经散寒、化瘀通络、扶正固本为大法，类风湿1号（自拟方）黄芪30g、防己20g、大艽20g、桂枝10g、桃仁15g、红花15g、清风藤30g、海风藤30g、羌活30g、牛膝15g、地龙15g、甲珠10g（先入）、蜈蚣2条、生地10g、川乌6g（先入）、老鹳筋15g、甘草10g随症加减。
经验方治疗：丁氏[6]以具有补肾强骨、搜风散寒、清理湿热、活血化瘀、促进肿痛消散、改善关节僵硬等作用的风湿骨痛丹（杜仲、附子、全蝎、川乌、马钱子）治疗类风湿260例，总有效率为92.7%。胡氏[7]用正清风痛宁（清风藤提取物）40mg，3次/日口服治疗类风湿关节炎428例，近期控制86例，显效179例，总有效率为94.9%。房氏[8]以桂枝芍药知母汤加减（桂枝、白芍、知母、防风、麻黄、龙胆草、生苡仁、银花、狗脊、仙灵脾、丹参、鸡血藤、全蝎）治疗风湿热痹型RA32例，近期疗效总有效率为81.25%，该方可降低IgG等免疫球蛋白含量，提示对免疫系统有调节作用。唐氏等[9]自拟顽痹排毒汤（重楼、炙川草乌、鸡血藤、生黄芪、白术、茯苓、淫羊藿、桂枝、秦艽、威灵仙、连翘、枸杞子、川断、红花、牛膝、甘草）治疗RA160例，总有效率达97.5%。
（2）中成药治疗：中成药治疗RA疗效确切，效果显著，且便于久服，不良反应小，有着广阔的前景。中成药在剂型有传统的丸剂、散剂、膏剂、片剂等，最近又出现胶囊、冲剂及中药针剂等。目前中成药的应用应当在辨证分型与疗效的统一和规范化方面加强研究，从而提高其疗效。王氏[１0]认为中成药治疗RA需根据不同病期、不同证型来选择应用。活动期：湿热阻络证可选用湿热冲剂（防风、防己、地龙、萆薢、菖术、黄柏、生苡仁、牛膝、忍冬藤等）、雷公藤多苷片（由雷公藤多苷片，其不良反应对胃肠、骨髓、生殖、肝肾功能有损害，故不宜久服，定期复查血象、肝肾功能等）、昆明山海棠（由昆明山海棠组成）、正清风痛宁（由清风藤碱组成）、火把花根片（由火把花根组成，肾功能不全或拟生育男女慎用）。缓解期：寒湿阻络证可选用寒湿痹冲剂（由附子、制川乌、生黄芪、桂枝、麻黄、白芍、细辛、蜈蚣等组成）、木瓜丸（由木瓜、当归、威灵仙、狗脊、牛膝、川乌、草乌、鸡血藤等组成）；气血不足、肝肾亏损证可选用痹冲剂（由生熟地、附片、骨碎补、淫羊藿、桂枝、蜈蚣、皂角刺等组成）、[XCJW.TIF]活、独活寄生丸（由独活、秦艽、防风、细辛、桑寄生、杜仲、熟地黄、白芍等组成）；正虚血瘀证可选用益肾蠲痹丸（由地黄、当归、骨碎补、淫羊藿、全蝎等组成）；寒热错杂证可选用寒热痹冲剂（由桂枝、白芍、知母、麻黄、白术、附子、生姜、生甘草、地龙等组成）。赵氏等[１1]用风湿痹胶囊（由延胡索、血竭、砂仁、羌活、独活、清风藤、片姜黄、三棱、熟地、威灵仙、防风、麻黄、川牛膝、川芎、肉桂、生姜、甘草）治疗RA120例，有效率为90.8%。傅氏[１2]用帕夫林（白芍总苷）治疗RA23例，总有效率94%。
中西医结合治疗RA的概况及发展前景
谭氏[１3]用中西医结合方法治疗RA110例，西药治疗：MTX-5~15mg肌注1次/周；中医治疗；风寒湿阻用乌头汤加减，风湿热痹用白虎汤加减，痰瘀互结用桃红饮加减，久痹体虚用独活寄生汤加减。结果临床控制25例，总有效率为97.3%。MTX是二氢叶酸还原酶抑制剂，有抑制滑膜细胞增生及免疫调节抗炎的等作用，但不良反应大，研究认为中西医结合治疗既能发挥中药治疗作用，又能降低西药的不良反应，可增加疗效，缩短疗程。
本病是一种较为复杂的疑难病之一，单纯依靠西药或者某一种疗法，对控制病情发展，显得有些不足，因此临床上要积极采取多元性综合治疗以提高疗效。西药控制炎症以治标，慢作用药抑制免疫以治本，但疗效不甚理想，不良反应多，应结合中医整体观治疗，从发病部位及证候表现和病因病机分析，以辨证论治为指导，选择有针对性的中药处方，可以取得更好的疗效。
综上所述，中药具有抗炎止痛强及不良反应小的特点，能够控制病情活动，明显缓解患者的临床症状，其远期疗效有待进一步探讨。
辨证论治
关于本病的具体分型尚未完全统一，各个学者多在传统中医理论基础上结合自身临床经验进行分析分证治疗。商氏[2]等提出本病常见证候有6型：①风寒湿痹型，治宜祛风散寒、除湿通络，方用麻黄附子细辛汤合桂枝汤加减；②风湿热痹型，治宜清热祛风、利湿通络，方用白虎汤合宣痹汤加减；③寒热错杂型，治宜祛寒清热、散风除湿、通经活络，方用桂枝芍药知母汤加减；④痰瘀凝滞型，治宜活血祛瘀、化痰通络，方用身痛逐瘀汤合二陈汤加减；⑤肝肾亏虚型，治宜补益肝肾、强壮筋骨，佐以祛风散寒、除湿通络，方用右归丸合独活寄生汤加减；⑥脾肾两虚型，治宜补脾益肾、强身壮骨，佐以散风化湿、温经通络，方用十全大补汤合薏苡仁汤加减。梁氏[3]对风寒型以祛风散寒、除湿通络治疗，方用薏苡仁汤加减；风湿热型治宜清热疏风化痰，方用白虎汤加减；痰瘀痹阻型治宜扶正温经化痰通络，方用阳合汤合十全大补汤加减；同时配温经通络止痛药外敷。刘氏[4]认为在治疗类风湿关节炎时要临床分期与辨证治疗相结合，活动期分为风湿热型与风寒湿型。风湿热型治宜清热通络、祛风除湿，以四妙散加味治疗；风寒湿型治宜祛风散寒、除湿通络，以蠲痹汤加味治疗。稳定期分3型：①痰瘀阻络型，治宜活血祛瘀、化痰通络之法，方用桃红四物汤合二陈汤加减；②气血亏虚，经络痹阻型，治以补益肝肾、宣痹通络之法，以大补阴丸治疗；③肾阳虚衰、经脉痹阻型，治以温补肾阳、宣痹通络之法。姜氏[5]认为在治疗类风湿关节炎时要临床分期：活动期：治以清热利湿、化瘀通络，类风湿2号（自拟方）土茯苓30g、白鲜皮20g、虎杖15g、半枝莲15g、白芍30g、生甘草10g、忍冬藤30g、白花蛇舌草30g、丹皮15g、川乌6g（先入）、桂枝10g加减；稳定期：治以祛风除湿、通经散寒、化瘀通络、扶正固本为大法，类风湿1号（自拟方）黄芪30g、防己20g、大艽20g、桂枝10g、桃仁15g、红花15g、清风藤30g、海风藤30g、羌活30g、牛膝15g、地龙15g、甲珠10g（先入）、蜈蚣2条、生地10g、川乌6g（先入）、老鹳筋15g、甘草10g随症加减。
经验方治疗：丁氏[6]以具有补肾强骨、搜风散寒、清理湿热、活血化瘀、促进肿痛消散、改善关节僵硬等作用的风湿骨痛丹（杜仲、附子、全蝎、川乌、马钱子）治疗类风湿260例，总有效率为92.7%。胡氏[7]用正清风痛宁（清风藤提取物）40mg，3次/日口服治疗类风湿关节炎428例，近期控制86例，显效179例，总有效率为94.9%。房氏[8]以桂枝芍药知母汤加减（桂枝、白芍、知母、防风、麻黄、龙胆草、生苡仁、银花、狗脊、仙灵脾、丹参、鸡血藤、全蝎）治疗风湿热痹型RA32例，近期疗效总有效率为81.25%，该方可降低IgG等免疫球蛋白含量，提示对免疫系统有调节作用。唐氏等[9]自拟顽痹排毒汤（重楼、炙川草乌、鸡血藤、生黄芪、白术、茯苓、淫羊藿、桂枝、秦艽、威灵仙、连翘、枸杞子、川断、红花、牛膝、甘草）治疗RA160例，总有效率达97.5%。
（2）中成药治疗：中成药治疗RA疗效确切，效果显著，且便于久服，不良反应小，有着广阔的前景。中成药在剂型有传统的丸剂、散剂、膏剂、片剂等，最近又出现胶囊、冲剂及中药针剂等。目前中成药的应用应当在辨证分型与疗效的统一和规范化方面加强研究，从而提高其疗效。王氏[１0]认为中成药治疗RA需根据不同病期、不同证型来选择应用。活动期：湿热阻络证可选用湿热冲剂（防风、防己、地龙、萆薢、菖术、黄柏、生苡仁、牛膝、忍冬藤等）、雷公藤多苷片（由雷公藤多苷片，其不良反应对胃肠、骨髓、生殖、肝肾功能有损害，故不宜久服，定期复查血象、肝肾功能等）、昆明山海棠（由昆明山海棠组成）、正清风痛宁（由清风藤碱组成）、火把花根片（由火把花根组成，肾功能不全或拟生育男女慎用）。缓解期：寒湿阻络证可选用寒湿痹冲剂（由附子、制川乌、生黄芪、桂枝、麻黄、白芍、细辛、蜈蚣等组成）、木瓜丸（由木瓜、当归、威灵仙、狗脊、牛膝、川乌、草乌、鸡血藤等组成）；气血不足、肝肾亏损证可选用痹冲剂（由生熟地、附片、骨碎补、淫羊藿、桂枝、蜈蚣、皂角刺等组成）、[XCJW.TIF]活、独活寄生丸（由独活、秦艽、防风、细辛、桑寄生、杜仲、熟地黄、白芍等组成）；正虚血瘀证可选用益肾蠲痹丸（由地黄、当归、骨碎补、淫羊藿、全蝎等组成）；寒热错杂证可选用寒热痹冲剂（由桂枝、白芍、知母、麻黄、白术、附子、生姜、生甘草、地龙等组成）。赵氏等[１1]用风湿痹胶囊（由延胡索、血竭、砂仁、羌活、独活、清风藤、片姜黄、三棱、熟地、威灵仙、防风、麻黄、川牛膝、川芎、肉桂、生姜、甘草）治疗RA120例，有效率为90.8%。傅氏[１2]用帕夫林（白芍总苷）治疗RA23例，总有效率94%。
中西医结合治疗RA的概况及发展前景
谭氏[１3]用中西医结合方法治疗RA110例，西药治疗：MTX-5~15mg肌注1次/周；中医治疗；风寒湿阻用乌头汤加减，风湿热痹用白虎汤加减，痰瘀互结用桃红饮加减，久痹体虚用独活寄生汤加减。结果临床控制25例，总有效率为97.3%。MTX是二氢叶酸还原酶抑制剂，有抑制滑膜细胞增生及免疫调节抗炎的等作用，但不良反应大，研究认为中西医结合治疗既能发挥中药治疗作用，又能降低西药的不良反应，可增加疗效，缩短疗程。
本病是一种较为复杂的疑难病之一，单纯依靠西药或者某一种疗法，对控制病情发展，显得有些不足，因此临床上要积极采取多元性综合治疗以提高疗效。西药控制炎症以治标，慢作用药抑制免疫以治本，但疗效不甚理想，不良反应多，应结合中医整体观治疗，从发病部位及证候表现和病因病机分析，以辨证论治为指导，选择有针对性的中药处方，可以取得更好的疗效。
综上所述，中药具有抗炎止痛强及不良反应小的特点，能够控制病情活动，明显缓解患者的临床症状，其远期疗效有待进一步探讨。