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【摘要】目的：探讨针对罹患2型糖尿病的患者进行尿微量白蛋白检测对大血管病变风险的预测作用。方法：抽取我院2019年1月至2021年1月收治的罹患2型糖尿病的患者100例，将其中合并大血管病变的患者设为观察组，共41例，将无大血管病变合并的患者设为对照组，共59例。对两组临床资料予以收集，并就相关生化指标实施检测，同时测定尿微量白蛋白水平。结果：两组舒张压、餐后2h血糖、高密度脂蛋白、甘油三酯、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇无差异（P>0.05）。而尿微量白蛋白、糖尿病病程、血肌酐、收缩压、空腹血糖水平、尿素氮比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。应用多因素非条件Logistic回归方程展开分析，尿微量白蛋白、糖尿病病程、空腹血糖水平是独立诱导大血管病变的危险因素。结论：尿微量白蛋白为独立引发罹患2型糖尿病的患者发生大血管病变的风险因素，对此项指标进行检测，可发挥预测作用。
【关键词】2型糖尿病;大血管病变;尿微量白蛋白;风险预测
【中图分类号】R446.1;R587.2 【文献标识码】A 【DOI】
糖尿病为临床多发性代谢障碍性疾病，由胰岛素作用和（或）分泌缺陷诱导所致，以血糖水平长期异常升高为特征。机体蛋白质，血脂，血糖长期代谢异常，可诱导各系统功能发生损伤，进而导致心脑等重要脏器发生病变。糖尿病包括1型及2型糖尿病、妊娠糖尿病等，其中2型糖尿病占比约高达90%。在2型糖尿病病程早期，以胰岛素抵抗为主要表现，随病情进一步发展，胰岛素可有分泌不足的情况，可引发较为棘手的并发症，其中，最为常见的是糖尿病大血管病变。研究示，该病变可对主动脉、冠状动脉、外周动脉、肾动脉等构成累及，情况严重者，可诱导外周动脉硬化、急性心肌梗死、肾动脉硬化、急性脑梗死等疾病发生。白蛋白在机体中有肝细胞参与合成，属在血浆中分布最多的一种蛋白质，尿液在生理条件下，仅有少量白蛋白分布，而肾功能出现异常时，血浆中可有蛋白质渗出，在病程早期可对尿微量白蛋白生成[1-2]。目前，临床针对糖尿病患者并发大血管并发症的风险进行预测时，多指出尿微量白蛋白属独立指标[3]。本次对相关患者予以抽取，就尿微量白蛋白对大血管病变风险的预测价值展开探讨，现总结结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院2019年1月至2021年1月收治的罹患2型糖尿病的患者100例，将其中合并大血管病变的患者设为观察组，共41例，将无大血管病变合并的患者设为对照组，共59例。观察组中，男27例，女14例，年龄介于53～80岁之间，平均（68.92±5.73）岁;对照组中，男36例，女23例，年龄介于55～79岁之间，平均（68.86±5.75）岁。组间性别、年龄基线资料具有均衡性（P>0.05）。
1.2 诊断标准
2型糖尿病：（1）与世界卫生组织（WHO）在1999年制定的诊断标准符合，具体为：具糖尿病症状，即无原因的体重减轻、多尿、多饮烦渴+静脉血浆葡萄糖水平在任意时间经检测，均≧11.1mmol/L;或经对空腹血浆葡萄糖（FPG）进行测定，≧7.0mmol/L;或经行口服葡萄糖耐量试验，对2h血糖值（2hPG）测定，≧11.1mmol/L。（2）若经观测，无糖尿病相关症状表现出，需确定日期做再核实，以获得确切诊断结果。
2型糖尿病同时并发大血管病变，有下列项目之一或以上，即可诊断：（1）心血管疾病;（2）脑血管疾病;（3）四肢及颈部大血管病变。
1.3 纳入与排除标准
（1）符合上述诊断标准;（2）对本次研究知晓，并签署知情同意书，报经伦理学组织委员会批准，临床资料完整。排除标准：（1）合并各种急、慢性感染者;（2）1型或特殊类型糖尿病者;（3）合并全身免疫系统疾病者;（4）合并严重肾脏疾病者。
1.4 方法
向患者发放调查问卷，内容包括一般资料，即患者姓名、年龄、性别等个人信息;疾病资料，即高血压病史、糖尿病病史、血糖控制状况、病程;开展实验室检查，包括尿素氮、收缩压及舒张压、血肌酐、空腹及餐后2h血糖水平、糖化血红蛋白水平、尿微量白蛋白、高及低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯。其中尿微量白蛋白在检测时，对24h尿液留取，测尿量，并将其中的5～10ml送检，应用免疫比浊法测定。
1.5 观察指标
（1）对两组临床指标进行比较;（2）应用多因素非条件Logistic回归方程，对独立诱导大血管病变的风险因素进行明确。
1.6 统计学方法
将本次研究所涉数据均在SPSS22.0中录入，组间计量资料在表述时，通过（x±s）进行，积极开展t检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床指标对比
两组舒张压、餐后2h血糖、高密度脂蛋白、甘油三酯、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇无差异（P>0.05）。而尿微量白蛋白、糖尿病病程、血肌酐、收縮压、空腹血糖水平、尿素氮比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 独立因素分析
应用多因素非条件Logistic回归方程展开分析，尿微量白蛋白、糖尿病病程、空腹血糖水平是独立诱导大血管病变的危险因素。见表2。
3 讨论
2型糖尿病为机体胰岛素抵抗和（或）分泌缺陷诱导的以血糖水平异常增高为主要特征的慢性、多发性代谢性病症。2型糖尿病患者并发大血管病变以下肢大血管和心脏大血管动脉粥样硬化为主要表现，可引发患者死亡。尿微量白蛋白为对肾病进行诊断的关键指标，也是对2型糖尿病患者早期肾病进行评估的一项关键依据。近年来，随着公众对2型糖尿病及相关并发症研究的深入，得出患者在合并大血管病变时，同尿微量白蛋白之间具密切相关性[4-5]。 尿微量白蛋白除是对糖尿病患者早期肾功能损伤进行评估的指标，也是可对机体大血管病变进行预测的关键项目。慢性炎症和内皮功能障碍是大血管病变的特征性表现，而此类生物学特征改变与机体尿微量白蛋白水平之间存在密切相关性[6-7]。现阶段，有关尿微量白蛋白引发大血管病变的机制临床尚未完全阐明，但尿蛋白可对血管功能障碍进行反应。机体在正常情况下，内皮细胞具有对血小板聚集进行抑制的能力，另外，也可对血管所具有的收缩功能发挥维持作用，临床检出微量白蛋白尿病变，提示机体内皮细胞功能可能出现紊乱，如于血管壁沉积的硫酸乙酰肝素-蛋白聚糖密度经测定呈下降显示，也是诱导2型糖尿病发生大血管病变的基础[8-9]。通常而言，磷酸乙酰肝素-蛋白聚糖于血管平滑肌细胞基底膜及肾小球基底膜沉积，然而在罹患糖尿病患者机体中，其随着尿蛋白增加，该项物质呈减少显示[10-11]。结合本次研究结果示，两组尿微量白蛋白、糖尿病病程、血肌酐、收缩压、空腹血糖水平、尿素氮比较，差异具有統计学意义（P<0.05）。同时，尿微量白蛋白、糖尿病病程、空腹血糖水平促使大血管病变发生的独立危险因素。
综上所述，尿微量白蛋白为独立引发罹患2型糖尿病的患者发生大血管病变的风险因素，对此项指标进行检测，可发挥预测作用。
参考文献：
[1]李小巧，赵秋红，刘云，等.2型糖尿病患者血尿酸、尿微量白蛋白水平与大血管病变的关系研究[J].安徽医药，2016，20（06）：1145-1147.
[2]Lu Jieli，Yiming Mu，Qing Su，et al.Reduced Kidney Function Is Associated With Cardiometabolic Risk Factors，Prevalent and Predicted Risk of Cardiovascular Disease in Chinese Adults：Results From the REACTION Study[J].Journal of the American Heart Association，2016，5（7）：e3328.
[3]曲淑玲.观察尿微量白蛋白和胰岛素抵抗与2型糖尿病患者冠状动脉硬化的关系[J].黑龙江医药，2016，29（01）：41-44.
[4]薛剑，孙新语，周闯.肾功、尿微量白蛋白水平与2型糖尿病患者发生肾病的相关性分析[J].中国冶金工业医学杂志，2017，34（06）：702.
[5]David-A Mcallister，Read Stephanie-H，Kerssens Jan，et al.Incidence of Hospitalization for Heart Failure and Case-Fatality Among 3.25 Million People With and Without Diabetes Mellitus[J].Lippincott Williams & Wilkins Open Access，2018，138（24）：2774-2786.
[6]齐颖.尿微量白蛋白对2型糖尿病患者大血管病变风险预测的临床意义[J].中国实验诊断学，2018，22（03）：405-407.
[7]徐丹.2型糖尿病患者血尿酸与尿微量白蛋白水平和大血管病变之间的相关性分析[J].中国医药指南，2018，16（07）：67-68.
[8]Shabani-Varaki Elham，Gargiulo Gaetano-D，Stefania Penkala，et al.Peripheral vascular disease assessment in the lower limb： a review of current and emerging non-invasive diagnostic methods[J].Biomedical Engineering Online，2018，17（1）：61.
[9]刘畅，宋娜，王英南，等.血清成纤维细胞生长因子21、尿微量白蛋白与2型糖尿病下肢大血管病变的关系[J].山东医药，2018，58（33）：13-16.
[10]朱中君，张莉峰.肾小球滤过率、尿微量白蛋白在脑小血管病中的意义[J].中国民康医学，2018，30（21）：92-94.
[11]刘静，刘晓莺，祁军安.成纤维细胞生长因子21和尿微量白蛋白与2型糖尿病患者下肢大血管病变的关系研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（03）：49-53.
【关键词】2型糖尿病;大血管病变;尿微量白蛋白;风险预测
【中图分类号】R446.1;R587.2 【文献标识码】A 【DOI】
糖尿病为临床多发性代谢障碍性疾病，由胰岛素作用和（或）分泌缺陷诱导所致，以血糖水平长期异常升高为特征。机体蛋白质，血脂，血糖长期代谢异常，可诱导各系统功能发生损伤，进而导致心脑等重要脏器发生病变。糖尿病包括1型及2型糖尿病、妊娠糖尿病等，其中2型糖尿病占比约高达90%。在2型糖尿病病程早期，以胰岛素抵抗为主要表现，随病情进一步发展，胰岛素可有分泌不足的情况，可引发较为棘手的并发症，其中，最为常见的是糖尿病大血管病变。研究示，该病变可对主动脉、冠状动脉、外周动脉、肾动脉等构成累及，情况严重者，可诱导外周动脉硬化、急性心肌梗死、肾动脉硬化、急性脑梗死等疾病发生。白蛋白在机体中有肝细胞参与合成，属在血浆中分布最多的一种蛋白质，尿液在生理条件下，仅有少量白蛋白分布，而肾功能出现异常时，血浆中可有蛋白质渗出，在病程早期可对尿微量白蛋白生成[1-2]。目前，临床针对糖尿病患者并发大血管并发症的风险进行预测时，多指出尿微量白蛋白属独立指标[3]。本次对相关患者予以抽取，就尿微量白蛋白对大血管病变风险的预测价值展开探讨，现总结结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院2019年1月至2021年1月收治的罹患2型糖尿病的患者100例，将其中合并大血管病变的患者设为观察组，共41例，将无大血管病变合并的患者设为对照组，共59例。观察组中，男27例，女14例，年龄介于53～80岁之间，平均（68.92±5.73）岁;对照组中，男36例，女23例，年龄介于55～79岁之间，平均（68.86±5.75）岁。组间性别、年龄基线资料具有均衡性（P>0.05）。
1.2 诊断标准
2型糖尿病：（1）与世界卫生组织（WHO）在1999年制定的诊断标准符合，具体为：具糖尿病症状，即无原因的体重减轻、多尿、多饮烦渴+静脉血浆葡萄糖水平在任意时间经检测，均≧11.1mmol/L;或经对空腹血浆葡萄糖（FPG）进行测定，≧7.0mmol/L;或经行口服葡萄糖耐量试验，对2h血糖值（2hPG）测定，≧11.1mmol/L。（2）若经观测，无糖尿病相关症状表现出，需确定日期做再核实，以获得确切诊断结果。
2型糖尿病同时并发大血管病变，有下列项目之一或以上，即可诊断：（1）心血管疾病;（2）脑血管疾病;（3）四肢及颈部大血管病变。
1.3 纳入与排除标准
（1）符合上述诊断标准;（2）对本次研究知晓，并签署知情同意书，报经伦理学组织委员会批准，临床资料完整。排除标准：（1）合并各种急、慢性感染者;（2）1型或特殊类型糖尿病者;（3）合并全身免疫系统疾病者;（4）合并严重肾脏疾病者。
1.4 方法
向患者发放调查问卷，内容包括一般资料，即患者姓名、年龄、性别等个人信息;疾病资料，即高血压病史、糖尿病病史、血糖控制状况、病程;开展实验室检查，包括尿素氮、收缩压及舒张压、血肌酐、空腹及餐后2h血糖水平、糖化血红蛋白水平、尿微量白蛋白、高及低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯。其中尿微量白蛋白在检测时，对24h尿液留取，测尿量，并将其中的5～10ml送检，应用免疫比浊法测定。
1.5 观察指标
（1）对两组临床指标进行比较;（2）应用多因素非条件Logistic回归方程，对独立诱导大血管病变的风险因素进行明确。
1.6 统计学方法
将本次研究所涉数据均在SPSS22.0中录入，组间计量资料在表述时，通过（x±s）进行，积极开展t检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床指标对比
两组舒张压、餐后2h血糖、高密度脂蛋白、甘油三酯、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇无差异（P>0.05）。而尿微量白蛋白、糖尿病病程、血肌酐、收縮压、空腹血糖水平、尿素氮比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 独立因素分析
应用多因素非条件Logistic回归方程展开分析，尿微量白蛋白、糖尿病病程、空腹血糖水平是独立诱导大血管病变的危险因素。见表2。
3 讨论
2型糖尿病为机体胰岛素抵抗和（或）分泌缺陷诱导的以血糖水平异常增高为主要特征的慢性、多发性代谢性病症。2型糖尿病患者并发大血管病变以下肢大血管和心脏大血管动脉粥样硬化为主要表现，可引发患者死亡。尿微量白蛋白为对肾病进行诊断的关键指标，也是对2型糖尿病患者早期肾病进行评估的一项关键依据。近年来，随着公众对2型糖尿病及相关并发症研究的深入，得出患者在合并大血管病变时，同尿微量白蛋白之间具密切相关性[4-5]。 尿微量白蛋白除是对糖尿病患者早期肾功能损伤进行评估的指标，也是可对机体大血管病变进行预测的关键项目。慢性炎症和内皮功能障碍是大血管病变的特征性表现，而此类生物学特征改变与机体尿微量白蛋白水平之间存在密切相关性[6-7]。现阶段，有关尿微量白蛋白引发大血管病变的机制临床尚未完全阐明，但尿蛋白可对血管功能障碍进行反应。机体在正常情况下，内皮细胞具有对血小板聚集进行抑制的能力，另外，也可对血管所具有的收缩功能发挥维持作用，临床检出微量白蛋白尿病变，提示机体内皮细胞功能可能出现紊乱，如于血管壁沉积的硫酸乙酰肝素-蛋白聚糖密度经测定呈下降显示，也是诱导2型糖尿病发生大血管病变的基础[8-9]。通常而言，磷酸乙酰肝素-蛋白聚糖于血管平滑肌细胞基底膜及肾小球基底膜沉积，然而在罹患糖尿病患者机体中，其随着尿蛋白增加，该项物质呈减少显示[10-11]。结合本次研究结果示，两组尿微量白蛋白、糖尿病病程、血肌酐、收缩压、空腹血糖水平、尿素氮比较，差异具有統计学意义（P<0.05）。同时，尿微量白蛋白、糖尿病病程、空腹血糖水平促使大血管病变发生的独立危险因素。
综上所述，尿微量白蛋白为独立引发罹患2型糖尿病的患者发生大血管病变的风险因素，对此项指标进行检测，可发挥预测作用。
参考文献：
[1]李小巧，赵秋红，刘云，等.2型糖尿病患者血尿酸、尿微量白蛋白水平与大血管病变的关系研究[J].安徽医药，2016，20（06）：1145-1147.
[2]Lu Jieli，Yiming Mu，Qing Su，et al.Reduced Kidney Function Is Associated With Cardiometabolic Risk Factors，Prevalent and Predicted Risk of Cardiovascular Disease in Chinese Adults：Results From the REACTION Study[J].Journal of the American Heart Association，2016，5（7）：e3328.
[3]曲淑玲.观察尿微量白蛋白和胰岛素抵抗与2型糖尿病患者冠状动脉硬化的关系[J].黑龙江医药，2016，29（01）：41-44.
[4]薛剑，孙新语，周闯.肾功、尿微量白蛋白水平与2型糖尿病患者发生肾病的相关性分析[J].中国冶金工业医学杂志，2017，34（06）：702.
[5]David-A Mcallister，Read Stephanie-H，Kerssens Jan，et al.Incidence of Hospitalization for Heart Failure and Case-Fatality Among 3.25 Million People With and Without Diabetes Mellitus[J].Lippincott Williams & Wilkins Open Access，2018，138（24）：2774-2786.
[6]齐颖.尿微量白蛋白对2型糖尿病患者大血管病变风险预测的临床意义[J].中国实验诊断学，2018，22（03）：405-407.
[7]徐丹.2型糖尿病患者血尿酸与尿微量白蛋白水平和大血管病变之间的相关性分析[J].中国医药指南，2018，16（07）：67-68.
[8]Shabani-Varaki Elham，Gargiulo Gaetano-D，Stefania Penkala，et al.Peripheral vascular disease assessment in the lower limb： a review of current and emerging non-invasive diagnostic methods[J].Biomedical Engineering Online，2018，17（1）：61.
[9]刘畅，宋娜，王英南，等.血清成纤维细胞生长因子21、尿微量白蛋白与2型糖尿病下肢大血管病变的关系[J].山东医药，2018，58（33）：13-16.
[10]朱中君，张莉峰.肾小球滤过率、尿微量白蛋白在脑小血管病中的意义[J].中国民康医学，2018，30（21）：92-94.
[11]刘静，刘晓莺，祁军安.成纤维细胞生长因子21和尿微量白蛋白与2型糖尿病患者下肢大血管病变的关系研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（03）：49-53.