医生手记
　　周先生是我会诊遇到的一位患者。他52岁，是一位成功的商业人士，每年都参加高端体检，但从未到医院就诊，因此并不清楚体检结果与哪些疾病有关。他这次住院是因为家属发现他午睡后叫不醒、浑身冷汗，打电话叫了救护车，把他送到了医院。急诊科医生发现他昏迷的原因是严重低血糖，当时静脉血糖只有7.2毫摩/升。如果不是抢救及时，恐怕性命难保。
　　经过详细询问后我得知，不久前，周先生参加了一次高端体检，上周拿到体检报告，发现空腹血糖偏高（7.2毫摩/升）。体检医生考虑他可能患有糖尿病，建议他去医院进一步确诊并积极治疗。周先生的母亲息糖尿病七八年，正在服用一种药物。听母亲说这药降糖效果良好，他就想，服用母亲的药物岂不是更省事，既能减少就医的麻烦，叉不耽误工作。干是，他向母亲要了一些降糖药服用，每天三次，每次—片。发病前一天下午，他已经感到乏力、头晕、饥饿难忍，吃了几片饼干后感觉舒服不少，故井末在意。发病当日早上和中午，他服用了同样的药物，午饭后觉得非常疲倦无力，不知不覺就睡着了。谁知醒来时，已经在医院了。至今回想起来，仍然心有余悸。
　　低血糖是指血糖浓度低于2.8毫摩/升（50毫克/分升）。低血糖的早期症状为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心、呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪、大小便失禁、昏睡、昏迷等。严重和持续时间较长的低血糖可以造成永久性大脑损伤，甚至死亡。周先生为什么会发生如此严重低血糖呢？我们要从几个方面进行分析。
　　周先生到底有没有糖尿病？
　　首先，他平时没有任何症状（如多食、多饮、多尿、体重减轻），仅一次空腹血糖升高，并不能确诊糖尿病。他应该去医院内分泌科就诊，再测定一次空腹血糖或任意时间的血糖，或者做—次口服葡萄糖耐量试验。根据这些检查结果，医生可以做出正确诊断。
　　周先生是否需要马上用药？
　　如果排除了糖尿病，周先生当然不需要服用降糖药。如果周先生被确诊为糖尿病，还应该评价高血糖的程度，再决定是不是需要马上接受药物治疗。治疗糖尿病，首先是生活方式治疗，包括控制饮食和适当加强运动。病情较轻的糖历Z病患者，通过改善生活方式即能控制血糖，不需要接受药物治疗。如果病情严重，单纯生活方式治疗不能控制血糖，医生会根据患者的个体状况（年龄、是否肥胖、是否存在并发症等）选择合适的药物进行治疗。
　　如果需要服药，应该服用什么药物、剂量是多少？
　　许多降糖药物都是从小剂量开始应用的。病情较轻的患者如果服用了降糖效力很强或剂量过大的药物，容易发生低血糖，甚至导致大脑损伤、心脏受损，乃至死亡。
　　经过询问，我了解到，周先生的母亲正在服用的药物是格列齐特片，每片80毫克。这是一种效力很强的促进胰岛素分泌的降糖药。周先生每天服用三片，这个剂量对于一位空腹血糖仅一次稍高于正常、尚未确诊糖尿病的人而言，非常大，非常危险！
　　通过这次“低血糖历险记”，周先生明白了很多道理：一次体检不能确诊糖尿病，应该及时到内分泌专科进一步确诊；看病不能走捷径；每个糖尿病患者都是高度个体化的，别人服用的药物种类和剂量，未必适合自己。
　　药物不是美食，不能分享。周先生的教训十分深刻，希望读者朋友们也要谨记。