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[摘要] 目的 探討接受腹腔镜手术治疗的老年冠心病患者麻醉维持中丙泊酚全凭静脉麻醉与七氟烷静吸复合麻醉的应用。 方法 回顾性选取2019年1月至2020年1月本院接受腹腔镜手术治疗的老年冠心病患者100例，依据麻醉维持方法分为七氟烷静吸复合麻醉组与丙泊酚全凭静脉麻醉组，每组各50例，统计分析两组患者的血流动力学、血管活性药物应用情况、心电图ST-T异常情况、心律失常发生情况、麻醉时间、术后恢复时间、补液量、尿量、认知功能。 结果 T2、T3、T4时七氟烷静吸复合麻醉组患者的心率、平均动脉压均低于丙泊酚全凭静脉麻醉组，差异有统计学意义（P<0.05）。七氟烷静吸复合麻醉组患者的多巴胺、阿托品、去甲肾上腺素应用率均低于丙泊酚全凭静脉麻醉组，差异有统计学意义（P<0.05）。七氟烷静吸复合麻醉组患者的心电图ST-T异常率为14.00%（7/50），低于丙泊酚全凭静脉麻醉组的34.00%（17/50），差异有统计学意义（P<0.05）。七氟烷静吸复合麻醉组患者的心律失常发生率为4.00%（2/50），低于丙泊酚全凭静脉麻醉组的18.00%（9/50），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 接受腹腔镜手术治疗的老年冠心病患者麻醉维持中七氟烷静吸复合麻醉的应用效果较丙泊酚全凭静脉麻醉好。
[关键词] 腹腔镜手术;老年;冠心病;丙泊酚静脉麻醉;七氟烷静吸复合麻醉;血流动力学;认知功能
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）24-0141-04
Application of sevoflurane intravenous-inhalation anesthesia and propofol intravenous anesthesia in elderly patients with coronary heart disease undergoing laparoscopic surgery
YIN Zhanjun CAI Zhanfei ZHUANG Lili
Department of Anesthesiology， Tianjin Ninghe District Hospital， Tianjin 300000， China
[Abstract] Objective To explore the application of propofol intravenous anesthesia and sevoflurane intravenous-inhalation anesthesia in the maintenance of anesthesia in elderly patients with coronary heart disease undergoing laparoscopic surgery. Methods A total of 100 elderly patients with coronary heart disease who received laparoscopic surgery in our hospital from January 2019 to January 2020 were retrospectively selected and divided into sevoflurane intravenous-inhalation anesthesia group and propofol total intravenous anesthesia group according to anesthesia maintenance method， 50 cases in each group. The hemodynamics， application of vasoactive drugs， ECG ST-T abnormalities，the occurrence of arrhythmia，anesthesia time，postoperative recovery time，fluid volume，urine volume，and cognitive function were statistically analyzed between the two groups. Results The heart rate and mean arterial pressure of the sevoflurane intravenous-inhalation anesthesia group were lower than those of the propofol intravenous anesthesia group at T2， T3 and T4， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The application rates of dopamine，atropine，and norepinephrine in the sevoflurane intravenous-inhalation anesthesia group were lower than those in the propofol intravenous anesthesia group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The abnormal rate of ST-T in ECG was 14.00%（7/50） in the sevoflurane intravenous-inhalation anesthesia group， which was lower than 34.00% （17/50） in the propofol intravenous anesthesia group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of arrhythmia in patients in the sevoflurane intravenous-inhalation anesthesia group was 4.00%（2/50） lower than 18.00% （9/50） in the propofol intravenous anesthesia group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Sevoflurane intravenous-inhalation anesthesia is more effective than propofol intravenous anesthesia in the maintenance of anesthesia in elderly patients with coronary heart disease undergoing laparoscopic surgery. [Key words] Laparoscopic surgery; Elderly; Coronary heart disease; Propofol intravenous anesthesia; Sevoflurane intravenous-inhalation anesthesia; Hemodynamics; Cognitive function
由于老年人群极易合并基础疾病，或具有较低的代谢水平，因此和中青年人群相比具有显著不同的常用麻醉药物的药动学及药代学特点[1]。如果患者合并冠心病，那么其心血管系统储备量及代偿能力会更低，进而对手术及麻醉引发的应激反应耐受能力降低，可能导致心脑等重要器官缺乏充足的供血，从而增加严重并发症的发生[2]。因此，要想使手术顺利完成，减少意外的发生，关键是要合理选取麻醉方式及药物，对患者术中稳定的血流动力学进行维持[3]。近年来，我国接受腹腔镜手术治疗的老年冠心病患者数量在日益加剧的人口老龄化、人们不断提升的健康水平要求的大环境下日益增加，这就给麻醉医师的围术期工作带来新的考验与挑战[4]。本研究探讨接受腹腔镜手术治疗的老年冠心病患者麻醉维持中丙泊酚全凭静脉麻醉与七氟烷静吸复合麻醉的应用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性选取2019年1月至2020年1月本院接受腹腔镜手术治疗的老年冠心病患者100例，依据麻醉维持方法分为七氟烷静吸复合麻醉组与丙泊酚全凭静脉麻醉组，每组各50例，七氟烷静吸复合麻醉组年龄61～88岁，平均（72.45±9.45）岁，男30例（60.00%），女20例（40.00%）。在心功能分级方面，Ⅰ级25例（50.00%），Ⅱ级18例（36.00%），Ⅲ级7例（14.00%）。丙泊酚全凭静脉麻醉组50例患者年龄62～89岁，平均（73.36±9.85）岁，男29例（58.00%），女21例（42.00%）。在心功能分级方面，Ⅰ级24例（48.00%），Ⅱ级17例（34.00%），Ⅲ级9例（18.00%）。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。
纳入标准：①有手术适应证;②年龄≥60岁;③符合冠心病的诊断标准[5]。排除标准：①伴家族过敏史者;②伴神经损害者;③伴严重心律失常或心力衰竭者。
1.2 方法
1.2.1 术前准备及麻醉诱导 术前对相关检查及准备工作进行完善，建立静脉通路，连接多功能监测仪，监测两组患者的脑电双频指数（Bispectral index，BIS）、血流动力学、血氧饱和度、心电图。让患者用面罩吸氧5 min，然后给予其静脉注射2～4 μg/kg芬太尼+0.15～0.20 mg/kg苯磺顺阿曲库铵进行麻醉诱导，之后对患者进行气管插管，连接麻醉机，将呼吸参数中潮气量、氧流量、呼吸频率调节为8～10 mL/kg、1 L/min、10～12次/min，将二氧化碳分压维持在35～40 mmHg之间。
1.2.2 丙泊酚全凭静脉麻醉组 予患者持续泵入4～6 mg/（kg·h）丙泊酚进行麻醉维持。
1.2.3 七氟烷静吸复合麻醉组 予患者吸入0.8～10 mL/kg七氟烷进行麻醉维持。
1.2.4 麻醉后处理 给予两组患者间断静脉注射0.05 mg/kg顺阿曲库铵，以对肌松进行维持，必要的情况下对患者应用血管活性药物，以对其稳定的血流动力学进行维持。完成手术后将用药停止并对患者应用0.01 mg/kg阿托品进行拮抗，将口腔及气管内分泌物充分吸引出来，待患者具有平稳的呼吸后拔管，让患者用面罩吸氧，向麻醉恢复室护送患者，对患者呼吸道通畅情况及生命体征进行监测。
1.3 观察指标及评价标准
随访1周，观察以下指标：①血流动力学。麻醉诱导前（T1）、气管插管后5 min（T2）、切皮后5 min（T3）、术后即刻（T4）、拔管即刻（T5）分别监测患者心率、平均动脉压;②血管活性药物应用情况。包括多巴胺、阿托品、去甲肾上腺素;③心电图ST-T异常情况。对患者进行心电图检查，V1～V3导联、V4～V6及肢体导联抬高0.2 mV、0.1 mV及以上评定为ST段抬高，V1～V3导联、V4～V6及肢体导联均压低0.05 mV及以上评定为ST段压低[6];④心律失常发生情况。包括房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性心动过速;⑤麻醉时间、术后恢复时间、补液量、尿量;⑥认知功能。采用简易智力状态检查量表（Mini mental state examination，MMSE），包括空间定向、时间定向等30项，每项0～1分，总分0～30分，表示差到好[7]。
1.4 統计学方法
使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，重复测量的计量资料进行方差分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同时间点的血流动力学比较
两组患者T2、T3、T4时的心率、平均动脉压均低于T1、T5，差异有统计学意义（P<0.05），但T1和T5时的心率、平均动脉压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;T2、T3、T4时七氟烷静吸复合麻醉组患者心率的心率、平均动脉压均低于丙泊酚全凭静脉麻醉组，差异有统计学意义（P<0.05），但T1、T5时两组患者的心率、平均动脉压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组患者的血管活性药物应用情况比较
七氟烷静吸复合麻醉组患者的多巴胺、阿托品、去甲肾上腺素应用率均低于丙泊酚全凭静脉麻醉组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 2.3 两组患者的心电图ST-T异常情况比较
七氟烷静吸复合麻醉组患者的心电图ST-T异常率为14.00%（7/50），低于丙泊酚全凭静脉麻醉组的34.00%（17/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者的心律失常发生情况比较
七氟烷静吸复合麻醉组患者的心律失常发生率为4.00%（2/50），低于丙泊酚全凭静脉麻醉组的18.00%（9/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5 两组患者的麻醉时间、术后恢复时间、补液量、尿量比较
两组患者的麻醉时间、术后恢复时间、补液量、尿量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表5。
2.6 两组患者麻醉前后的认知功能比较
两组患者麻醉后的MMSE评分均低于麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）;麻醉前后两组患者的MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表6。
3 讨论
冠心病是一种器官病变，老年人群是高发人群，其本身器质性损伤一方面对患者的生命安全及身心健康造成了危害，另一方面还降低患者的心血管系统调节能力及储备能量，从而显著增加患者手术及麻醉风险，使患者围术期可能有心肌梗死或心肌缺血等并发症发生[8]。此外，相关医学研究表明[9]，在术后认知功能障碍发生的影响因素中，高龄是一个独立危险因素，和中青年人群相比，老年人群具有显著较高的认知功能障碍发生率。因此，要想减轻应激反应的程度，对患者稳定的血流动力学进行维持，减少心脑器官并发症的发生，使老年冠心病患者的围术期安全得到有效保证，关键是要寻找出安全合理的麻醉方式[10]。丙泊酚、七氟烷这两种麻醉药物在临床均较为常用，均具有诱导平稳、苏醒速度较快、较好的可控性等优势[11]。
相关医学研究表明[12]，在接受非心脏手术治疗的老年冠心病患者的麻醉维持中应用七氟烷能够维持患者血流动力学的稳定，减轻手术应激及心肌损伤。本研究显示，T2、T3、T4时七氟烷静吸复合麻醉组患者心率的心率、平均动脉压均低于丙泊酚全凭静脉麻醉组，差异有统计学意义（P<0.05）。七氟烷静吸复合麻醉组患者的多巴胺、阿托品、去甲肾上腺素应用率均低于丙泊酚全凭静脉麻醉组，差异有统计学意义（P<0.05），与上述研究结果一致，说明在接受腹腔镜手术治疗的老年冠心病患者的麻醉维持中应用七氟烷能够维持患者血流动力学的稳定，减少血管活性药物的应用。原因为丙泊酚会在极大程度上抑制外周血管神经末梢，降低外周血管扩张及阻力，从而增加缓和心率反射性，虽然对血管活性药物进行应用能够将其纠正过来，但是患者仍然具有较大的心理及血压搏动，进而降低血压、减慢心率、降低心功能。而七氟烷是一种卤族麻醉药物，挥发性强，在组织中具有较低的溶解度，具有较快的麻醉诱导及苏醒速度，同时对呼吸循环系统影响较小[13]。
本研究显示，七氟烷静吸复合麻醉组患者的心电图ST-T异常率低于丙泊酚全凭静脉麻醉组，差异有统计学意义（P<0.05）。七氟烷静吸复合麻醉组患者的心律失常发生率低于丙泊酚全凭静脉麻醉组，差异有统计学意义（P<0.05），说明在接受腹腔镜手术治疗的老年冠心病患者的麻醉维持中应用七氟烷比丙泊酚更能对患者稳定的心血管系统功能进行维持，减少患者心血管不良事件的发生。原因为丙泊酚是一种短效静脉麻醉药物，静脉泵输注给药能够促进精确性与可控性的提升，但是会在较大程度上抑制患者心血管系统，从而极易引发心律失常[14]。而七氟烷能够促进患者心肌耗氧量的降低，对围术期心肌细胞缺氧、缺血情况进行改善，从而促进患者心血管不良事件发生风险的降低[15]。
综上所述，接受腹腔镜手术治疗的老年冠心病患者麻醉维持中七氟烷静吸复合麻醉的应用效果较丙泊酚全凭静脉麻醉好，值得推广。
[参考文献]
[1] 李文秀.七氟烷、丙泊酚麻醉对老年冠心病患者心率及心肌酶的影响效果分析[J].心血管病防治知识，2019，9（18）：32-33.
[2] 胡会民.七氟烷与丙泊酚麻醉对老年冠心病患者心率及心肌酶的影响[J].医药论坛杂志，2015，36（7）：105-106.
[3] 黄宏艳，谢娟华，罗超军，等.不同浓度七氟烷对冠心病非心脏手术患者围术期心肌保护效应[J].中國现代药物应用，2019，13（16）：3-5.
[4] 杨晓慧，舒运兵，余得水.七氟烷麻醉对老年冠心病患者血流动力学及心肌损伤的影响[J].中国老年学杂志，2020，40（14）：3014-3017.
[5] 李若萌.七氟烷吸入麻醉对老年冠心病患者围术期血流动力学及心肌的影响效果分析[J]. 中外医疗，2019， 38（30）：118-120.
[6] 徐三荣，王月琼.七氟烷麻醉对老年冠心病患者心肌酶及心率的影响评价[J].心血管病防治知识，2019，9（12）：27-29.
[7] 黄建忠，王妙卿，叶秀红，等.右美托咪定对冠心病患者肺手术围术期的影响[J].福建医药杂志，2021，43（1）：67-69.
[8] 尚晋晔.七氟烷对老年冠心病患者围术期血流动力学的影响研究[J].心血管病防治知识，2020，10（3）：12-14.
[9] 林立朋，师敬利，张明东，等.七氟烷吸入麻醉对老年冠心病患者围术期血流动力学及心肌的影响[J].山东医药，2018，58（21）：82-84.
[10] 田德明.七氟烷、丙泊酚麻醉对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的心功能影响[J].中国实验诊断学，2018， 22（11）：1891-1893.
[11] 林俊和.七氟烷麻醉对老年冠心病患者心肌酶及心率的影响[J].临床合理用药杂志，2018，11（10）：62-63.
[12] 董楠，张继如，简金金，等.七氟烷不同麻醉深度对冠心病非心脏手术患者围手术期心肌保护效应的比较[J].实用医学杂志，2017，33（22）：3798-3802.
[13] 王亦瑶，李毓，韩学昌，等.七氟烷对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者围术期血流动力学调控和心肌的影响研究[J].中国现代医学杂志，2018，28（7）：88-93.
[14] 凌金祖，张璞，张永红.联合麻醉用于冠心病患者胸腹部手术的麻醉体会[J].中国现代医生，2009，47（34）：82， 100.
[15] 麻睿骏，李坤旺，叶秋玉.右美托咪定对冠心病行腹腔镜胆囊切除术患者凝血功能及Cor水平的影响[J].中国现代医生，2018，56（6）：118-120，123.
（收稿日期：2021-04-27）
[关键词] 腹腔镜手术;老年;冠心病;丙泊酚静脉麻醉;七氟烷静吸复合麻醉;血流动力学;认知功能
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）24-0141-04
Application of sevoflurane intravenous-inhalation anesthesia and propofol intravenous anesthesia in elderly patients with coronary heart disease undergoing laparoscopic surgery
YIN Zhanjun CAI Zhanfei ZHUANG Lili
Department of Anesthesiology， Tianjin Ninghe District Hospital， Tianjin 300000， China
[Abstract] Objective To explore the application of propofol intravenous anesthesia and sevoflurane intravenous-inhalation anesthesia in the maintenance of anesthesia in elderly patients with coronary heart disease undergoing laparoscopic surgery. Methods A total of 100 elderly patients with coronary heart disease who received laparoscopic surgery in our hospital from January 2019 to January 2020 were retrospectively selected and divided into sevoflurane intravenous-inhalation anesthesia group and propofol total intravenous anesthesia group according to anesthesia maintenance method， 50 cases in each group. The hemodynamics， application of vasoactive drugs， ECG ST-T abnormalities，the occurrence of arrhythmia，anesthesia time，postoperative recovery time，fluid volume，urine volume，and cognitive function were statistically analyzed between the two groups. Results The heart rate and mean arterial pressure of the sevoflurane intravenous-inhalation anesthesia group were lower than those of the propofol intravenous anesthesia group at T2， T3 and T4， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The application rates of dopamine，atropine，and norepinephrine in the sevoflurane intravenous-inhalation anesthesia group were lower than those in the propofol intravenous anesthesia group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The abnormal rate of ST-T in ECG was 14.00%（7/50） in the sevoflurane intravenous-inhalation anesthesia group， which was lower than 34.00% （17/50） in the propofol intravenous anesthesia group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of arrhythmia in patients in the sevoflurane intravenous-inhalation anesthesia group was 4.00%（2/50） lower than 18.00% （9/50） in the propofol intravenous anesthesia group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Sevoflurane intravenous-inhalation anesthesia is more effective than propofol intravenous anesthesia in the maintenance of anesthesia in elderly patients with coronary heart disease undergoing laparoscopic surgery. [Key words] Laparoscopic surgery; Elderly; Coronary heart disease; Propofol intravenous anesthesia; Sevoflurane intravenous-inhalation anesthesia; Hemodynamics; Cognitive function
由于老年人群极易合并基础疾病，或具有较低的代谢水平，因此和中青年人群相比具有显著不同的常用麻醉药物的药动学及药代学特点[1]。如果患者合并冠心病，那么其心血管系统储备量及代偿能力会更低，进而对手术及麻醉引发的应激反应耐受能力降低，可能导致心脑等重要器官缺乏充足的供血，从而增加严重并发症的发生[2]。因此，要想使手术顺利完成，减少意外的发生，关键是要合理选取麻醉方式及药物，对患者术中稳定的血流动力学进行维持[3]。近年来，我国接受腹腔镜手术治疗的老年冠心病患者数量在日益加剧的人口老龄化、人们不断提升的健康水平要求的大环境下日益增加，这就给麻醉医师的围术期工作带来新的考验与挑战[4]。本研究探讨接受腹腔镜手术治疗的老年冠心病患者麻醉维持中丙泊酚全凭静脉麻醉与七氟烷静吸复合麻醉的应用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性选取2019年1月至2020年1月本院接受腹腔镜手术治疗的老年冠心病患者100例，依据麻醉维持方法分为七氟烷静吸复合麻醉组与丙泊酚全凭静脉麻醉组，每组各50例，七氟烷静吸复合麻醉组年龄61～88岁，平均（72.45±9.45）岁，男30例（60.00%），女20例（40.00%）。在心功能分级方面，Ⅰ级25例（50.00%），Ⅱ级18例（36.00%），Ⅲ级7例（14.00%）。丙泊酚全凭静脉麻醉组50例患者年龄62～89岁，平均（73.36±9.85）岁，男29例（58.00%），女21例（42.00%）。在心功能分级方面，Ⅰ级24例（48.00%），Ⅱ级17例（34.00%），Ⅲ级9例（18.00%）。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。
纳入标准：①有手术适应证;②年龄≥60岁;③符合冠心病的诊断标准[5]。排除标准：①伴家族过敏史者;②伴神经损害者;③伴严重心律失常或心力衰竭者。
1.2 方法
1.2.1 术前准备及麻醉诱导 术前对相关检查及准备工作进行完善，建立静脉通路，连接多功能监测仪，监测两组患者的脑电双频指数（Bispectral index，BIS）、血流动力学、血氧饱和度、心电图。让患者用面罩吸氧5 min，然后给予其静脉注射2～4 μg/kg芬太尼+0.15～0.20 mg/kg苯磺顺阿曲库铵进行麻醉诱导，之后对患者进行气管插管，连接麻醉机，将呼吸参数中潮气量、氧流量、呼吸频率调节为8～10 mL/kg、1 L/min、10～12次/min，将二氧化碳分压维持在35～40 mmHg之间。
1.2.2 丙泊酚全凭静脉麻醉组 予患者持续泵入4～6 mg/（kg·h）丙泊酚进行麻醉维持。
1.2.3 七氟烷静吸复合麻醉组 予患者吸入0.8～10 mL/kg七氟烷进行麻醉维持。
1.2.4 麻醉后处理 给予两组患者间断静脉注射0.05 mg/kg顺阿曲库铵，以对肌松进行维持，必要的情况下对患者应用血管活性药物，以对其稳定的血流动力学进行维持。完成手术后将用药停止并对患者应用0.01 mg/kg阿托品进行拮抗，将口腔及气管内分泌物充分吸引出来，待患者具有平稳的呼吸后拔管，让患者用面罩吸氧，向麻醉恢复室护送患者，对患者呼吸道通畅情况及生命体征进行监测。
1.3 观察指标及评价标准
随访1周，观察以下指标：①血流动力学。麻醉诱导前（T1）、气管插管后5 min（T2）、切皮后5 min（T3）、术后即刻（T4）、拔管即刻（T5）分别监测患者心率、平均动脉压;②血管活性药物应用情况。包括多巴胺、阿托品、去甲肾上腺素;③心电图ST-T异常情况。对患者进行心电图检查，V1～V3导联、V4～V6及肢体导联抬高0.2 mV、0.1 mV及以上评定为ST段抬高，V1～V3导联、V4～V6及肢体导联均压低0.05 mV及以上评定为ST段压低[6];④心律失常发生情况。包括房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性心动过速;⑤麻醉时间、术后恢复时间、补液量、尿量;⑥认知功能。采用简易智力状态检查量表（Mini mental state examination，MMSE），包括空间定向、时间定向等30项，每项0～1分，总分0～30分，表示差到好[7]。
1.4 統计学方法
使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，重复测量的计量资料进行方差分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同时间点的血流动力学比较
两组患者T2、T3、T4时的心率、平均动脉压均低于T1、T5，差异有统计学意义（P<0.05），但T1和T5时的心率、平均动脉压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;T2、T3、T4时七氟烷静吸复合麻醉组患者心率的心率、平均动脉压均低于丙泊酚全凭静脉麻醉组，差异有统计学意义（P<0.05），但T1、T5时两组患者的心率、平均动脉压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组患者的血管活性药物应用情况比较
七氟烷静吸复合麻醉组患者的多巴胺、阿托品、去甲肾上腺素应用率均低于丙泊酚全凭静脉麻醉组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 2.3 两组患者的心电图ST-T异常情况比较
七氟烷静吸复合麻醉组患者的心电图ST-T异常率为14.00%（7/50），低于丙泊酚全凭静脉麻醉组的34.00%（17/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者的心律失常发生情况比较
七氟烷静吸复合麻醉组患者的心律失常发生率为4.00%（2/50），低于丙泊酚全凭静脉麻醉组的18.00%（9/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5 两组患者的麻醉时间、术后恢复时间、补液量、尿量比较
两组患者的麻醉时间、术后恢复时间、补液量、尿量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表5。
2.6 两组患者麻醉前后的认知功能比较
两组患者麻醉后的MMSE评分均低于麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）;麻醉前后两组患者的MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表6。
3 讨论
冠心病是一种器官病变，老年人群是高发人群，其本身器质性损伤一方面对患者的生命安全及身心健康造成了危害，另一方面还降低患者的心血管系统调节能力及储备能量，从而显著增加患者手术及麻醉风险，使患者围术期可能有心肌梗死或心肌缺血等并发症发生[8]。此外，相关医学研究表明[9]，在术后认知功能障碍发生的影响因素中，高龄是一个独立危险因素，和中青年人群相比，老年人群具有显著较高的认知功能障碍发生率。因此，要想减轻应激反应的程度，对患者稳定的血流动力学进行维持，减少心脑器官并发症的发生，使老年冠心病患者的围术期安全得到有效保证，关键是要寻找出安全合理的麻醉方式[10]。丙泊酚、七氟烷这两种麻醉药物在临床均较为常用，均具有诱导平稳、苏醒速度较快、较好的可控性等优势[11]。
相关医学研究表明[12]，在接受非心脏手术治疗的老年冠心病患者的麻醉维持中应用七氟烷能够维持患者血流动力学的稳定，减轻手术应激及心肌损伤。本研究显示，T2、T3、T4时七氟烷静吸复合麻醉组患者心率的心率、平均动脉压均低于丙泊酚全凭静脉麻醉组，差异有统计学意义（P<0.05）。七氟烷静吸复合麻醉组患者的多巴胺、阿托品、去甲肾上腺素应用率均低于丙泊酚全凭静脉麻醉组，差异有统计学意义（P<0.05），与上述研究结果一致，说明在接受腹腔镜手术治疗的老年冠心病患者的麻醉维持中应用七氟烷能够维持患者血流动力学的稳定，减少血管活性药物的应用。原因为丙泊酚会在极大程度上抑制外周血管神经末梢，降低外周血管扩张及阻力，从而增加缓和心率反射性，虽然对血管活性药物进行应用能够将其纠正过来，但是患者仍然具有较大的心理及血压搏动，进而降低血压、减慢心率、降低心功能。而七氟烷是一种卤族麻醉药物，挥发性强，在组织中具有较低的溶解度，具有较快的麻醉诱导及苏醒速度，同时对呼吸循环系统影响较小[13]。
本研究显示，七氟烷静吸复合麻醉组患者的心电图ST-T异常率低于丙泊酚全凭静脉麻醉组，差异有统计学意义（P<0.05）。七氟烷静吸复合麻醉组患者的心律失常发生率低于丙泊酚全凭静脉麻醉组，差异有统计学意义（P<0.05），说明在接受腹腔镜手术治疗的老年冠心病患者的麻醉维持中应用七氟烷比丙泊酚更能对患者稳定的心血管系统功能进行维持，减少患者心血管不良事件的发生。原因为丙泊酚是一种短效静脉麻醉药物，静脉泵输注给药能够促进精确性与可控性的提升，但是会在较大程度上抑制患者心血管系统，从而极易引发心律失常[14]。而七氟烷能够促进患者心肌耗氧量的降低，对围术期心肌细胞缺氧、缺血情况进行改善，从而促进患者心血管不良事件发生风险的降低[15]。
综上所述，接受腹腔镜手术治疗的老年冠心病患者麻醉维持中七氟烷静吸复合麻醉的应用效果较丙泊酚全凭静脉麻醉好，值得推广。
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（收稿日期：2021-04-27）