探讨肾癌骨转移患者的病情评估和治疗策略选择。
方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院2006年1月至2018年12月收治的43例肾癌伴骨转移患者的临床资料，男29例，女14例。年龄21～87岁，平均55.4岁。肾肿瘤Fuhrman分级1～2级者21例；肿瘤分期T1期19例，N0期20例。43例均完成肾脏原发灶手术，术后病理诊断均为透明细胞癌。术后采用酪氨酸激酶抑制剂行分子靶向治疗，治疗过程顺利，无明显不适主诉。所有患者经术后病理检查确认或影像学资料提示骨转移灶为肾细胞癌来源。四肢骨转移22例，脊柱转移12例，多发骨转移9例。四肢转移病灶根据患者的全身情况、骨疼痛、骨折风险和骨转移病变范围进行评估，脊柱病灶根据Tokuhashi评分、Harrington评分、Tomita评分、椎体稳定性评估等评分进行评估。22例四肢骨转移者、12例脊柱转移者病情评估后均符合二次手术指征，与患者沟通后，13例四肢骨转移者和6例脊柱转移者接受局部治疗(局部治疗组)，包括手术完全切除和脊柱固定；其余患者行保守治疗(保守治疗组)，接受局部放疗和双磷酸盐治疗。局部治疗组19例，男13例，女6例；年龄21～77岁，平均54.9岁；分别为四肢骨转移13例、脊柱转移6例；原发肿瘤平均直径(4.7±1.6)cm，Fuhrman分级1～2级10例，肿瘤分期T1期13例，N0期15例。保守治疗组24例，男16例，女8例；年龄30～87岁，平均56岁；分别为四肢骨转移9例、脊柱转移6例、多发骨转移9例；原发肿瘤直径(5.6±1.9)cm，Fuhrman分级1～2级11例，肿瘤分期T1期16例，N0期15例。
结果本研究43例随访时间6年，随访过程中局部治疗组1、2、5年总体生存率分别为100.0%、89.4%、73.7%；保守治疗组1、2、5年总体生存率分别为87.5%、62.5%、16.7%。局部治疗组与保守治疗组比较，2年和5年生存率差异均有统计学意义(P＝0.044，P＝0.000)。局部治疗组中，四肢骨转移者的5年生存率显著高于保守治疗组(P＝0.011)。脊柱转移者中，局部治疗组的疼痛均有不同程度减轻，未发生脊柱失稳状况及瘫痪；保守治疗组中3例发生截瘫，与局部治疗组比较差异有统计学意义(P＝0.046)。局部治疗组中9例多发骨转移患者均因多器官衰竭死亡。
结论在分子靶向治疗的同时，根据评估结果针对有二次手术适应证的骨转移病灶进行局部治疗，包括完全切除和脊柱固定，可明显改善肾癌骨转移患者的生存率和生活质量。