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摘要：目的：探讨针灸治疗排卵障碍性不孕的临床效果及作用机制。方法：本次研究以本医院2019年1月至2020年1月收治的48例排卵障碍性不孕患者为观察对象。按患者随机数字表法分为两组，其中西药组24例采用常规西药治疗，针灸组24例则实施穴位针刺，两组均连续治疗3个月，比较两组治疗前后卵泡发育变化、排卵率以及妊娠率。结果：两组治疗前卵泡发育情况对比无明显差异（P>0.05），治疗结束 3 个月后，针灸组最大卵泡直径及子宫内膜厚度均大于西药组，且针灸组排卵率明显高于西药组，对比差异显著（P<0.05），最终统计显示，针灸组妊娠率明显高于西药组，对比差异显著（P<0.05）。结论：针灸治疗排卵障碍性不孕中有显著的功效，能改善其卵泡发育情况，更有利于增长子宫内膜厚度，对促进排卵与提高妊娠率均有益。
关键词：针灸;排卵障碍性不孕; 妊娠;排卵
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）09-131-01
在不孕不育家庭中女性不孕症较为常见，而导致不孕症的原因复杂多样，其中排卵障碍性不孕症在育龄期女性中具有较高的发病率，也是导致育龄期女性不孕的主要因素[1]。排卵障碍性不孕是指双侧卵巢不能正常排卵或不能规律的排卵而导致的不能受孕的状况，临床主要表现为卵子发育、成熟障碍和排出障碍。目前，临床对于此病症多采用药物治疗促进排卵，但由于化学药物疗效并不稳定，成功妊娠率有待提高。在中医的认知中，虽无“排卵障碍”相关的病名，但根据其众多的临床表现，排卵障碍可伴随“月经失调、 闭经、崩漏、不孕”等，故归属于月经病、妊娠病和不孕症范畴。不孕症病机为肾精亏虚和肝气郁滞，总以肝肾亏虚为主[2]。有学者提出，针灸治疗能够改善患者卵巢局部微循环和子宫壁环境，有利于提高妊娠率[3]。本研究旨在探讨针灸治疗的临床效果及作用机制，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照随机数字表法将参与本研究的48例排卵障碍性不孕患者分为两组，病例收集时间在2019年1月～2020年1月。两组患者均为女性，其中西药组24例：年龄在22～42岁、平均（28.74±2.51）岁，不孕症病程2～9年、平均（5.06±1.51）年;而针灸组24例：年龄在21～42岁、平均（28.81±2.56）岁，不孕症病程2～10年、平均（5.11±1.54）年。两组资料经对比具备分组比较价值（P>0.05）。
1.2 入选原则
纳入标准：（1）入选者西医诊断符合《女性不孕症的中西醫结合诊疗标准》[4]中排卵功能障碍 （无排卵） 不孕症的诊断标准;中医诊断符合《中医病证诊断标准》[5]中有关不孕症的标准;（2）患者均在知情的前提下参与本项研究，已签署相关知情文书。
排除标准：（1）患者配偶为弱精子症;（2）患者输卵管异常;（3）患者患有严重的子宫肌瘤症状;（4）患者对治疗药物存在过敏迹象;（5）患者存在心脏、肝脏和肾脏功能不全的症状。
1.3 方法
西药组均给予常规西药治疗，于月经第5天开始服用枸橼酸氯米芬胶囊（准字号：H44021970，每粒50 mg;广州康和药业有限公司），剂量：1粒/次，1次/天，连服5d。若患者经闭，先用黄体酮撤退性出血后，于第5天开始服用;若患者在本周期治疗中无成熟卵泡排出，则在下周期改为2粒/次，1次/天，两组患者均治疗 3 个月，随访半年。
针灸组：于月经干净后第一天开始配合针灸治疗，取中极、关元、子宫、足三里、三阴交、中极、气海、肾俞、气穴等穴位进行针灸，得气后留针30min，隔日行针1次，直至 B 超监测已排卵为一个疗程，若未排卵下一个疗程重复治疗。
1.4 观察指标及评价工具
（1）卵泡发育：在治疗中隔天采用阴道B超检查卵泡发育情况，了解最大卵泡直径与子宫内膜厚度，在同一时间段调查两组排卵周期、周期排卵率。（2）同时对患者开展为期半年的随访，记录治疗后半年内在性生活正常的情况下成功妊娠的概率，即经超声检查确认查出现妊娠囊。
1.5 统计学处理
全文数据使用SPSS19.0软件计算，所有统计检验均符合正态分布。计量资料将采用“均数±标准差”，计数资料以率（%）表示，根据资料类型，行描述性统计分析、两个独立样本t检验，多个样本采用F检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后卵泡发育情况对比
两组治疗前卵泡发育情况对比无明显差异（P>0.05），治疗结束 3 个月后，针灸组最大卵泡直径及子宫内膜厚度均大于西药组，对比差异显著（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗结束后3个月的排卵情况比较
治疗结束 3 个月后，针灸组排卵率明显高于西药组，两组对比差异显著（P<0.05），见表2。
2.3 两组妊娠成功率对比
针灸组妊娠率明显高于西药组，对比差异显著（P<0.05），见表3。
3 讨论
排卵障碍性不孕症（包括低促性腺激素性无排卵、正常促性腺激素性无排卵、高促性腺激素性无排卵）属于较为常见且难治的生殖系统疾病，往往对患者的身心健康和生活质量造成不良影响[7]。中医认为“肾主生殖”，体内排卵的阴阳转化周期近似月经周期的阴阳转化理论，认为经后期（卵泡期）阴长阳消，奠定周期演变的物质基础，经间期（排卵期）重阴化阳则排卵，经前期（黄体期）阳盛则暖，卵子得以着床而受孕。若肾阴精亏虚，冲任脉无法得以充盛，月事难以时下，卵子无以发育或难以发育成熟。卵子的正常排出有赖于肾阳及时鼓动，排卵后正值肾阳气活动旺盛时期，基础体温出现持续高相，受精卵着床受孕。因此阳虚精亏，卵泡发育及排除无力，则孕育无能，故无子。随着中医的研究发展，相较于单纯的西药而言，中医治疗的副作用更小，安全性较高[8]，疗效成功率更高。 针灸属于中医特色外治疗法，多年来已有大量学者研究证实其在不孕症的治疗中具有显著功效[9]。对此本研究将其运用于排卵障碍性不孕症患者的治疗中，结果显示：治疗结束 3 个月后，针灸组最大卵泡直径及子宫内膜厚度均大于西药组，且针灸组排卵率明显高于西药组，对比差异显著（P<0.05），最终统计显示，针灸组妊娠率明显高于西药组，对比差异显著（P<0.05）。这一结论与目前国内学者的研究成果相符，分析其原因：传统医学认为影响人体生殖内分泌的主要是“肾-天癸-冲任-胞宫轴”，这与西医理论“下丘脑-垂体-卵巢轴”相一致。针灸可以有效疏通经络，从而达到调节脏腑气机的功效，其中关元、中极、气海，能够暖宫祛寒，培补元气;子宫为奇穴，可调理子宫内环境，补血行气;三阴交可通调肝脾肾气血，与关元、气穴相配可有益肾气、调冲任;与命门、关元、肾俞相配可以温肾助阳，诸穴联合使用可以有效发挥治疗月经不调、促进受孕的功效，达标本兼治，同时下腹部为肾-天癸-冲任-胞宫轴交汇处，腹部正中则是任脉所在，任脉在我国传统医学理论中为 “阴脉之海”为胞胎提供养份，《素问·上古天真论》：“（女子）二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。王冰注云：“冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子。”故任指任脉，主女子的子宫与胎孕。可见“任主胞胎”与女性妇科不孕等疾病有着密切的连续，任脉通畅，使得阴脉气血得以运行，气血运行方可充盈腎气孕养胞宫，促进女性卵泡发育及排卵正常，从而发挥比西药效果更佳促进妊娠效果。
综上所述，针灸治疗排卵障碍性不孕中有显著的功效，能改善其卵泡发育情况，更有利于增长子宫内膜厚度，对促进排卵与提高妊娠率均有益。
参考文献：
[1] 王荣莉，何焕娣，孔春梅.针药并用对排卵障碍性不孕症女性卵泡发育及排卵情况的影响观察[J].四川中医，2019，37（8）：173-176.
[2]郑淑珍，李月梅，李孟邻， 等.针灸介入促排卵周期治疗排卵障碍性不孕的研究进展[J].中医药导报，2020，26（6）：90-92，98.
[3]张琳琳，綦向军，梁妙珍， 等.基于数据挖掘的针灸治疗排卵障碍性不孕取穴规律探究[J].针灸临床杂志，2019，35（12）：52-57.
[4] 罗丽兰.不孕与不育[M].北京：人民卫生出版社， 1998 ：213-217.
[5] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社， 2012：61.
[6] 中药新药临床研究指导原则（试行） [M].北京： 中国医药科技出版社，2002： 357-358.
[7]谭雨晴，李洪峥，赵国桢， 等.针灸治疗排卵障碍性不孕症的系统评价[J].世界中西医结合杂志，2019，14（12）：1661-1665.
[8]付静，朱桂兰，王娜梅.补肾活血方联合针灸调经法治疗肾虚血瘀型排卵障碍性不孕症[J].中医药信息，2018，35（6）：80-84.
[9]张瑞，余丽，高扬， 等.隔姜温针灸联合西药治疗排卵障碍性不孕症的临床研究[J].山东中医杂志，2019，38（4）：343-346.
关键词：针灸;排卵障碍性不孕; 妊娠;排卵
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）09-131-01
在不孕不育家庭中女性不孕症较为常见，而导致不孕症的原因复杂多样，其中排卵障碍性不孕症在育龄期女性中具有较高的发病率，也是导致育龄期女性不孕的主要因素[1]。排卵障碍性不孕是指双侧卵巢不能正常排卵或不能规律的排卵而导致的不能受孕的状况，临床主要表现为卵子发育、成熟障碍和排出障碍。目前，临床对于此病症多采用药物治疗促进排卵，但由于化学药物疗效并不稳定，成功妊娠率有待提高。在中医的认知中，虽无“排卵障碍”相关的病名，但根据其众多的临床表现，排卵障碍可伴随“月经失调、 闭经、崩漏、不孕”等，故归属于月经病、妊娠病和不孕症范畴。不孕症病机为肾精亏虚和肝气郁滞，总以肝肾亏虚为主[2]。有学者提出，针灸治疗能够改善患者卵巢局部微循环和子宫壁环境，有利于提高妊娠率[3]。本研究旨在探讨针灸治疗的临床效果及作用机制，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照随机数字表法将参与本研究的48例排卵障碍性不孕患者分为两组，病例收集时间在2019年1月～2020年1月。两组患者均为女性，其中西药组24例：年龄在22～42岁、平均（28.74±2.51）岁，不孕症病程2～9年、平均（5.06±1.51）年;而针灸组24例：年龄在21～42岁、平均（28.81±2.56）岁，不孕症病程2～10年、平均（5.11±1.54）年。两组资料经对比具备分组比较价值（P>0.05）。
1.2 入选原则
纳入标准：（1）入选者西医诊断符合《女性不孕症的中西醫结合诊疗标准》[4]中排卵功能障碍 （无排卵） 不孕症的诊断标准;中医诊断符合《中医病证诊断标准》[5]中有关不孕症的标准;（2）患者均在知情的前提下参与本项研究，已签署相关知情文书。
排除标准：（1）患者配偶为弱精子症;（2）患者输卵管异常;（3）患者患有严重的子宫肌瘤症状;（4）患者对治疗药物存在过敏迹象;（5）患者存在心脏、肝脏和肾脏功能不全的症状。
1.3 方法
西药组均给予常规西药治疗，于月经第5天开始服用枸橼酸氯米芬胶囊（准字号：H44021970，每粒50 mg;广州康和药业有限公司），剂量：1粒/次，1次/天，连服5d。若患者经闭，先用黄体酮撤退性出血后，于第5天开始服用;若患者在本周期治疗中无成熟卵泡排出，则在下周期改为2粒/次，1次/天，两组患者均治疗 3 个月，随访半年。
针灸组：于月经干净后第一天开始配合针灸治疗，取中极、关元、子宫、足三里、三阴交、中极、气海、肾俞、气穴等穴位进行针灸，得气后留针30min，隔日行针1次，直至 B 超监测已排卵为一个疗程，若未排卵下一个疗程重复治疗。
1.4 观察指标及评价工具
（1）卵泡发育：在治疗中隔天采用阴道B超检查卵泡发育情况，了解最大卵泡直径与子宫内膜厚度，在同一时间段调查两组排卵周期、周期排卵率。（2）同时对患者开展为期半年的随访，记录治疗后半年内在性生活正常的情况下成功妊娠的概率，即经超声检查确认查出现妊娠囊。
1.5 统计学处理
全文数据使用SPSS19.0软件计算，所有统计检验均符合正态分布。计量资料将采用“均数±标准差”，计数资料以率（%）表示，根据资料类型，行描述性统计分析、两个独立样本t检验，多个样本采用F检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后卵泡发育情况对比
两组治疗前卵泡发育情况对比无明显差异（P>0.05），治疗结束 3 个月后，针灸组最大卵泡直径及子宫内膜厚度均大于西药组，对比差异显著（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗结束后3个月的排卵情况比较
治疗结束 3 个月后，针灸组排卵率明显高于西药组，两组对比差异显著（P<0.05），见表2。
2.3 两组妊娠成功率对比
针灸组妊娠率明显高于西药组，对比差异显著（P<0.05），见表3。
3 讨论
排卵障碍性不孕症（包括低促性腺激素性无排卵、正常促性腺激素性无排卵、高促性腺激素性无排卵）属于较为常见且难治的生殖系统疾病，往往对患者的身心健康和生活质量造成不良影响[7]。中医认为“肾主生殖”，体内排卵的阴阳转化周期近似月经周期的阴阳转化理论，认为经后期（卵泡期）阴长阳消，奠定周期演变的物质基础，经间期（排卵期）重阴化阳则排卵，经前期（黄体期）阳盛则暖，卵子得以着床而受孕。若肾阴精亏虚，冲任脉无法得以充盛，月事难以时下，卵子无以发育或难以发育成熟。卵子的正常排出有赖于肾阳及时鼓动，排卵后正值肾阳气活动旺盛时期，基础体温出现持续高相，受精卵着床受孕。因此阳虚精亏，卵泡发育及排除无力，则孕育无能，故无子。随着中医的研究发展，相较于单纯的西药而言，中医治疗的副作用更小，安全性较高[8]，疗效成功率更高。 针灸属于中医特色外治疗法，多年来已有大量学者研究证实其在不孕症的治疗中具有显著功效[9]。对此本研究将其运用于排卵障碍性不孕症患者的治疗中，结果显示：治疗结束 3 个月后，针灸组最大卵泡直径及子宫内膜厚度均大于西药组，且针灸组排卵率明显高于西药组，对比差异显著（P<0.05），最终统计显示，针灸组妊娠率明显高于西药组，对比差异显著（P<0.05）。这一结论与目前国内学者的研究成果相符，分析其原因：传统医学认为影响人体生殖内分泌的主要是“肾-天癸-冲任-胞宫轴”，这与西医理论“下丘脑-垂体-卵巢轴”相一致。针灸可以有效疏通经络，从而达到调节脏腑气机的功效，其中关元、中极、气海，能够暖宫祛寒，培补元气;子宫为奇穴，可调理子宫内环境，补血行气;三阴交可通调肝脾肾气血，与关元、气穴相配可有益肾气、调冲任;与命门、关元、肾俞相配可以温肾助阳，诸穴联合使用可以有效发挥治疗月经不调、促进受孕的功效，达标本兼治，同时下腹部为肾-天癸-冲任-胞宫轴交汇处，腹部正中则是任脉所在，任脉在我国传统医学理论中为 “阴脉之海”为胞胎提供养份，《素问·上古天真论》：“（女子）二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。王冰注云：“冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子。”故任指任脉，主女子的子宫与胎孕。可见“任主胞胎”与女性妇科不孕等疾病有着密切的连续，任脉通畅，使得阴脉气血得以运行，气血运行方可充盈腎气孕养胞宫，促进女性卵泡发育及排卵正常，从而发挥比西药效果更佳促进妊娠效果。
综上所述，针灸治疗排卵障碍性不孕中有显著的功效，能改善其卵泡发育情况，更有利于增长子宫内膜厚度，对促进排卵与提高妊娠率均有益。
参考文献：
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[9]张瑞，余丽，高扬， 等.隔姜温针灸联合西药治疗排卵障碍性不孕症的临床研究[J].山东中医杂志，2019，38（4）：343-346.