论文部分内容阅读
作者单位：511400 广州市番禺区中心医院
通讯作者：梁展鹏
【摘要】 目的 探讨高频彩超诊断睾丸扭转的重要性及诊断技巧。方法 回顾性总结笔者所在医院高频彩色超声诊断并经手术证实的睾丸扭转23例病例的资料。结果 全部病例均出现患侧睾丸形态异常，实质回声改变，血流信号消失或明显减少，大部分病例出现明确精索扭转样改变。结论 彩色多普勒诊断睾丸扭转具有特征性的声像图特点，敏感度高，具有较高的诊断价值，应作为诊断睾丸扭转的首选辅助检查方法。
【关键词】 高频彩超； 睾丸扭转； 彩色多普勒
睾丸扭转又称精索扭转，是阴囊急症之一，因其起病初期的症状体征与急性附睾、睾丸炎相似，且发病率相对较少，认识容易局限，所以临床上极易误诊。而早期确诊睾丸扭转正是能否保存扭转睾丸，避免坏死切除的关键。高频彩色多普勒超声仪器检查正是能够较好诊断睾丸扭转的一种辅助检查方法，有助于尽早鉴别出睾丸扭转患者。本文就笔者所在科诊断的睾丸扭转病例进行回顾性总结，以探讨高频彩超在睾丸扭转诊断中的声像图特点及作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007～2010年笔者所在医院超声诊断的睾丸扭转患者23例，全部患者均经过手术确诊。患者年龄5～57岁，其中12岁以下1例，13～30岁17例，30～60岁5例。起病6 h以内就诊4例，6 h～3 d就诊的10例，3 d以上就诊的9例。16例患者曾在当地医院或本院门诊拟“睾丸、附睾炎”抗炎对症治疗，这其中包括起病3 d以上的9例患者。
1.2 临床症状 18例患者起病原因不明，2例有阴囊外伤史，3例有剧烈运动史。所有患者均有患侧阴囊持续性疼痛、进行性加重，15例有向腹股沟或会阴部放射痛，5例伴呕吐，4例伴畏寒发热，1例伴排红色血尿，1例为隐睾患者。
1.3 仪器与方法 使用仪器：飞利浦IU 22与西门子SQUIRA 512彩超诊断仪，探头频率7～12 MHz线阵探头，患者取仰卧位，暴露阴囊，在阴囊上涂上耦合剂，探头置于阴囊表面多角度扫查，二维观察双侧阴囊内睾丸、附睾的位置、大小、形态、实质回声，观察精索形态、阴囊壁厚度及阴囊积液情况。彩色多普勒观察睾丸、附睾与精索的血流情况，同时进行两侧对比。
2 结果
2.1 超声结果 23例患者二维声像图表现均为不同程度的患侧睾丸形态失常，其中17例内部回声不均匀，伴片块状、放射状或网状低回声区，8例伴有明显附睾肿大，18例伴有较明显的精索扭曲、睾丸位置上抬的改变，用彩色多普勒检查，22例患侧睾丸无血流信号，1例血流信号明显减少。
2.2 手术结果 23例患者术中均可见睾丸缺血性改变，精索呈顺时针或逆时针扭转180°～270°，起病后进行超声检查时间少于6 h的4例患者中有3例手术复位后睾丸恢复血供得以保留，1例血供未恢复，需切除，6 h以后就诊的患者全部均因睾丸坏死需行患侧睾丸切除术。术后病理均提示：睾丸淤血性梗死。
3 讨论
睾丸扭转多发生于青少年，是阴囊急性疾病之一。睾丸扭转的病理基础常为先天性的解剖异常，起病时精索出现扭转上抬，精索内的睾丸动脉因受压而出现扭转处远端血流中断，导致睾丸血液供应受阻，进而出现形态学及血流学的改变，长时间缺血，睾丸就会出现坏死。
睾丸的缺血及坏死均会引起患者患侧阴囊强烈的疼痛感觉，并可有放射痛、呕吐、发热等症状，其临床表现与急性睾丸附睾炎十分相似。临床上单纯的依靠病史及体格检查往往很难把两者鉴别开来，这就需要既能观察阴囊内睾丸、附睾、精索这些浅表器官具体结构情况，又能实时监测睾丸血流情况的辅助检查，高频彩超无疑是一个好的选择。高频彩超诊断睾丸扭转关键是要对比观察双侧的睾丸形态、回声与血流情况。典型的睾丸扭转具有明显的声像图特点：高频黑白超声能清晰观察睾丸的基本结构，二维图像显示患侧睾丸早期肿大，以前后径增大明显，实质回声减低，晚期睾丸形态可不规则，甚至缩小，伴有实质回声不均，片块状或放射状低回声区。但在睾丸扭转早期或缓解期，二维声像图有时与睾丸附睾炎的声像图相类似，同时结合彩色多普勒，就能进一步提高敏感性及灵敏度，一般而言，完全扭转或者说360度和超过360度的扭转是没有彩色血流信号的，诊断容易，某些情况下，发生不完全扭转时，受损睾丸可以有一些血流信号，这须与对侧对比检查，并根据临床情况做出精确诊断［1］。此外，高频彩超还应该观察精索形态血流，睾丸扭转时精索增粗，扭转处回声杂乱成团，仔细旋转探头显示短轴切面可见扭转支点处呈致密点状回声，点状回声周围组织呈“同心圆”状改变［2］，睾丸因此而横向上抬。彩色多普勒可见扭转支点近端血流异常丰富，远端血流信号消失或明显减少，本组23例患者中有18例出现此明显声像图，因此，用高频彩超诊断睾丸扭转时也应注意精索的改变。
高频彩超在诊断睾丸等浅表小器官疾病上具有特殊的优势，其能够清晰、实时的观察睾丸的大小形态、实质回声，并且对睾丸内的血流变化敏感。因此高频彩超在诊断睾丸扭转中的价值越来越显现。文献报道，急性阴囊痛患者以附睾炎、睾丸炎最为常见，而睾丸扭转比较少见，因此，临床上极易将扭转误诊为急性炎症而贻误及时手术复位，误诊率最高达50%。业已证明，二维和彩色超声检查是睾丸扭转诊断和鉴别诊断最敏感、最准确，而且又是最方便、快捷的首选影像学诊断方法［3］。而从本组病例看，引起睾丸扭转的原因可以是外伤或剧烈运动，但更多的是外因不明显的，这就增加了临床医生的诊断难道，23例中有高达16例曾被临床误诊为睾丸、附睾炎，经抗炎等对症治疗无效后才进行彩超检查，误诊率达69.6%，比文献报道概率稍高。误诊率高，这与基层医院临床医生认识不足有关，也与基层医院缺乏高频彩超诊断是密切相关的。根据扭转时精索血管受压情况，睾丸扭转可分为完全扭转和不完全扭转，临床上，大多数病例为不完全扭转。扭转时，精索内动静脉血流受阻，导致睾丸缺血坏死。扭转大于360°或扭转时间超过6 h，睾丸不易被救活［4］。因此，对于阴囊急性痛症的患者，要避免误诊，尽快进行高频彩超检查是必要的。
尽管现在CT、MR等检查也能对睾丸进行检查，但这些检查费用高昂，操作较麻烦，特异性及敏感性不高，高频彩超费用相对便宜，操作简易，具有可重复、对睾丸形态结构及血供敏感性高等特点，使其成为诊断睾丸扭转的首选辅助检查。
参 考 文 献
［1］ （美）桑德斯（Sanders，R.C.），（美）威特（Winter，T.）.超声诊断临床实践指南.第4版.北京：人民军医出版社，2005，1：212-213.
［2］ 吴刚，范闽延，袁建军，等.精索形态声像图在睾丸扭转诊断中的价值.中国介入影像与治疗学，2008,5（6）：457-458.
［3］ 张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学.北京：科学技术文献出版社，2000：156.
［4］ 王正滨，唐杰，杨斌，等.泌尿生殖系统疾病超声诊断与鉴别诊断学.北京：人民卫生出版社，2010，5：302-304.
（收稿日期：2011-01-28）
（本文编辑：陈丹云）
通讯作者：梁展鹏
【摘要】 目的 探讨高频彩超诊断睾丸扭转的重要性及诊断技巧。方法 回顾性总结笔者所在医院高频彩色超声诊断并经手术证实的睾丸扭转23例病例的资料。结果 全部病例均出现患侧睾丸形态异常，实质回声改变，血流信号消失或明显减少，大部分病例出现明确精索扭转样改变。结论 彩色多普勒诊断睾丸扭转具有特征性的声像图特点，敏感度高，具有较高的诊断价值，应作为诊断睾丸扭转的首选辅助检查方法。
【关键词】 高频彩超； 睾丸扭转； 彩色多普勒
睾丸扭转又称精索扭转，是阴囊急症之一，因其起病初期的症状体征与急性附睾、睾丸炎相似，且发病率相对较少，认识容易局限，所以临床上极易误诊。而早期确诊睾丸扭转正是能否保存扭转睾丸，避免坏死切除的关键。高频彩色多普勒超声仪器检查正是能够较好诊断睾丸扭转的一种辅助检查方法，有助于尽早鉴别出睾丸扭转患者。本文就笔者所在科诊断的睾丸扭转病例进行回顾性总结，以探讨高频彩超在睾丸扭转诊断中的声像图特点及作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007～2010年笔者所在医院超声诊断的睾丸扭转患者23例，全部患者均经过手术确诊。患者年龄5～57岁，其中12岁以下1例，13～30岁17例，30～60岁5例。起病6 h以内就诊4例，6 h～3 d就诊的10例，3 d以上就诊的9例。16例患者曾在当地医院或本院门诊拟“睾丸、附睾炎”抗炎对症治疗，这其中包括起病3 d以上的9例患者。
1.2 临床症状 18例患者起病原因不明，2例有阴囊外伤史，3例有剧烈运动史。所有患者均有患侧阴囊持续性疼痛、进行性加重，15例有向腹股沟或会阴部放射痛，5例伴呕吐，4例伴畏寒发热，1例伴排红色血尿，1例为隐睾患者。
1.3 仪器与方法 使用仪器：飞利浦IU 22与西门子SQUIRA 512彩超诊断仪，探头频率7～12 MHz线阵探头，患者取仰卧位，暴露阴囊，在阴囊上涂上耦合剂，探头置于阴囊表面多角度扫查，二维观察双侧阴囊内睾丸、附睾的位置、大小、形态、实质回声，观察精索形态、阴囊壁厚度及阴囊积液情况。彩色多普勒观察睾丸、附睾与精索的血流情况，同时进行两侧对比。
2 结果
2.1 超声结果 23例患者二维声像图表现均为不同程度的患侧睾丸形态失常，其中17例内部回声不均匀，伴片块状、放射状或网状低回声区，8例伴有明显附睾肿大，18例伴有较明显的精索扭曲、睾丸位置上抬的改变，用彩色多普勒检查，22例患侧睾丸无血流信号，1例血流信号明显减少。
2.2 手术结果 23例患者术中均可见睾丸缺血性改变，精索呈顺时针或逆时针扭转180°～270°，起病后进行超声检查时间少于6 h的4例患者中有3例手术复位后睾丸恢复血供得以保留，1例血供未恢复，需切除，6 h以后就诊的患者全部均因睾丸坏死需行患侧睾丸切除术。术后病理均提示：睾丸淤血性梗死。
3 讨论
睾丸扭转多发生于青少年，是阴囊急性疾病之一。睾丸扭转的病理基础常为先天性的解剖异常，起病时精索出现扭转上抬，精索内的睾丸动脉因受压而出现扭转处远端血流中断，导致睾丸血液供应受阻，进而出现形态学及血流学的改变，长时间缺血，睾丸就会出现坏死。
睾丸的缺血及坏死均会引起患者患侧阴囊强烈的疼痛感觉，并可有放射痛、呕吐、发热等症状，其临床表现与急性睾丸附睾炎十分相似。临床上单纯的依靠病史及体格检查往往很难把两者鉴别开来，这就需要既能观察阴囊内睾丸、附睾、精索这些浅表器官具体结构情况，又能实时监测睾丸血流情况的辅助检查，高频彩超无疑是一个好的选择。高频彩超诊断睾丸扭转关键是要对比观察双侧的睾丸形态、回声与血流情况。典型的睾丸扭转具有明显的声像图特点：高频黑白超声能清晰观察睾丸的基本结构，二维图像显示患侧睾丸早期肿大，以前后径增大明显，实质回声减低，晚期睾丸形态可不规则，甚至缩小，伴有实质回声不均，片块状或放射状低回声区。但在睾丸扭转早期或缓解期，二维声像图有时与睾丸附睾炎的声像图相类似，同时结合彩色多普勒，就能进一步提高敏感性及灵敏度，一般而言，完全扭转或者说360度和超过360度的扭转是没有彩色血流信号的，诊断容易，某些情况下，发生不完全扭转时，受损睾丸可以有一些血流信号，这须与对侧对比检查，并根据临床情况做出精确诊断［1］。此外，高频彩超还应该观察精索形态血流，睾丸扭转时精索增粗，扭转处回声杂乱成团，仔细旋转探头显示短轴切面可见扭转支点处呈致密点状回声，点状回声周围组织呈“同心圆”状改变［2］，睾丸因此而横向上抬。彩色多普勒可见扭转支点近端血流异常丰富，远端血流信号消失或明显减少，本组23例患者中有18例出现此明显声像图，因此，用高频彩超诊断睾丸扭转时也应注意精索的改变。
高频彩超在诊断睾丸等浅表小器官疾病上具有特殊的优势，其能够清晰、实时的观察睾丸的大小形态、实质回声，并且对睾丸内的血流变化敏感。因此高频彩超在诊断睾丸扭转中的价值越来越显现。文献报道，急性阴囊痛患者以附睾炎、睾丸炎最为常见，而睾丸扭转比较少见，因此，临床上极易将扭转误诊为急性炎症而贻误及时手术复位，误诊率最高达50%。业已证明，二维和彩色超声检查是睾丸扭转诊断和鉴别诊断最敏感、最准确，而且又是最方便、快捷的首选影像学诊断方法［3］。而从本组病例看，引起睾丸扭转的原因可以是外伤或剧烈运动，但更多的是外因不明显的，这就增加了临床医生的诊断难道，23例中有高达16例曾被临床误诊为睾丸、附睾炎，经抗炎等对症治疗无效后才进行彩超检查，误诊率达69.6%，比文献报道概率稍高。误诊率高，这与基层医院临床医生认识不足有关，也与基层医院缺乏高频彩超诊断是密切相关的。根据扭转时精索血管受压情况，睾丸扭转可分为完全扭转和不完全扭转，临床上，大多数病例为不完全扭转。扭转时，精索内动静脉血流受阻，导致睾丸缺血坏死。扭转大于360°或扭转时间超过6 h，睾丸不易被救活［4］。因此，对于阴囊急性痛症的患者，要避免误诊，尽快进行高频彩超检查是必要的。
尽管现在CT、MR等检查也能对睾丸进行检查，但这些检查费用高昂，操作较麻烦，特异性及敏感性不高，高频彩超费用相对便宜，操作简易，具有可重复、对睾丸形态结构及血供敏感性高等特点，使其成为诊断睾丸扭转的首选辅助检查。
参 考 文 献
［1］ （美）桑德斯（Sanders，R.C.），（美）威特（Winter，T.）.超声诊断临床实践指南.第4版.北京：人民军医出版社，2005，1：212-213.
［2］ 吴刚，范闽延，袁建军，等.精索形态声像图在睾丸扭转诊断中的价值.中国介入影像与治疗学，2008,5（6）：457-458.
［3］ 张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学.北京：科学技术文献出版社，2000：156.
［4］ 王正滨，唐杰，杨斌，等.泌尿生殖系统疾病超声诊断与鉴别诊断学.北京：人民卫生出版社，2010，5：302-304.
（收稿日期：2011-01-28）
（本文编辑：陈丹云）