论文部分内容阅读
关键词：慢性盆腔炎；盆炎汤；疗效
中图分类号：R711.33 文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2007)11－0027－01
慢性盆腔炎是妇科常见病，笔者自2000年4月～2006年12月采用自拟盆炎汤治疗该病35例，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 70例均为门诊患者，其中已婚58例，未婚12例；年龄16～56岁，平均年龄40岁；经期、产褥期性交史者18例，近期有不洁性交史者25例，宫腔操作史者27例。随机分为2组，治疗组、对照组各35例，2组临床资料无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
1．2 诊断标准 参照《中医妇产科学》慢性盆腔炎标准。(1)患者均有不同程度的下腹部坠胀不适或疼痛，腰骶部酸痛，伴有白带增多或脓性白带。或兼见月经不调等；(2)妇科检查：在子宫一侧或双侧可触及有压痛的条索状增粗或片状增厚或子宫骶骨韧带增粗变硬，有压痛、触痛。(3)B超检查示：盆腔炎性包块或液性暗区。
2 治疗方法
2．1 治疗组 运用自拟盆炎汤治疗，处方：桃仁10g，瞿麦、篇蓄各12g，车前子(包煎)、玄胡、黄芪、二花各15g，制香附18g，滑石、蒲公英、丹参、败酱草、赤芍各20g，益母草30g。若伴见发热头痛者加黄芩、菊花、桑叶；兼阴道不规则出血，血色暗而淋漓不断者加荆芥炭、地榆炭、蒲黄；腹痛甚者加乳香、没药、川楝子；带下色黄稠如脓、有异味者加冬瓜仁、赤小豆、鱼腥草；腹部有包块者加三棱、莪术、荔枝核、昆布；久病气血两虚者加党参、当归；兼阴虚者加鳖甲、地骨皮。每日1剂，3煎分服。10天为1个疗程，连续治疗2个疗程。服药期间忌食辛辣厚味，适当休息。
2．2 对照组 注射用头孢曲松钠2g静滴，每日1次(对本品过敏者禁用)，左氧氟沙星注射液200mg／次，静滴，1日2次。7～10天为1个疗程，连用2个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准 根据《中医妇产科学》，慢性盆腔炎疗效标准。痊愈：症状、体征及检查均恢复正常；显效：症状消失，妇科检查有明显改善，或B超于治疗前后同时期对比检查，盆腔包块缩小1／2以上；有效：症状、体征及检查均有减轻，B超于治疗前后同时期对比检查包块缩小1／3～1／2；无效：治疗后无改善。
3．2 治疗结果 治疗组：痊愈22例，显效10例，有效2例，无效1例．总有效率达97.1％；对照组：痊愈11例，显效12例，有效6例，无效6例．总有效率达82.8％，2组临床疗效比较，差异有显著性(P＜0.01)。
4 典型病例
王某，女，35岁，于2005年10月5日就诊。腰腹疼痛，白带量多2年余，经多方治疗，效果不佳。症见：下腹部疼痛，腰痛，白带量多，色黄质粘稠，尿频数，舌质红，苔黄腻，脉滑数。妇科检查：外阴经产式，阴道通畅，宫体后位，左侧附件区明显增粗如条索状、触痛明显；B超示：左侧附件增厚，盆腔积液。白细胞总数10.6×109／L血沉21mm／h。诊断：慢性盆腔炎。脉证合参，证属湿热下注，气滞血瘀所致，治宜清热利湿，行气活血化瘀。服盆炎汤8剂后，白带减少，腰腹疼痛明显减轻，效不更方，继服上方月余，诸症消失，妇科检查及实验室检查均正常。B超提示：盆腔积液消失，子宫附件未见异常，随访1年内未复发。
5 讨论
盆腔炎为女性内生殖器及周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未彻底治疗或患者体质较差，病情迁延所致，其主要病原体为金黄色葡萄球菌、溶链菌、大肠肝菌、厌氧菌、绿脓杆菌等。属祖国医学的“带下”、“腹痛”、“癥瘕”等范畴。多由妇女月经期或产褥期，胞脉空虚，房事不洁，冲任受损，湿热毒邪乘虚入侵，留滞下焦，阻碍气血运行，久则湿、热、瘀互结滞留而不去，聚而不散，虚实夹杂，发为本病。《傅青主女科》：“惟有热邪存于下焦之间，则津液不能化精，而反化湿也，夫湿者，土之气，实水之浸；热者，火之气，实木之生。水色本黑，火色本红，今湿与热合，欲化红而不能，欲返黑而不得，煎熬成汁，因变为黄色矣。”《医学入门》：“癥者坚而不走，瘕者坚而能移。……皆因疾发及经水时，或饮食生冷，以致脾虚，与脏气相结，或七情气郁生痰，皆必挟瘀血而后成形。”本病主要病机为湿热蕴结，气滞血瘀。该方具有清热利湿，行气活血化瘀之功效。方中瞿麦、篇蓄、车前子、滑石清热利湿；二花、蒲公英清热解毒散结；败酱草祛瘀排脓，上述药物对病原体均有抑制作用且无耐药性。丹参、赤芍、桃仁、益母草凉血活血，疏通经脉，玄胡、香附理气益气，化瘀止痛；黄芪益气疗疮，有增强免疫功能、扩张外周血管、增进末梢循环及抗炎作用，诸药合用，共奏清热利湿，行气活血。祛瘀散结之功。方药合证，且无明显不良反应，确实是一种安全、经济有效的治疗方剂，值得临床推广。
中图分类号：R711.33 文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2007)11－0027－01
慢性盆腔炎是妇科常见病，笔者自2000年4月～2006年12月采用自拟盆炎汤治疗该病35例，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 70例均为门诊患者，其中已婚58例，未婚12例；年龄16～56岁，平均年龄40岁；经期、产褥期性交史者18例，近期有不洁性交史者25例，宫腔操作史者27例。随机分为2组，治疗组、对照组各35例，2组临床资料无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
1．2 诊断标准 参照《中医妇产科学》慢性盆腔炎标准。(1)患者均有不同程度的下腹部坠胀不适或疼痛，腰骶部酸痛，伴有白带增多或脓性白带。或兼见月经不调等；(2)妇科检查：在子宫一侧或双侧可触及有压痛的条索状增粗或片状增厚或子宫骶骨韧带增粗变硬，有压痛、触痛。(3)B超检查示：盆腔炎性包块或液性暗区。
2 治疗方法
2．1 治疗组 运用自拟盆炎汤治疗，处方：桃仁10g，瞿麦、篇蓄各12g，车前子(包煎)、玄胡、黄芪、二花各15g，制香附18g，滑石、蒲公英、丹参、败酱草、赤芍各20g，益母草30g。若伴见发热头痛者加黄芩、菊花、桑叶；兼阴道不规则出血，血色暗而淋漓不断者加荆芥炭、地榆炭、蒲黄；腹痛甚者加乳香、没药、川楝子；带下色黄稠如脓、有异味者加冬瓜仁、赤小豆、鱼腥草；腹部有包块者加三棱、莪术、荔枝核、昆布；久病气血两虚者加党参、当归；兼阴虚者加鳖甲、地骨皮。每日1剂，3煎分服。10天为1个疗程，连续治疗2个疗程。服药期间忌食辛辣厚味，适当休息。
2．2 对照组 注射用头孢曲松钠2g静滴，每日1次(对本品过敏者禁用)，左氧氟沙星注射液200mg／次，静滴，1日2次。7～10天为1个疗程，连用2个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准 根据《中医妇产科学》，慢性盆腔炎疗效标准。痊愈：症状、体征及检查均恢复正常；显效：症状消失，妇科检查有明显改善，或B超于治疗前后同时期对比检查，盆腔包块缩小1／2以上；有效：症状、体征及检查均有减轻，B超于治疗前后同时期对比检查包块缩小1／3～1／2；无效：治疗后无改善。
3．2 治疗结果 治疗组：痊愈22例，显效10例，有效2例，无效1例．总有效率达97.1％；对照组：痊愈11例，显效12例，有效6例，无效6例．总有效率达82.8％，2组临床疗效比较，差异有显著性(P＜0.01)。
4 典型病例
王某，女，35岁，于2005年10月5日就诊。腰腹疼痛，白带量多2年余，经多方治疗，效果不佳。症见：下腹部疼痛，腰痛，白带量多，色黄质粘稠，尿频数，舌质红，苔黄腻，脉滑数。妇科检查：外阴经产式，阴道通畅，宫体后位，左侧附件区明显增粗如条索状、触痛明显；B超示：左侧附件增厚，盆腔积液。白细胞总数10.6×109／L血沉21mm／h。诊断：慢性盆腔炎。脉证合参，证属湿热下注，气滞血瘀所致，治宜清热利湿，行气活血化瘀。服盆炎汤8剂后，白带减少，腰腹疼痛明显减轻，效不更方，继服上方月余，诸症消失，妇科检查及实验室检查均正常。B超提示：盆腔积液消失，子宫附件未见异常，随访1年内未复发。
5 讨论
盆腔炎为女性内生殖器及周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未彻底治疗或患者体质较差，病情迁延所致，其主要病原体为金黄色葡萄球菌、溶链菌、大肠肝菌、厌氧菌、绿脓杆菌等。属祖国医学的“带下”、“腹痛”、“癥瘕”等范畴。多由妇女月经期或产褥期，胞脉空虚，房事不洁，冲任受损，湿热毒邪乘虚入侵，留滞下焦，阻碍气血运行，久则湿、热、瘀互结滞留而不去，聚而不散，虚实夹杂，发为本病。《傅青主女科》：“惟有热邪存于下焦之间，则津液不能化精，而反化湿也，夫湿者，土之气，实水之浸；热者，火之气，实木之生。水色本黑，火色本红，今湿与热合，欲化红而不能，欲返黑而不得，煎熬成汁，因变为黄色矣。”《医学入门》：“癥者坚而不走，瘕者坚而能移。……皆因疾发及经水时，或饮食生冷，以致脾虚，与脏气相结，或七情气郁生痰，皆必挟瘀血而后成形。”本病主要病机为湿热蕴结，气滞血瘀。该方具有清热利湿，行气活血化瘀之功效。方中瞿麦、篇蓄、车前子、滑石清热利湿；二花、蒲公英清热解毒散结；败酱草祛瘀排脓，上述药物对病原体均有抑制作用且无耐药性。丹参、赤芍、桃仁、益母草凉血活血，疏通经脉，玄胡、香附理气益气，化瘀止痛；黄芪益气疗疮，有增强免疫功能、扩张外周血管、增进末梢循环及抗炎作用，诸药合用，共奏清热利湿，行气活血。祛瘀散结之功。方药合证，且无明显不良反应，确实是一种安全、经济有效的治疗方剂，值得临床推广。