查不出中风,CT难辞其咎?

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  辗转到市中心医院,王老先生总算从危险线上下来。家人都松了口气,围在病人床旁,竟开始数落起区医院的不是了。“还说是新进的仪器,却连个中风都发现不了!不是假的就是劣的!”
  原来,素有高血压的王老先生前些天突然出现语言障碍、行动不便等典型的中风表现。当时,家人不敢怠慢,立即把他送到最近的区级医院,并立刻做了CT检查。结果CT并没有查出异常情况,于是医生开了点药让回家边吃药边继续观察。
  回家后,老先生的病情不但不见缓解,反而出现恶化。家人不得不再将他送市医院。市医院的医生根据病史和体检,诊断是中风,并按中风开始进行正规治疗。
  待病情稍加稳定后,医生才吩咐做CT检查。这次的CT结果证实,老先生患的是出血性脑中风。
  王老先生的儿子于是有了上面的怨言,下级医院的CT不准确,延误了父亲的诊治。
  
  CT的委屈:错不在我
  区级医院这台“新进”的CT设备,可是有苦难言:你们没有掌握好检查时间,反倒怨我“没眼光”,这不公平。
  原来,出血性的中风在起病3小时内,做CT扫描是可以没有异常发现的;而等到4~5天后,脑内血肿周边开始溶解吸收,10天后小血肿甚至已经全部吸收不留痕迹,也可能没有异常现象。就是说,在起病3小时内,或者10天后,都可能显示不了异常情况。
  而对于缺血性中风,由于在发病12小时内缺血病灶尚未形成,做CT检查也可没有异常发现。
  因此,无论是出血性中风还是缺血性中风,在发病3小时以内做CT一般会查不出病灶,12小时至1周内做检查比较合适。
  CT无异常,也可诊断中风
  既然在短時间内,CT没办法发现中风的蛛丝马迹,那是不是就意味着无法诊断呢?
  临床上,医生结合病人的情况,如王老先生的高血压病史,以及当时出现的偏瘫、语言障碍等中风表现,即使CT检查阴性也不应排除中风诊断。当然,也应该及时予以处理。
  而处理后,宜在1周后进行CT复查。掌握好做CT的时机,一方面可以对疾病进行准确的诊断,也可避免不必要的重复检查。
  急症,治疗先行
  对于一些严重的中风病人,譬如出现剧烈呕吐,可能已经出现脑水肿、颅内高压等。这样的情况,无论是出血性还是缺血性的,都必须先进行脱水治疗,医生会快速静脉滴甘露醇、静脉注射速尿等,让病人先脱离危险。
  此时,不应该为了明确病因,让病人去CT室检查,因为这样做反而会使病情迅速加重,甚至发生意外。这也告诉家人,出现了类似情况,不能随意搬动病人,以免造成危险。
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