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[摘要] 目的 探讨社区糖尿病患者应用饮食控制、运动疗法辅助药物治疗效果。 方法 本研究随机抽取本社区2008年3月～2010年3月期间90例确诊为糖尿病患者作为研究对象，经患者及医院伦理委员会同意将其分为2组，每组45例，对照组患者单纯提供药物治疗，治疗组患者在此基础上使用饮食控制、运动疗法等辅助治疗，持续6个月，观察两组患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、体重指数（BMI）等指标的变化情况，评价其疗效。 结果 治疗组患者经过6个月治疗后各项观察指标均显著改善（P<0.05）；治疗组显效率、总有效率分别为71.11%、97.78%，明显高于对照组46.68%、84.44%（P<0.05）。 结论 糖尿病患者药物治疗基础上辅以饮食控制、运动疗法能显著降低患者血糖、体重指数，有助于延缓和减少并发症的发生，促进治疗效果，值得在社区治疗过程中广泛推广和应用。
[关键词] 糖尿病；饮食控制；运动疗法；药物；疗效
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-188-03
临床治疗糖尿病过程中除了合理用药物外，还要关注饮食控制和运动疗法对病情控制的影响，本研究选取本社区2008年3月～2010年3月期间确诊为糖尿病的90例患者为研究对象，其中45例患者采用药物联合饮食控制、运动疗法，效果显著，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究随机抽取本社区2008年3月～2010年3月期间90例确诊为糖尿病患者作为研究对象，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[1]，纳入标准：确诊为糖尿病；病程1～10年者；年龄45～80岁；BMI>24kg/m2者；通过1个月药物、饮食干预后血糖稳定者；自愿签署知情同意书者；排除标准：精神异常、运动障碍、应用胰岛素、阅读及理解能力障碍者，合并心、脑、肾疾病以及眼底病变、糖尿病足、高热、严重呕吐、腹泻，急性感染及血糖>16.8mmol/L者。经患者及医院伦理委员会同意，将其分为2组，每组45例，对照组男26例、女19例，平均年龄（52.7±7.7）岁，病程（6.52±3.26）年；治疗组男24例、女21例，平均年龄（53.2±7.9）岁，病程（6.26±3.58）年，比较差异无统计学意义（P>0.05），分组高度可比。
1.2 干预方法
1.2.1 对照组 45例患者给予药物治疗基础上进行常规心理指导和健康知识教育，糖尿病是一种无法根治的慢性代谢性疾病，众多患者极易产生恐慌、失望、焦虑不安的心理，影响糖尿病的治疗和控制[2]。医务人员要理解患者的心情，给予患者关怀和耐心的疏导，确保其良好的心态。同时配合饮食控制以及适当运动，纠正代谢紊乱，消除糖尿病的相关症状。普及患者糖尿病的基本知识，提供咨询服务，和谐医患关系，让患者意识到糖尿病是可防治的，并意识到不积极防治的重要危害。给予患者常规降糖药如磺酰脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、苯甲酸衍生物等，另外，交代患者要遵医嘱用药，注意用药的方法以及配伍禁忌等，降糖药要从小剂量并根据病情增减用药的剂量或者合并用药[3]。
1.2.2 治疗组 治疗组45例患者在对照组干预基础上行饮食控制和运动疗法。（1）饮食控制。遵循“低糖、低脂、低胆固醇、低盐、低热量；高维生素、高纤维；蛋白质适量、少食多餐六分饱；戒烟酒”的原则[4]，讲究膳食均衡，少时甜食，吃要有量。选择具有食疗和保健作用的食物如莲子、桂元、绿豆、大枣、山药、新鲜谷类、豆类、蛋类、鱼虾海产品、禽类、乳类、苦瓜、冬瓜、南瓜、胡萝卜等。根据患者喜好，在不违反饮食原则的前提下制定患者的饮食方案，严格控制热量、脂肪、胆固醇等摄入量，积极预防患者病情的进展以及并发症的发生，积极控制患者体重[5]。（2）运动疗法。根据患者的运动爱好、条件灵活选定慢跑、太极拳、健身操、羽毛球、乒乓球、游泳、网球等有氧运动，运动不必单一，可自由组合或者交换，运动时间以餐后0.5～1h为宜，控制运动强度和运动频率。活动时患者的心率要达到个体60%的最大耗氧量[6]，每次活动时间以20～30min为宜，1次/d，肥胖患者可适当的增加运动次数，依据个体化原则调节运动强度。根据患者个体感觉判断运动量，运动后发汗，稍感肌肉酸痛，休息后肌肉酸痛消失，饮食睡眠良好，身心舒畅，有运动欲望为运动量适宜[7]，如果运动量过大、运动量不足则要及时调整运动量，同时根据患者病情、天气、场所的变化进行及时的调整。
1.3 观察指标和疗效评价标准
监测两组患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、体重指数（BMI）以及用药剂量等指标，评估疗效。根据《糖尿病疗效判定标准》[8]对本研究患者的治疗效果进行评定，显效：血糖和尿糖的监测指标均恢复正常，临床症状消失；有效：血糖<8.0mmol/L，血糖和尿糖的监测达到良好控制标准，临床症状消失；无效：临床症状仍存在，血糖>8.0mmol/L，尿糖（2+）以上。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，x2检验，检验水准α=0.05，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察指标分析
2.2 疗效分析
治疗组45例患者经过6个月治疗后显效率、总有效率为71.11%、97.78%明显高于对照组46.68%、84.44%（x2=5.5533，P=0.0184；x2=4.9390，P=0.0263），详见表2；治疗组患者用药剂量明显低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
糖尿病（diabetes mellitus）非单一疾病，是一种有多重因素包括遗传、环境等因素共同引起的综合征，患者主要临床特征为血糖水平增高。患者胰岛素分泌和（或）作用缺陷，长期糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱可导致系统损害，导致眼、肾、心脏、血管、神经等组织器官慢性进行性病变，功能减退以及衰竭[9]。其随着人口老龄化、生活方式转变、生活水平提高等，发病率逐年上升，是临床一种常见的多发病，已经成为继心血管和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，严重威胁患者的生命质量，缩短寿命，死亡率增高，应该积极预防和治疗[10]。 磺酰脲类药物为胰岛素促分泌剂，主要刺激胰岛素分泌，通过胰岛素β细胞上的受体结合，释放胰岛素，常用的药物有格列齐特、格列吡嗪、格列美脲等；双胍类药物主要是增加患者静息状态下无氧酵解，抑制肠道内葡萄糖的吸收，减少肝糖输出，降低极低密度脂蛋白、甘油三酯水平，是肥胖和高胰岛素血症患者首选的药物，常用二甲双胍，安全性高。胰岛素增敏剂主要针对胰岛素抵抗，提高外周和肝脏胰岛素敏感性，改善患者糖代谢，增强胰岛素作用，代表药物有噻唑烷二酮类药物[11]。苯甲酸衍生物为第一个餐时体内血糖调节药物，能让胰岛素快速释放，主要包括那格列奈、瑞格列奈等，其作用时间快，适宜于餐前给药，餐时刺激胰岛素分泌，餐后形成胰岛素分泌高峰，达到模仿生理性胰岛素分泌的效果[12]。
单纯药物治疗糖尿病疗效不佳，严格的饮食控制是治疗糖尿病的基本措施，有临床统计资料显示[13-14]，在饮食控制不良情况下，单纯通过药物治疗不能达到理想的效果，由此，在治疗过程中要制定科学合理的膳食计划，同时根据患者的自身情况以及喜好制定个性化运动方案，合理饮食和运动疗法相结合能有效的控制患者的病情进展，表1数据显示，治疗组45例患者经过6个月的饮食和运动干预，FPG、2hPG、BMI指标水平明显改善（P<0.05），表2数据显示，治疗组显效率、总有效率为71.11%、97.78%明显高于对照组46.68%、84.44%（x2=5.5533，P=0.0184；x2=4.9390，P=0.0263）。
综上所述，糖尿病患者药物治疗基础上辅以饮食控制、饮食疗法能显著降低患者血糖、体重指数，延缓和减少并发症的发生，促进治疗效果，值得在社区治疗过程中广泛推广和应用。
[参考文献]
[1] 周小进.药物联合饮食控制、运动疗法治疗社区糖尿病的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（1）：60.
[2] 杨春晖.42例药物治疗联合饮食控制、运动疗法对社区糖尿病的效果[J].按摩与康复医学（上旬刊），2012，3（5）：32-33.
[3] 卞文军.社区糖尿病临床治疗探讨[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，3（2）：82-83.
[4] 曾会群，韩淑英.运动疗法对社区糖尿病患者血液生化指标的影响[J].现代预防医学，2011，38（14）：643-644.
[5] 潘晓晔，方志伟，李哲，等.社区糖尿病患者对膳食和运动治疗认知与行为的现况分析[J].中国初级卫生保健，2009，23（10）：40-41.
[6] 廖淑萍，孙岩.某社区糖尿病患者的行为干预研究[J].南方医科大学学报，2010，30（6）：1475-1476.
[7] 李春英.健康教育路径对糖尿病患者相关知识行为的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（5）：1098-1099.
[8] 张青，梁玉.浅谈糖尿病患者的自我管理策略[J].中国现代药物应用，2013，7（13）：213-214.
[9] 王乐三，孙振球，蔡太生，等.2型糖尿病患者生活质量量表的研制与考评[J].中南大学学报（医学版），2012，14（1）：149-151.
[10] 李晓梅，罗娜，李红，等.糖尿病患者生命质量测定量表研制中的条目筛选[J].中国全科医学，2011，18 （16）：232-235.
[11] 王小强.中医辨证点穴疗法辅助治疗2型糖尿病临床研究[J].上海中医药杂志，2012，11（9）：119-120.
[12] 孔猛，曾常春，刘友章，等.基于可见反射光谱法的中医舌诊定量与归类分析研究[J].中西医结合学报，2011，16（21）：145-147.
[13] 梁剑，穆世惠.SF-36量表在糖尿病患者生命质量评价中的应用[J].现代预防医学，2012，13（6）：189-192.
[14] 赖彬.药物联合饮食控制、运动疗法治疗社区糖尿病的疗效分析[J].实用中西医结合临床，2013，13（9）：57.
（收稿日期：2014-04-08）
[关键词] 糖尿病；饮食控制；运动疗法；药物；疗效
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-188-03
临床治疗糖尿病过程中除了合理用药物外，还要关注饮食控制和运动疗法对病情控制的影响，本研究选取本社区2008年3月～2010年3月期间确诊为糖尿病的90例患者为研究对象，其中45例患者采用药物联合饮食控制、运动疗法，效果显著，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究随机抽取本社区2008年3月～2010年3月期间90例确诊为糖尿病患者作为研究对象，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[1]，纳入标准：确诊为糖尿病；病程1～10年者；年龄45～80岁；BMI>24kg/m2者；通过1个月药物、饮食干预后血糖稳定者；自愿签署知情同意书者；排除标准：精神异常、运动障碍、应用胰岛素、阅读及理解能力障碍者，合并心、脑、肾疾病以及眼底病变、糖尿病足、高热、严重呕吐、腹泻，急性感染及血糖>16.8mmol/L者。经患者及医院伦理委员会同意，将其分为2组，每组45例，对照组男26例、女19例，平均年龄（52.7±7.7）岁，病程（6.52±3.26）年；治疗组男24例、女21例，平均年龄（53.2±7.9）岁，病程（6.26±3.58）年，比较差异无统计学意义（P>0.05），分组高度可比。
1.2 干预方法
1.2.1 对照组 45例患者给予药物治疗基础上进行常规心理指导和健康知识教育，糖尿病是一种无法根治的慢性代谢性疾病，众多患者极易产生恐慌、失望、焦虑不安的心理，影响糖尿病的治疗和控制[2]。医务人员要理解患者的心情，给予患者关怀和耐心的疏导，确保其良好的心态。同时配合饮食控制以及适当运动，纠正代谢紊乱，消除糖尿病的相关症状。普及患者糖尿病的基本知识，提供咨询服务，和谐医患关系，让患者意识到糖尿病是可防治的，并意识到不积极防治的重要危害。给予患者常规降糖药如磺酰脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、苯甲酸衍生物等，另外，交代患者要遵医嘱用药，注意用药的方法以及配伍禁忌等，降糖药要从小剂量并根据病情增减用药的剂量或者合并用药[3]。
1.2.2 治疗组 治疗组45例患者在对照组干预基础上行饮食控制和运动疗法。（1）饮食控制。遵循“低糖、低脂、低胆固醇、低盐、低热量；高维生素、高纤维；蛋白质适量、少食多餐六分饱；戒烟酒”的原则[4]，讲究膳食均衡，少时甜食，吃要有量。选择具有食疗和保健作用的食物如莲子、桂元、绿豆、大枣、山药、新鲜谷类、豆类、蛋类、鱼虾海产品、禽类、乳类、苦瓜、冬瓜、南瓜、胡萝卜等。根据患者喜好，在不违反饮食原则的前提下制定患者的饮食方案，严格控制热量、脂肪、胆固醇等摄入量，积极预防患者病情的进展以及并发症的发生，积极控制患者体重[5]。（2）运动疗法。根据患者的运动爱好、条件灵活选定慢跑、太极拳、健身操、羽毛球、乒乓球、游泳、网球等有氧运动，运动不必单一，可自由组合或者交换，运动时间以餐后0.5～1h为宜，控制运动强度和运动频率。活动时患者的心率要达到个体60%的最大耗氧量[6]，每次活动时间以20～30min为宜，1次/d，肥胖患者可适当的增加运动次数，依据个体化原则调节运动强度。根据患者个体感觉判断运动量，运动后发汗，稍感肌肉酸痛，休息后肌肉酸痛消失，饮食睡眠良好，身心舒畅，有运动欲望为运动量适宜[7]，如果运动量过大、运动量不足则要及时调整运动量，同时根据患者病情、天气、场所的变化进行及时的调整。
1.3 观察指标和疗效评价标准
监测两组患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、体重指数（BMI）以及用药剂量等指标，评估疗效。根据《糖尿病疗效判定标准》[8]对本研究患者的治疗效果进行评定，显效：血糖和尿糖的监测指标均恢复正常，临床症状消失；有效：血糖<8.0mmol/L，血糖和尿糖的监测达到良好控制标准，临床症状消失；无效：临床症状仍存在，血糖>8.0mmol/L，尿糖（2+）以上。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，x2检验，检验水准α=0.05，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察指标分析
2.2 疗效分析
治疗组45例患者经过6个月治疗后显效率、总有效率为71.11%、97.78%明显高于对照组46.68%、84.44%（x2=5.5533，P=0.0184；x2=4.9390，P=0.0263），详见表2；治疗组患者用药剂量明显低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
糖尿病（diabetes mellitus）非单一疾病，是一种有多重因素包括遗传、环境等因素共同引起的综合征，患者主要临床特征为血糖水平增高。患者胰岛素分泌和（或）作用缺陷，长期糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱可导致系统损害，导致眼、肾、心脏、血管、神经等组织器官慢性进行性病变，功能减退以及衰竭[9]。其随着人口老龄化、生活方式转变、生活水平提高等，发病率逐年上升，是临床一种常见的多发病，已经成为继心血管和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，严重威胁患者的生命质量，缩短寿命，死亡率增高，应该积极预防和治疗[10]。 磺酰脲类药物为胰岛素促分泌剂，主要刺激胰岛素分泌，通过胰岛素β细胞上的受体结合，释放胰岛素，常用的药物有格列齐特、格列吡嗪、格列美脲等；双胍类药物主要是增加患者静息状态下无氧酵解，抑制肠道内葡萄糖的吸收，减少肝糖输出，降低极低密度脂蛋白、甘油三酯水平，是肥胖和高胰岛素血症患者首选的药物，常用二甲双胍，安全性高。胰岛素增敏剂主要针对胰岛素抵抗，提高外周和肝脏胰岛素敏感性，改善患者糖代谢，增强胰岛素作用，代表药物有噻唑烷二酮类药物[11]。苯甲酸衍生物为第一个餐时体内血糖调节药物，能让胰岛素快速释放，主要包括那格列奈、瑞格列奈等，其作用时间快，适宜于餐前给药，餐时刺激胰岛素分泌，餐后形成胰岛素分泌高峰，达到模仿生理性胰岛素分泌的效果[12]。
单纯药物治疗糖尿病疗效不佳，严格的饮食控制是治疗糖尿病的基本措施，有临床统计资料显示[13-14]，在饮食控制不良情况下，单纯通过药物治疗不能达到理想的效果，由此，在治疗过程中要制定科学合理的膳食计划，同时根据患者的自身情况以及喜好制定个性化运动方案，合理饮食和运动疗法相结合能有效的控制患者的病情进展，表1数据显示，治疗组45例患者经过6个月的饮食和运动干预，FPG、2hPG、BMI指标水平明显改善（P<0.05），表2数据显示，治疗组显效率、总有效率为71.11%、97.78%明显高于对照组46.68%、84.44%（x2=5.5533，P=0.0184；x2=4.9390，P=0.0263）。
综上所述，糖尿病患者药物治疗基础上辅以饮食控制、饮食疗法能显著降低患者血糖、体重指数，延缓和减少并发症的发生，促进治疗效果，值得在社区治疗过程中广泛推广和应用。
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[5] 潘晓晔，方志伟，李哲，等.社区糖尿病患者对膳食和运动治疗认知与行为的现况分析[J].中国初级卫生保健，2009，23（10）：40-41.
[6] 廖淑萍，孙岩.某社区糖尿病患者的行为干预研究[J].南方医科大学学报，2010，30（6）：1475-1476.
[7] 李春英.健康教育路径对糖尿病患者相关知识行为的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（5）：1098-1099.
[8] 张青，梁玉.浅谈糖尿病患者的自我管理策略[J].中国现代药物应用，2013，7（13）：213-214.
[9] 王乐三，孙振球，蔡太生，等.2型糖尿病患者生活质量量表的研制与考评[J].中南大学学报（医学版），2012，14（1）：149-151.
[10] 李晓梅，罗娜，李红，等.糖尿病患者生命质量测定量表研制中的条目筛选[J].中国全科医学，2011，18 （16）：232-235.
[11] 王小强.中医辨证点穴疗法辅助治疗2型糖尿病临床研究[J].上海中医药杂志，2012，11（9）：119-120.
[12] 孔猛，曾常春，刘友章，等.基于可见反射光谱法的中医舌诊定量与归类分析研究[J].中西医结合学报，2011，16（21）：145-147.
[13] 梁剑，穆世惠.SF-36量表在糖尿病患者生命质量评价中的应用[J].现代预防医学，2012，13（6）：189-192.
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（收稿日期：2014-04-08）