关键词 糖尿病 低血糖 护理
　　
　　资料与方法
　　
　　本组32例患者，男24例，女8例；年龄64～78岁，平均（69.7±8.4）岁；病程3～22年，平均13.2±6.2年。合并高血压16例，冠心病12例，脑梗死7例。其中应用胰岛素治疗的18例，口服降糖药14例。均符合低血糖症Whippl三联征诊断标准［1］。
　　原因分析：①由于老年人代谢功能降低，发生低血糖拮抗调节激素缺陷所致。加之老年人肾上腺激素β受体兴奋性降低，而微血管病、植物神经病变等并发症致肾上腺反应缺陷，使胰岛素储备过量，肝糖原储备不足使老年糖尿病患者易发生低血糖反应［2］。②老年人患有多种疾病，可能同时服用的药物能增强降糖药物的效应。已知磺胺药、H2受体拮抗药、ACEI、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、喹诺酮类抗生素等可增强降糖药物的作用。可能是诱发低血糖症的原因。③健康教育不到位：在治疗中出现饮食不当、用药后未按时就餐，应用药物剂量过大或病情减轻后不监测血糖，胰岛素仍未及时调整剂量致低血糖发生。
　　预防及护理：①心理护理：因老年糖尿病患者低血糖发生率较高，发作前又无警告症状，甚至成昏迷状态，这种突发性意识障碍在患者心理上造成一种恐惧、抑郁，并给家属增加了负担。所以在护理中，多与患者沟通、交流、关心体贴患者，及时掌握心理状态予以疏导，告知患者低血糖是可以预防的，鼓励患者在医护人员的指导下正确治疗，使患者树立战胜疾病的信心。②药物治疗：老年人避免重复使用较强的降糖药物，不强求血糖必须控制在正常范围，可比正常值稍高一点儿。③应急准备：对出现重症低血糖的患者，经明确诊断后应给50%葡萄糖液40～60ml静注，酌情重复应用。再给予10%葡萄糖液500～1000ml，调节滴速，维持血糖水平在6～10mmol/L，直到药物的低血糖效应期消失，同时给予胰高血糖素治疗。发生昏迷者应给予相应的急救护理。④严密观察病情变化：对老年糖尿病患者尤其是使用胰岛素、强效降糖药的患者应密切监测血糖，教会患者及家属使用便携式血糖仪，以便调整药物剂量。特别应重视夜间血糖变化，因夜间低血糖发作可表现为次晨空腹高血糖，若继续降糖易造成严重后果。对肝肾功能不全及体弱消瘦导致肝糖原储备不足，年龄过大者要高度警惕以上情况易引起低血糖的发生甚至死亡。⑤日常问题的应对：指导患者随身携带少量糖果、饼干，以备发生低血糖时食用或运动时应适量加餐。因故延迟进食或伴有胃肠功能紊乱，如腹泻、呕吐者应减量用药或停药。体力活动增加、运动量增大时需及时加餐，注射胰岛素30分钟时必须按时就餐。外出时，携带卡片，写明患者姓名、地址、联系人、急救中心电话及所患疾病名称等以备急用。健康教育：使患者了解糖尿病治疗中药物的作用、不良反应。合理饮食和适当运动的重要性，应以联合治疗为主。
　　
　　结 果
　　
　　经过精心护理，病人的病情康复情况基本稳定。
　　
　　讨 论
　　
　　老年糖尿病低血糖的发生是完全可以预防的。笔者体会，老年患者的饮食指导不宜过分控制饮食，往往会造成进食量急剧减少，导致营养障碍，体力下降，容易发生低血糖。遇有食欲不振、呕吐、腹泻等症状时，应注意强调降糖药物的剂量；经常监测血糖变化，以防低血糖的发生。老年人自我保护能力差，严禁患者随便增加降糖药物。联合应用多种药物时，一定要注意药物的相互作用对血糖的影响。
　　
　　参考文献
　　1 丁雷,吴吉萍,李中男.老年糖尿病严重低血糖临床分析.中国临床保健杂志,2005,8(4):351-352.
　　2 王惠平.老年糖尿病无症状低血糖的预防及护理.陕西医药杂志,2005,34(7):896.