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[摘要] 目的 探究血液病患者采用血小板输注的临床疗效。 方法 选取于2014年8月～2016年2月来我院的血液病患者共100例，对所有患者进行血小板输注，分析血小板输注疗效与病因、体重、输注次数等因素之间的关系。 结果 不同病因导致的患者进行血小板输注临床效果不同且差异有统计学意义（P<0.05），其中急性白血病患者共51例，25例有效；骨髓增生异常综合征共32例，25例有效；特发性血小板减少性紫癜共12例，10例有效；再生障碍性贫血共5例，2例有效。不同体重患者输注血小板有效率存在差异且差异有统计学意义（P<0.05），51～60 kg组患者治疗有效率最高为87.5%，而<40 kg组患者有效率最低为37.5%。不同输注次数之间输注有效率有显著差异（P<0.05），次数越多有效率越低。 结论 血液病患者进行血小板输注应结合疾病原因和体重具体分析，并且减少输注次数，提高血小板利用率。
[关键词] 血液病；血小板输注；临床观察；疗效分析
[中图分类号] R457.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）14-0070-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of platelet transfusion in the patients with hematological diseases. Methods 100 patients with hematological diseases who were treated in our hospital from August 2014 to February 2016 were selected. All patients were given platelet transfusion. The relationship between platelet transfusion efficacy and causes of disease， body weight， frequency of infusion and other factors was analyzed. Results The clinical effect of platelet transfusion induced by different causes of disease was different and the differences were significant（P<0.05）， including 51 cases of acute leukemia， with 25 cases effective； 32 cases of marrow hyperplasia syndrome， with 25 cases effective； 12 cases of idiopathic thrombocytopenic purpura， with 10 cases effective； 5 cases of aplastic anemia， with 2 cases effective. There were significant differences in the efficiency of platelet transfusion in the patients with different body weights（P<0.05）. The highest effective rate in the 51-60 kg group of patients was 87.5%， and the lowest effective rate in the <40 kg group of patients was 37.5%. There was a significant difference in the efficiency of infusion between different infusions（P<0.05）， and the higher the frequency， the lower the effective rate. Conclusion Detailed analysis should be carried out for the platelet transfusion in the patients with hematological diseases based on the specific causes of disease and body weight， and the number of infusions should be reduced and platelet utilization rate should be improved.
[Key words] Hematological disease； Platelet transfusion； Clinical observation； Efficacy analysis
血液病患者是造血系統发生疾病导致血液异常的一类以贫血、出血和发热为临床特征的疾病。该类患者的一个常见特征就是血小板数量减少，原因不仅是因为自身疾病，还包括治疗过程中造成的血小板的數量严重减少[1-5]。因此，对于血液病患者来说血小板输注十分重要，不过有研究显示对于很多患者血小板输注并不能很好地改善患者的病情，增加血小板数量，因此本研究通过对100例血液病患者进行血小板输注临床效果观察，期望能得到影响血小板输注成功率的因素。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取于2014年8月～2016年2月来我院就诊的血液病患者共100例，其中男48例，女52例；年龄21～79岁，平均（48.3±2.6）岁；病因包括急性白血病51例，骨髓增生异常综合征32例，特发性血小板减少性紫癜12例，再生障碍性贫血5例。100例患者共计输注次数为305例次，所有患者输注次数为1～8次，平均3.05例次。所有患者根据天津科学技术出版社出版的《血液病诊断及疗效标准》均被确诊为血液病患者。 1.2血小板来源
血小板来源为嘉兴市中心血站，每袋血小板为一个治疗量（10 U，200～250 mL），血小板平均数量为2.5×1011个。血小板的采集和处理均符合标准操作，采集后48 h内完成输注。
1.3 治療方法
输注之前对患者进行Rh血型和ABO血型鉴定，并且多次配血，待血型完全核对无误后在进行血小板输注。静脉注射5 mg地塞米松防治输血时发生不良反应。注入量根据一般标准成人每次输注量为一个治疗量的血小板悬液（10 U，200～250 mL），输注时间控制在半小时以内。
1.4观察指标
①临床止血效果；②血小板回收率和血小板计数增高指数。血小板回收率=[（输注后血小板计数-输注前血小板计数）×体重（kg）×7%]/输入血小板总数×100%。血小板计数增高指数=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）×体表面积（m2）/ 输入血小板总数。体表面积=0.0061×身高（cm） 0.0128×体重（kg）-0.01529。
1.5 疗效评定
血小板输注后24 h若血小板回收率大于20%且血小板计数指数大于45×109/L则可判定血小板输注有效。临床表现为出血症状大幅改善或明显减轻即为有效。
1.6 统计学方法
采用统计学软件SPSS 19.0对试验数据进行分析，计量资料采用t检验进行组间比较，计数资料采用χ2检验进行组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同病因患者血小板输注疗效比较
不同病因导致的患者进行血小板输注临床效果不同，且差異具有统计学意义（P<0.05），急性白血病患者共51例，其中25例有效；骨髓增生异常综合征共32例，其中25例有效；特发性血小板减少性紫癜共12例，其中10例有效；再生障碍性贫血共5例，其中2例有效。特发性血小板减少性紫癜有效率最高，为83.3%，而再生障碍性贫血有效率最低，为40.0%。见表1。
2.2 不同体重患者输注血小板疗效比较
不同体重患者输注血小板有效率存在差异，且差异具有统计学意义（P<0.05）。其中51～60 kg组患者治疗有效率最高为87.5%，而<40 kg组患者有效率最低为37.5%。见表2。
2.3 不同输注次数患者输注血小板疗效比较
所有患者输注次数均在1～8次之间，平均3.05次。输注次数为1～3次血小板输注效果最显著，血小板回收率和血小板计数增高指数均最高，而输注次数>7次的患者输注效果不是很好。见表3。
3讨论
血液病是原发于造血系统的以造血系统病变为因的伴随贫血、出血和发热为临床表现的一类疾病，包括血液病变、骨髓单核-巨噬细胞病变以及淋巴组织病变[6-8]。血液病的诱因很多，目前学术界也没有定论，不过根据大量研究总结发现常见的导致血液病发生的因素包括以下几类[9-11]：①化学因素：苯、砷、衍化物、磺铵类、氯霉素、冬眠灵、保太松、甲亢平等化学物质会诱发血液病，日常生活中染发剂、装修污染和汽油等也会导致血液异常。过多的使用四环素速效胶囊、阿司匹林也可以在一定的条件下侵入人体，对人体的血液系统造成一定的损伤。②物理因素：放射线、同位素、电离辐射及核武器爆炸等。当应用放射线治疗疾病时，可能会诱发白血病或者第二肿瘤。核事故受害者，经过一段时间后也可能发生白血病等血液疾病。而长期生活在低频电磁场中（如附近有高压电输出线路）也对健康有害，与儿童急性白血病的发生息息相关。③病毒传递：目前已经确定白血病可通过病毒传播感染，老鼠、猫、狗、鸡、牛、猪、猴等禽兽类可通过某些途径传递病毒，诱发白血病。④其他因素：近亲结婚以及地方病也是诱发血液病的重要因素之一。血液病患者在治疗期间会出现血小板下降的情况，这会导致患者大量出血，危及患者生命健康。因此为了提高患者体内血小板数量，增加患者治疗成功率，需要对患者进行血小板输注[12]。
在本试验中，我们通过对血液病患者输注血小板的临床效果进行观察，分析了疾病种类、体重和输注次数与血小板输注成功率之间的关系。我们分析了共100例患者的病因，发现不同病因组别患者输注有效率具有差异，且差异具有统计学意义（P<0.05）。其中特发性血小板减少性紫癜输注有效率最高，为83.3%，而再生障碍性贫血有效率最低，为40.0%。分析原因可能是再生障碍性贫血患者体内造血干细胞损伤减少，所以无法分化成为血小板[13-15]。并且由于患者体内内环境不利于血小板的成熟，还会对血小板造成一定的损伤，故导致患者体内血小板数量低下，即使进行血小板输注失调的造血微环境也会产生和释放抗体损害血小板[16]。而特发性血小板减少性紫癜是由于血液中存在血小板抗体，所以进行输注后可以缓解血小板减少的情况，改善患者脏器出血的现象[17]。分析体重与血小板输注有效率的关系发现不同体重患者之间存在差异，随着体重增加，有效率升高，但达到最大值后会出现下降。可能是因为患者正常体重，一个治疗量的血小板即可满足止血需求，体重过大则会导致血小板数量无法满足需求，降低有效率[18]。所有患者输注次数均在1～8次之间，平均3.05次。输注次数为1～3次血小板输注效果最显著，血小板回收率和血小板计数增高指数均最高，而输注次数>7次的患者输注效果不是很好。这可能是因为多次输注会让患者产生血小板抗体，从而影响输注效果[19，20]。
综上所述，对于血液病患者，采取血小板输注是一种重要的辅助治疗手段，可以改善患者出血情况，增加患者血小板数量，效果显著。不过血小板输注也受到多方面因素的影响，需要结合实际情况具体分析，避免造成血源和患者经济上的浪费，提高血小板的利用率。
[参考文献]
[1] 林栋，陈宝婵，叶柱江. 去白混合浓缩血小板与单采血小板输注临床效果分析[J]. 血栓与止血学，2015，21（3）：198-200. [2] 李毅，黎承萍，董偉群，等. 自体血小板输注治疗急性白血病化疗相关性血小板减少的临床疗效[J]. 临床输血与检验，2015，17（4）：364-365.
[3] 任民，杨华. 提高血小板输注效率的临床分析[J]. 贵州医药，2015，（7）：640-641.
[4] 徐煜，吴林伯，吴芳，等. 血液病反复输血者血小板抗体对血小板输注效果的影响[J]. 河北医学，2016，22（6）：931-933.
[5] 陈麟凤，潘继春，冯倩，等. 26045例血小板输注效果的影响因素分析研究[J]. 中国实验血液学杂志，2015，23（4）：1081-1086.
[6] 彭艳. 单采血小板输注联合冷沉淀对急性大出血孕产妇各项凝血指标的影响[J]. 中国实验诊断学，2017，21（1）：120-121.
[7] 黎海燕，周燕，申卫东. CD36抗原缺失与血小板输注[J].中国实验血液学杂志，2016，24（3）：934-938.
[8] 邓晶，徐秀章，叶欣，等. 抗-CD36患者造血干细胞移植前后血小板输注1例[J]. 中国输血雜志，2015，28（11）：1318-1321.
[9] 罗圆圆，陈麟凤，汪德清. 132例血液病患者血小板输注效果的影响因素分析[J]. 标记免疫分析与临床，2015， 22（9）：835-838.
[10] 曹琰. 血小板输注治疗血液病患者的疗效及相关影响因素的分析[J]. 血栓与止血学，2016，22（4）：386-388.
[11] 杨谨羽. 血小板输注治疗白血病的临床护理[J]. 血栓与止血学，2016，（3）：356-358.
[12] 胡文静，叶盛，费荣，等. 血液病患者预防性血小板输注的研究进展[J]. 临床血液学杂志，2016，（1）：86-88.
[13] Tiberghien P，Folléa G，Muller JY. Platelet transfusions in acute leukemia[J]. New England Journal of Medicine，2016，375（1）：96.
[14] Sparger KA，Assmann SF，Granger S，et al. Platelet transfusion practices among very-low-birth-weight infants[J]. Jama Pediatrics，2016，170（7）：687.
[15] Salman SS，Fernández Pérez ER，Stubbs JR，et al. The practice of platelet transfusion in the intensive care unit[J].Journal of Intensive Care Medicine，2016，22（2）：105-110.
[16] Beneke J，Sartison A，Kielstein JT，et al. Clinical and laboratory consequences of platelet transfusion in shiga toxin-mediated hemolytic uremic syndrome[J]. Transfusion Medicine Reviews，2017，31：51-55.
[17] Bub CB，Gonalez AC，Barjas-Castro ML，et al. The use of a potential novel tool in virtual crossmatching for platelet transfusion in platelet refractoriness[J]. Vox Sanguinis，2016，110（1）：70-78.
[18] Baharoglu MI，Cordonnier C，Al-Shahi SR，et al. Platelet transfusion versus standard care after acute stroke due to spontaneous cerebral haemorrhage associated with antiplatelet therapy（PATCH）：A randomised，open-label，phase 3 trial[J]. Lancet， 2016， 387（10038）：2605.
[19] Gudkov AG，Leushin VY，Agasieva SV，et al. A device for storage of platelet-containing transfusion media[J]. Biomedical Engineering，2017，50（5）：325-327.
[20] Schlinker AC，Duncan MT，Deluca TA，et al. Megakaryocyte polyploidization and proplatelet formation in low-attachment conditions[J]. Biochemical Engineering Journal，2016，111：24-33.
（收稿日期：2017-01-24）
[关键词] 血液病；血小板输注；临床观察；疗效分析
[中图分类号] R457.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）14-0070-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of platelet transfusion in the patients with hematological diseases. Methods 100 patients with hematological diseases who were treated in our hospital from August 2014 to February 2016 were selected. All patients were given platelet transfusion. The relationship between platelet transfusion efficacy and causes of disease， body weight， frequency of infusion and other factors was analyzed. Results The clinical effect of platelet transfusion induced by different causes of disease was different and the differences were significant（P<0.05）， including 51 cases of acute leukemia， with 25 cases effective； 32 cases of marrow hyperplasia syndrome， with 25 cases effective； 12 cases of idiopathic thrombocytopenic purpura， with 10 cases effective； 5 cases of aplastic anemia， with 2 cases effective. There were significant differences in the efficiency of platelet transfusion in the patients with different body weights（P<0.05）. The highest effective rate in the 51-60 kg group of patients was 87.5%， and the lowest effective rate in the <40 kg group of patients was 37.5%. There was a significant difference in the efficiency of infusion between different infusions（P<0.05）， and the higher the frequency， the lower the effective rate. Conclusion Detailed analysis should be carried out for the platelet transfusion in the patients with hematological diseases based on the specific causes of disease and body weight， and the number of infusions should be reduced and platelet utilization rate should be improved.
[Key words] Hematological disease； Platelet transfusion； Clinical observation； Efficacy analysis
血液病患者是造血系統发生疾病导致血液异常的一类以贫血、出血和发热为临床特征的疾病。该类患者的一个常见特征就是血小板数量减少，原因不仅是因为自身疾病，还包括治疗过程中造成的血小板的數量严重减少[1-5]。因此，对于血液病患者来说血小板输注十分重要，不过有研究显示对于很多患者血小板输注并不能很好地改善患者的病情，增加血小板数量，因此本研究通过对100例血液病患者进行血小板输注临床效果观察，期望能得到影响血小板输注成功率的因素。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取于2014年8月～2016年2月来我院就诊的血液病患者共100例，其中男48例，女52例；年龄21～79岁，平均（48.3±2.6）岁；病因包括急性白血病51例，骨髓增生异常综合征32例，特发性血小板减少性紫癜12例，再生障碍性贫血5例。100例患者共计输注次数为305例次，所有患者输注次数为1～8次，平均3.05例次。所有患者根据天津科学技术出版社出版的《血液病诊断及疗效标准》均被确诊为血液病患者。 1.2血小板来源
血小板来源为嘉兴市中心血站，每袋血小板为一个治疗量（10 U，200～250 mL），血小板平均数量为2.5×1011个。血小板的采集和处理均符合标准操作，采集后48 h内完成输注。
1.3 治療方法
输注之前对患者进行Rh血型和ABO血型鉴定，并且多次配血，待血型完全核对无误后在进行血小板输注。静脉注射5 mg地塞米松防治输血时发生不良反应。注入量根据一般标准成人每次输注量为一个治疗量的血小板悬液（10 U，200～250 mL），输注时间控制在半小时以内。
1.4观察指标
①临床止血效果；②血小板回收率和血小板计数增高指数。血小板回收率=[（输注后血小板计数-输注前血小板计数）×体重（kg）×7%]/输入血小板总数×100%。血小板计数增高指数=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）×体表面积（m2）/ 输入血小板总数。体表面积=0.0061×身高（cm） 0.0128×体重（kg）-0.01529。
1.5 疗效评定
血小板输注后24 h若血小板回收率大于20%且血小板计数指数大于45×109/L则可判定血小板输注有效。临床表现为出血症状大幅改善或明显减轻即为有效。
1.6 统计学方法
采用统计学软件SPSS 19.0对试验数据进行分析，计量资料采用t检验进行组间比较，计数资料采用χ2检验进行组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同病因患者血小板输注疗效比较
不同病因导致的患者进行血小板输注临床效果不同，且差異具有统计学意义（P<0.05），急性白血病患者共51例，其中25例有效；骨髓增生异常综合征共32例，其中25例有效；特发性血小板减少性紫癜共12例，其中10例有效；再生障碍性贫血共5例，其中2例有效。特发性血小板减少性紫癜有效率最高，为83.3%，而再生障碍性贫血有效率最低，为40.0%。见表1。
2.2 不同体重患者输注血小板疗效比较
不同体重患者输注血小板有效率存在差异，且差异具有统计学意义（P<0.05）。其中51～60 kg组患者治疗有效率最高为87.5%，而<40 kg组患者有效率最低为37.5%。见表2。
2.3 不同输注次数患者输注血小板疗效比较
所有患者输注次数均在1～8次之间，平均3.05次。输注次数为1～3次血小板输注效果最显著，血小板回收率和血小板计数增高指数均最高，而输注次数>7次的患者输注效果不是很好。见表3。
3讨论
血液病是原发于造血系统的以造血系统病变为因的伴随贫血、出血和发热为临床表现的一类疾病，包括血液病变、骨髓单核-巨噬细胞病变以及淋巴组织病变[6-8]。血液病的诱因很多，目前学术界也没有定论，不过根据大量研究总结发现常见的导致血液病发生的因素包括以下几类[9-11]：①化学因素：苯、砷、衍化物、磺铵类、氯霉素、冬眠灵、保太松、甲亢平等化学物质会诱发血液病，日常生活中染发剂、装修污染和汽油等也会导致血液异常。过多的使用四环素速效胶囊、阿司匹林也可以在一定的条件下侵入人体，对人体的血液系统造成一定的损伤。②物理因素：放射线、同位素、电离辐射及核武器爆炸等。当应用放射线治疗疾病时，可能会诱发白血病或者第二肿瘤。核事故受害者，经过一段时间后也可能发生白血病等血液疾病。而长期生活在低频电磁场中（如附近有高压电输出线路）也对健康有害，与儿童急性白血病的发生息息相关。③病毒传递：目前已经确定白血病可通过病毒传播感染，老鼠、猫、狗、鸡、牛、猪、猴等禽兽类可通过某些途径传递病毒，诱发白血病。④其他因素：近亲结婚以及地方病也是诱发血液病的重要因素之一。血液病患者在治疗期间会出现血小板下降的情况，这会导致患者大量出血，危及患者生命健康。因此为了提高患者体内血小板数量，增加患者治疗成功率，需要对患者进行血小板输注[12]。
在本试验中，我们通过对血液病患者输注血小板的临床效果进行观察，分析了疾病种类、体重和输注次数与血小板输注成功率之间的关系。我们分析了共100例患者的病因，发现不同病因组别患者输注有效率具有差异，且差异具有统计学意义（P<0.05）。其中特发性血小板减少性紫癜输注有效率最高，为83.3%，而再生障碍性贫血有效率最低，为40.0%。分析原因可能是再生障碍性贫血患者体内造血干细胞损伤减少，所以无法分化成为血小板[13-15]。并且由于患者体内内环境不利于血小板的成熟，还会对血小板造成一定的损伤，故导致患者体内血小板数量低下，即使进行血小板输注失调的造血微环境也会产生和释放抗体损害血小板[16]。而特发性血小板减少性紫癜是由于血液中存在血小板抗体，所以进行输注后可以缓解血小板减少的情况，改善患者脏器出血的现象[17]。分析体重与血小板输注有效率的关系发现不同体重患者之间存在差异，随着体重增加，有效率升高，但达到最大值后会出现下降。可能是因为患者正常体重，一个治疗量的血小板即可满足止血需求，体重过大则会导致血小板数量无法满足需求，降低有效率[18]。所有患者输注次数均在1～8次之间，平均3.05次。输注次数为1～3次血小板输注效果最显著，血小板回收率和血小板计数增高指数均最高，而输注次数>7次的患者输注效果不是很好。这可能是因为多次输注会让患者产生血小板抗体，从而影响输注效果[19，20]。
综上所述，对于血液病患者，采取血小板输注是一种重要的辅助治疗手段，可以改善患者出血情况，增加患者血小板数量，效果显著。不过血小板输注也受到多方面因素的影响，需要结合实际情况具体分析，避免造成血源和患者经济上的浪费，提高血小板的利用率。
[参考文献]
[1] 林栋，陈宝婵，叶柱江. 去白混合浓缩血小板与单采血小板输注临床效果分析[J]. 血栓与止血学，2015，21（3）：198-200. [2] 李毅，黎承萍，董偉群，等. 自体血小板输注治疗急性白血病化疗相关性血小板减少的临床疗效[J]. 临床输血与检验，2015，17（4）：364-365.
[3] 任民，杨华. 提高血小板输注效率的临床分析[J]. 贵州医药，2015，（7）：640-641.
[4] 徐煜，吴林伯，吴芳，等. 血液病反复输血者血小板抗体对血小板输注效果的影响[J]. 河北医学，2016，22（6）：931-933.
[5] 陈麟凤，潘继春，冯倩，等. 26045例血小板输注效果的影响因素分析研究[J]. 中国实验血液学杂志，2015，23（4）：1081-1086.
[6] 彭艳. 单采血小板输注联合冷沉淀对急性大出血孕产妇各项凝血指标的影响[J]. 中国实验诊断学，2017，21（1）：120-121.
[7] 黎海燕，周燕，申卫东. CD36抗原缺失与血小板输注[J].中国实验血液学杂志，2016，24（3）：934-938.
[8] 邓晶，徐秀章，叶欣，等. 抗-CD36患者造血干细胞移植前后血小板输注1例[J]. 中国输血雜志，2015，28（11）：1318-1321.
[9] 罗圆圆，陈麟凤，汪德清. 132例血液病患者血小板输注效果的影响因素分析[J]. 标记免疫分析与临床，2015， 22（9）：835-838.
[10] 曹琰. 血小板输注治疗血液病患者的疗效及相关影响因素的分析[J]. 血栓与止血学，2016，22（4）：386-388.
[11] 杨谨羽. 血小板输注治疗白血病的临床护理[J]. 血栓与止血学，2016，（3）：356-358.
[12] 胡文静，叶盛，费荣，等. 血液病患者预防性血小板输注的研究进展[J]. 临床血液学杂志，2016，（1）：86-88.
[13] Tiberghien P，Folléa G，Muller JY. Platelet transfusions in acute leukemia[J]. New England Journal of Medicine，2016，375（1）：96.
[14] Sparger KA，Assmann SF，Granger S，et al. Platelet transfusion practices among very-low-birth-weight infants[J]. Jama Pediatrics，2016，170（7）：687.
[15] Salman SS，Fernández Pérez ER，Stubbs JR，et al. The practice of platelet transfusion in the intensive care unit[J].Journal of Intensive Care Medicine，2016，22（2）：105-110.
[16] Beneke J，Sartison A，Kielstein JT，et al. Clinical and laboratory consequences of platelet transfusion in shiga toxin-mediated hemolytic uremic syndrome[J]. Transfusion Medicine Reviews，2017，31：51-55.
[17] Bub CB，Gonalez AC，Barjas-Castro ML，et al. The use of a potential novel tool in virtual crossmatching for platelet transfusion in platelet refractoriness[J]. Vox Sanguinis，2016，110（1）：70-78.
[18] Baharoglu MI，Cordonnier C，Al-Shahi SR，et al. Platelet transfusion versus standard care after acute stroke due to spontaneous cerebral haemorrhage associated with antiplatelet therapy（PATCH）：A randomised，open-label，phase 3 trial[J]. Lancet， 2016， 387（10038）：2605.
[19] Gudkov AG，Leushin VY，Agasieva SV，et al. A device for storage of platelet-containing transfusion media[J]. Biomedical Engineering，2017，50（5）：325-327.
[20] Schlinker AC，Duncan MT，Deluca TA，et al. Megakaryocyte polyploidization and proplatelet formation in low-attachment conditions[J]. Biochemical Engineering Journal，2016，111：24-33.
（收稿日期：2017-01-24）