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摘要：目的 调查社区门诊老年高血压患者降压药物的应用情况，探讨全科医师参与定期随访指导患者合理用药，以加强对社区高血压的管理。方法 对114例2012年9月至2014年11月在我社区卫生服务中心定期随访及规范化管理的高血压患者进行资料收集和调查，按照《中国高血压防治指南》2010年修订版进行治疗达标评估分析。结果 定期随访的114例老年高血压患者中，大多病程长，已合并糖尿病、心脑血管病的患者63例（50.88%），采用单非复方制剂74例（64.9%）占比例较大，两种以上药物联合40例（35.1%），总血压时期达标率88.6%。结论 针对老年高血压患者，在全科医师参与定期随访指导下使用降压药方式和规范化管理，患者依从性好，可有效平稳控制血压，减少并发症和减轻并发症恶化，提高生活质量。
关键词：老年高血压患者；平稳降压；全科医师；定期随访
随着人口老龄化的到来，我国高血压患率明显上升，是心、脑血管病最重要的危险因素之一。血压降至目标水平，可有效延缓、防止或逆转靶器官损害，减少心脑血管事件及降低病死率。老年人约半数以上为单纯收缩期高血压，急剧、过渡降压造成的血压波动可导致心脑血管事件。因此，老年人降压应强调治疗的个体化和平稳降压[1]。笔者对社区门诊114例老年高血压患者进行调查分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 资料来源于社区卫生服务中心门诊114例老年患者，年龄≥60岁，均确诊为高血压。
1.2 调查方法 通过对社区门诊114例定期就诊随访的老年高血压患者，填写居民健康档案信息表及电子档案信息化管理，内容包括①一般情况：包括姓名、性别、出生年月、住址、电话等；②既往史：疾病名称、确诊时间；③高血压随访记录表：根据危险分层实行分级管理，一、二、三级管理分别3个月、2个月、1个月各随访记录一次，随访主要指标有血压、脉搏、用药情况。
2 结果
2.1 一般资料 列入调查的定期随访114例患者中，男33例，女81例。其中高血压合并糖尿病患者36例（31.6%），高血压并已确诊患心脑血管病患者27例（23.7%）；老年患者在全科医师定期随访指导下规律服用降压药物，血压控制率88.6%。患者年龄分布、疾病分布、血压时期达标详见表1。
2.2 使用药物情况 在使用降压药物治疗的114例中，单一用药共74例（64.9%），其中并发症患者单一用药20例（27.0%），两种以上药联合用药40例（35.1%），单一用药物与联合用药的患者血压达标率比较，差异无统计学意义（P>0.05），不同与一些报道联合使用药物降压药物的患者血压的总控制率明显高于单一用药，差异有统计学意义（P<0.05）[2]，用药物情况、血压时期达标详见表2。
3 讨论
本次调查结果显示，该组定期随访的老年高血压患者药物规律治疗率92.98%，血压时期达标率88.6%，明显高于一些报道的治疗率（83.1%）和血压时期达标率（70.6%）[3]，这可能与该社区全科医师参與定期随访指导患者用药，对患者进行规范化管理，并进行有效干预及心脑血管病防治知识的普及有关，大多数患者能按医生制定的治疗方案按时服用降压药物，用药依从性较好，患者的自我保健意识较强，能定期居家或就诊监测血压。本调查也发现，患者未纳入高血压规范化管理之前，虽然通过降压治疗，但并发症的发生率很高。全科医师对纳入管理的患者进行年度体检，制定合理的治疗方案，通过综合干预控制多种危险因素，同时给予患者使用调脂药物及心脑血管系统中成药，对中高危患者应用小剂量阿司匹林进行预防用药，可达到控制血压、减少心脑血管病发生的目的。
在《中国高血压防治指南》2010年修订版中指出：治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：①平稳、有效；②安全，不良反应少；③服药简便，依从性好[4]。二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者[5]。在本次调查中，老年患者采用长效二氢吡啶类钙拮抗剂62例（54.4%），短效钙拮抗剂9例，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）3例，单一用药使用率（64.9%）明显高于联合用药，该数据高于一些报道的单一药物使用率（52.6%）[3]，单一用药物与联合用药的患者血压达标率比较，差异无统计学意义（P>0.05），这些可能与全科医师定期随访，干预控制患者多种危险因素及患者药物依从性较好有关。长效制剂药物24h内平稳降压，给药1次/d，有效控制夜间血压和晨峰血压，长效制剂能减少高血压患者服药次数和不良反应，药物依从性较好，可避免短效药物引起血压骤降或漏服引起血压升高。患者在服用单种药物疗效不佳时，全科医师能指导患者合理联合用药，提高控制高血压的效果。
综上所述，在社区全科医师参与的定期随访下，对社区老年高血压患者，要具体情况具体分析，制定合理用药方案和合理的目标血压值，同时加强患者健康指导，提高患者疾病自我管理能力，有利于干预各种危险因素，减少心脑血管事件的发生。
参考文献：
[1]全国继续医学教育委员会.中华医学会.国家级继续医学教育项目教材.全科医学与疾病管理（M）.北京：中华医学电子音像出版社，2009：48-53.
[2]计海龙，社区门诊高血压患者降压药物应用分析[J].吉林医学.2014，35（14）：3072.
[3]胡书佑，邱安山，唐丽珍.160例老年高血压患者药物治疗的调查分析[J].药事分析.2014，（4）：30.
[4]中国高血压防治指南修订委员会，中国高血压防治指南2010[J]，中国医学前沿杂志（电子版），2011，3（5）：68.
[5]姜虹，毕宪初，周跃.基本药物目录实行前后社区高血压用药情况分析[J].全科医疗和社区护理.2014，35（2）：43.
关键词：老年高血压患者；平稳降压；全科医师；定期随访
随着人口老龄化的到来，我国高血压患率明显上升，是心、脑血管病最重要的危险因素之一。血压降至目标水平，可有效延缓、防止或逆转靶器官损害，减少心脑血管事件及降低病死率。老年人约半数以上为单纯收缩期高血压，急剧、过渡降压造成的血压波动可导致心脑血管事件。因此，老年人降压应强调治疗的个体化和平稳降压[1]。笔者对社区门诊114例老年高血压患者进行调查分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 资料来源于社区卫生服务中心门诊114例老年患者，年龄≥60岁，均确诊为高血压。
1.2 调查方法 通过对社区门诊114例定期就诊随访的老年高血压患者，填写居民健康档案信息表及电子档案信息化管理，内容包括①一般情况：包括姓名、性别、出生年月、住址、电话等；②既往史：疾病名称、确诊时间；③高血压随访记录表：根据危险分层实行分级管理，一、二、三级管理分别3个月、2个月、1个月各随访记录一次，随访主要指标有血压、脉搏、用药情况。
2 结果
2.1 一般资料 列入调查的定期随访114例患者中，男33例，女81例。其中高血压合并糖尿病患者36例（31.6%），高血压并已确诊患心脑血管病患者27例（23.7%）；老年患者在全科医师定期随访指导下规律服用降压药物，血压控制率88.6%。患者年龄分布、疾病分布、血压时期达标详见表1。
2.2 使用药物情况 在使用降压药物治疗的114例中，单一用药共74例（64.9%），其中并发症患者单一用药20例（27.0%），两种以上药联合用药40例（35.1%），单一用药物与联合用药的患者血压达标率比较，差异无统计学意义（P>0.05），不同与一些报道联合使用药物降压药物的患者血压的总控制率明显高于单一用药，差异有统计学意义（P<0.05）[2]，用药物情况、血压时期达标详见表2。
3 讨论
本次调查结果显示，该组定期随访的老年高血压患者药物规律治疗率92.98%，血压时期达标率88.6%，明显高于一些报道的治疗率（83.1%）和血压时期达标率（70.6%）[3]，这可能与该社区全科医师参與定期随访指导患者用药，对患者进行规范化管理，并进行有效干预及心脑血管病防治知识的普及有关，大多数患者能按医生制定的治疗方案按时服用降压药物，用药依从性较好，患者的自我保健意识较强，能定期居家或就诊监测血压。本调查也发现，患者未纳入高血压规范化管理之前，虽然通过降压治疗，但并发症的发生率很高。全科医师对纳入管理的患者进行年度体检，制定合理的治疗方案，通过综合干预控制多种危险因素，同时给予患者使用调脂药物及心脑血管系统中成药，对中高危患者应用小剂量阿司匹林进行预防用药，可达到控制血压、减少心脑血管病发生的目的。
在《中国高血压防治指南》2010年修订版中指出：治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：①平稳、有效；②安全，不良反应少；③服药简便，依从性好[4]。二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者[5]。在本次调查中，老年患者采用长效二氢吡啶类钙拮抗剂62例（54.4%），短效钙拮抗剂9例，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）3例，单一用药使用率（64.9%）明显高于联合用药，该数据高于一些报道的单一药物使用率（52.6%）[3]，单一用药物与联合用药的患者血压达标率比较，差异无统计学意义（P>0.05），这些可能与全科医师定期随访，干预控制患者多种危险因素及患者药物依从性较好有关。长效制剂药物24h内平稳降压，给药1次/d，有效控制夜间血压和晨峰血压，长效制剂能减少高血压患者服药次数和不良反应，药物依从性较好，可避免短效药物引起血压骤降或漏服引起血压升高。患者在服用单种药物疗效不佳时，全科医师能指导患者合理联合用药，提高控制高血压的效果。
综上所述，在社区全科医师参与的定期随访下，对社区老年高血压患者，要具体情况具体分析，制定合理用药方案和合理的目标血压值，同时加强患者健康指导，提高患者疾病自我管理能力，有利于干预各种危险因素，减少心脑血管事件的发生。
参考文献：
[1]全国继续医学教育委员会.中华医学会.国家级继续医学教育项目教材.全科医学与疾病管理（M）.北京：中华医学电子音像出版社，2009：48-53.
[2]计海龙，社区门诊高血压患者降压药物应用分析[J].吉林医学.2014，35（14）：3072.
[3]胡书佑，邱安山，唐丽珍.160例老年高血压患者药物治疗的调查分析[J].药事分析.2014，（4）：30.
[4]中国高血压防治指南修订委员会，中国高血压防治指南2010[J]，中国医学前沿杂志（电子版），2011，3（5）：68.
[5]姜虹，毕宪初，周跃.基本药物目录实行前后社区高血压用药情况分析[J].全科医疗和社区护理.2014，35（2）：43.