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【摘要】目的：对比观察复方胃复春片联合兰索拉唑肠溶片治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法：选取2016年5月至2020年4月在我院（中国人民解放军92699部队医院）治疗的200例慢性萎缩性胃炎患者作回顾性分析，按治疗方法分为对照组和治疗组各100例。对照组给予兰索拉唑肠溶片治疗，治疗组在对照组治疗基础上联合使用复方胃复春片治疗，两组治疗时间均为8周。本研究比较两种治疗方法的临床疗效以及患者上腹胀痛、返酸、嗳气等临床症状的消失时间。结果：治疗组总有效率为93.00%（93/100），高于对照组的78.00%（78/100），两组差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组上腹胀痛、反酸、嗳气等临床症状的消失时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：复方胃复春片联合兰索拉唑肠溶片可以提高对慢性萎缩性胃炎的治疗效果，缩短上腹胀痛、返酸、嗳气等临床症状的消失时间。
【关键词】慢性萎缩性胃炎;胃复春片;兰索拉唑肠溶片;疗效观察
【中图分类号】R573.3 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）03-053-04
慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是一种常见的消化系统慢性疾病，该病在我国的发病率较高[1]，有流行病学调查显示该病的发病率呈上升趋势[2，3]。慢性萎缩性胃炎在发病初期，患者临床表现多为上腹饱胀、上腹隐痛以及返酸、嗳气等 [4-5]。该疾病的病因和发病机制目前尚未明确，临床上普遍认为Hp感染是慢性萎缩性胃炎发病的重要因素[1]，HP感染致慢性萎缩性胃炎的机制可能是HP能突破胃粘膜自我保护机制，在胃上皮细胞表面定居，通过释放对胃上皮细胞等起破坏作用的毒素因子，引起各种类型的急、慢性胃炎。如近年来备受关注的空泡毒素A、细胞毒素相关蛋白质caga、尿素酶等物质长期作用，导致胃黏膜的长期慢性炎症，进而导致胃固有腺体破坏而发生萎缩。长期的炎症损害可促进慢性萎缩性胃炎发展成胃癌。
慢性萎缩性胃炎患者临床症状易反复发作[6]。影响患者的消化和对食物的吸收。因该病有一定的癌变率，多数患者的情绪状态不佳，对生活质量影响较大，如不给予临床干预患者症状会进一步发展。慢性萎缩性胃炎导致的胃黏膜萎缩、肠化和不典型增生等改变目前缺乏公认的、十分有效的逆转治疗药物。西医对该病的治疗方法主要是采用抑制幽门螺杆菌、保护胃黏膜以及控制胃酸等，我院临床上主要通过采用兰索拉唑肠溶片治疗慢性萎缩性胃炎;兰索拉唑肠溶片是抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂，在治疗Hp方面有一定效果[7]，该方法可以有效改善患者上腹饱胀、上腹隐痛等临床症状，在缓解患者临床症状上有一定效果。胃复春片是一种复方中药制剂，具有行气止痛、健脾益气，活血解毒的功效。用于治疗胃癌癌前期病变、胃癌手术后辅助治疗、慢性浅表性胃炎属脾胃虚弱证者。为研究胃复春对慢性萎缩性胃炎的临床治疗效果，选取200例该病患者的治疗结果进行回顾性分析，现将研究结果报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
选取2016年5月至2020年4月在我院治疗的200例慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，按治疗方法不同分为对照组和治疗组各100例。对照组100例，均为男性;平均年龄（33.6±11.6）岁，患病时间 1 年～6 年，平均（3.61±1.46）年。治疗组100例，均为男性;平均年龄（33.8±11.5）岁;，患病时间1年～7年，平均（3.63±1.38）年。两组患者性别、发病年龄、患病时间比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
①诊断标准：采用2009年中华中医药学会脾胃病分会《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[8] 中关于慢性萎缩性胃炎为诊断标准，患者有上腹饱胀、隐痛、食欲减退等症状，同时存在内镜下胃黏膜皱襞减少，呈颗粒状，颜色红白相间等改变，结合病理活检进一步明确胃粘膜腺体萎缩、化生、增生或癌变表现及程度。中医辨证标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[9] ，临床以脘腹胀满或疼痛、纳差、返酸、嗳气、乏力、苔薄白等为主要表现。②所有患者临床资料完整。
1.3 排除标准
①患有或疑似患有精神疾病者。②未按规定完成全程治疗，或中途自行加用其他药物，影响疗效判定的患者。③1个月内服用过抑酸剂、胃黏膜保护剂或抗生素等药物的患者;④合并心、肝、胆、胰、肾等疾病者
2治疗方法
2.1 对照组
治疗药物：兰索拉唑肠溶片（国药准字H20093340，15mg/粒），方法：每次2粒，每日1次。疗程8周。
2.2 治疗组
在对照组治疗基础上，同时联合使用复方胃复春片（杭州胡庆余堂药业有限公司，国药准字Z20040003，0.36g/片），方法：每次4片，每日3次。療程8周。
3疗效观察
3.1 观察指标
① 观察两组病例治疗前后行电子胃镜检查情况，记录两组患者胃黏膜的改善情况。②比较两组病例的病理检测结果，病理诊断参照《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[8] ，综合①和②的结果，结合患者治疗前后症状体征情况评价疗效。②比较两组患者上腹胀痛、返酸、嗳气等临床症状的消失时间。
3.2 疗效评定标准
①疗效评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[9] 。显效：临床症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转，病理组织学证实腺体萎缩、肠上皮化生、异型增生恢复正常或消失;有效：临床主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小，病理诊断腺体萎缩、肠上皮化生、异型增生减轻;无效：未达到上述标准或加重者。
②对比两组上腹胀痛、返酸、嗳气消失时间。 3.3 统计学方法
所有数据采用软件SPSS20.0进行统计处理。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验;计数资料用例（%）表示，采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3.4 结果
（1）临床疗效比较 治疗组总有效率为93.00%（93/100），对照组总有效率为78.00%（78/100），治疗组高于对照组。差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
（2）两组患者上腹胀痛等临床症状消失时间比较治疗组短于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
4 讨论
慢性萎缩性胃炎（ chronic atrophic gastritis，CAG） ，是一种胃部慢性疾病，该疾病的病因是胃黏膜上皮遭受反复侵害，从而导致胃固有腺体减少，该疾病同时伴有或不伴有纤维替代、肠腺化生和（或）假幽门腺化生[10]。其中，根据世界卫生组织定义：中、重度肠上皮化生（特别是大肠型肠化）、胃黏膜上皮的不典型增生这两种病理改变被定义为癌前病变（precancerous lesions of gastric cancer，PLGC）。慢性萎缩性胃炎的病因和发病机制至今尚未完全明确，医学界普遍认为幽门螺杆菌感染、十二指肠肠液返流、退行性病变等是主要病因[11]。慢性萎缩性胃炎治疗难度较大，发病以后，多数患者会出现一种或多种消化道症状，尤其是病情进展后，有一定演变成胃癌的几率，这对患者身心健康及生存质量产生严重影响[12]。目前西医治疗慢性萎缩性胃炎以药物治疗为主，兰索拉唑肠溶片是一线药物之一，该药为苯并咪唑类化合物，口服吸收后，在胃酸条件下转化成活性代谢体，该活化体特异性地抑制胃壁细胞H+/K+-ATP酶系统而阻断胃酸分泌的最后步骤，发挥抑制作用，干扰胃酸的正常分泌，达到保护胃黏膜的效果。
胃复春片是一种中成药制剂，有研究证实该药物与其它多种药物联合使用可提高慢性萎缩性胃炎的临床疗效，对根除患者体内的幽门螺杆菌有促进作用。徐明星等人的研究显示：西医在常规对症治疗慢性萎缩性胃炎时如联合使用胃复春能显著提高Hp转阴率[13]。有研究发现在Hp一线三联根除方案中如果联合使用胃复春片可显著Hp转阴率，同时具有更高的安全性[14]。陈文剑在丽珠胃三联杀菌研究中，对照组给予丽珠胃三联杀菌，观察组在对照组的治疗基础上加用胃复春，结果显示观察组Hp根除率明显高于对照组 （P< 0.05），说明胃复春可提高丽珠胃三联对Hp根除率[15]。另有实验研究证实，在慢性萎缩性胃炎患者的临床治疗上，四联疗法联合胃复春治疗，可以提高Hp根除效果，改善患者的临床症状，实验结论是该方法可以作为慢性萎缩性胃炎治疗的首选方案，值得在临床中推广应用[16]。该研究的结论为胃复春在根除Hp治疗中可提高治疗效果，降低HP的复发率[17]。本研究结果也显示，单独使用兰索拉唑肠溶片治疗慢性萎缩性胃炎，部分患者疗效欠佳，联合使用胃复春片治疗后可以有效提高慢性萎缩性胃炎治疗的有效率，同时缩短胃消化道症状的消失时间。
慢性萎缩性胃炎的中医学病机为肝气郁结、脾胃虚弱，从而脾失运化、胃纳不调，从而导致该病发生[18]。该病病程长，患者多体弱，再加上情绪、饮食等因素，致慢性胃失和降、脾虚痰阻等一系列的症状，包括纳差、食少、胀满、频繁嗳气等。慢性胃炎临床症状与功能性消化不良类似，胃复春可缓解慢性胃炎的消化不良症状[19]。中医治疗慢性萎缩性胃炎的原则是疏肝理气、和胃健脾。胃复春是中药制剂，主要成分包括香茶菜、枳壳、红参;可以改善胃部病变位置的血液循环，消除炎症，远期效果显著[20]。本研究结果显示，在使用兰索拉唑肠溶片治疗慢性萎缩性胃炎时联合使用胃复春片可明显提高临床疗效，从而达到快速消除临床症状，促进胃黏膜修复，胃镜及病理检查结果均明显改善，可以在临床推广应用。
【参考文献】
[1]房静远，杜奕奇，劉文忠，等. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海） [J]. 胃肠病学，2017，22（11）：670-687.
[2]JIANG JX，LIU Q，MAO XY，et al. Downward trend in the prevalence of Helicobacter pylori infections and corresponding frequent upper gastrointestinal diseases profile changes in Southeastern China between 2003 and 2012[J]. Springerplus，2016，5（ 1） ：1601.
[3]张慧，薛艳，周丽雅，等. 北京某三级甲等医院 35 年间主要上消化道疾病及幽门螺杆菌感染的演变[J].中华内科杂志，2016，55（ 6） ：440-444
[4]陶琳，马婷.普拉克索联合多巴丝肼治疗帕金森病患者的临床效果[J].中国民康医学，2019，31（16）：43-45.
[5]高正伟.普拉克索联合多巴丝肼治疗帕金森病的疗效及对生活 质量的影响[J].中国处方药，2019，17（11）：124-126.
[6]王桂峰 .胃复春片联合兰索拉唑治疗慢性萎缩性胃炎的临 床研究[J].现代药物与临床，2019，34（6）：1757-1760.
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[8]中华中医药学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见[J].中医杂志，2010，51（8）：749-753.
[9]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S]. 北京：中国医药科技出版社，2002：128-129.
[10]李军祥，陈誩，吕宾，等.慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）[J].中国中西医结合消化杂志，2018，26（2）：121-131
[11]李加虎，张德乐，赵剑峰，等 .胃复春片联合兰索拉唑治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效及对血清相关指标的影响[J].西部医学，2019，31（7）：1043-1047.
[12]宋青，刘震，黄达.中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展[J].首都医科大学学报，2019，40（3）：479-482.
[13]徐明星，彭波，张昌欨，等. 胃复春治疗慢性萎缩性胃炎临床研 究[J]. 中医学报，2018，33（ 8） ：1537-1541.
[14]沈志高，陈琦，龙小华，等. 胃复春片或铋剂联合标准三联疗法根 除幽门螺杆菌的临床研究[J]. 胃肠病学，2017，22（ 5） ：287-291.
[15]陈文剑.丽珠胃三联联合胃复春在 HP 阳性萎缩性胃炎治疗中 的应用评价[J]. 北方药学，2015，12（4）：22-23.
[16]董安山，潘兆宝，吉华青，等. 四联疗法联合胃复春在慢性萎缩性胃炎治疗中的效果观察[J]. 重庆医学，2017，46（9）：1257-1258.
[17]邓世伟.胃复春治疗慢性萎缩性胃炎患者的效果观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（ 8） ：62-63.
[18]肖湘，谭如意，肖铎 .胃复春联合埃索美拉唑治疗慢性萎缩 性胃炎的临床疗效及安全性观察[J].医学理论与实践，2018，31（18）：2738-2739.
[19]房静远，杜奕奇，刘文忠，等. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海） [J]. 胃肠病学，2017，22（11）：670-687.
[20]何孝明，黄宣.胃复春联合四联疗法治疗 H.pylori相关性慢性非萎缩性胃炎临床疗效观察[J].世界华人消化杂志，2017，25（6）：521-525.
作者简介：滕康忠，1972年1月，男，安徽，本科，副主任医师，250292779@qq.com。
中国人民解放军92699部队医院 广东江门 529100
【关键词】慢性萎缩性胃炎;胃复春片;兰索拉唑肠溶片;疗效观察
【中图分类号】R573.3 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）03-053-04
慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是一种常见的消化系统慢性疾病，该病在我国的发病率较高[1]，有流行病学调查显示该病的发病率呈上升趋势[2，3]。慢性萎缩性胃炎在发病初期，患者临床表现多为上腹饱胀、上腹隐痛以及返酸、嗳气等 [4-5]。该疾病的病因和发病机制目前尚未明确，临床上普遍认为Hp感染是慢性萎缩性胃炎发病的重要因素[1]，HP感染致慢性萎缩性胃炎的机制可能是HP能突破胃粘膜自我保护机制，在胃上皮细胞表面定居，通过释放对胃上皮细胞等起破坏作用的毒素因子，引起各种类型的急、慢性胃炎。如近年来备受关注的空泡毒素A、细胞毒素相关蛋白质caga、尿素酶等物质长期作用，导致胃黏膜的长期慢性炎症，进而导致胃固有腺体破坏而发生萎缩。长期的炎症损害可促进慢性萎缩性胃炎发展成胃癌。
慢性萎缩性胃炎患者临床症状易反复发作[6]。影响患者的消化和对食物的吸收。因该病有一定的癌变率，多数患者的情绪状态不佳，对生活质量影响较大，如不给予临床干预患者症状会进一步发展。慢性萎缩性胃炎导致的胃黏膜萎缩、肠化和不典型增生等改变目前缺乏公认的、十分有效的逆转治疗药物。西医对该病的治疗方法主要是采用抑制幽门螺杆菌、保护胃黏膜以及控制胃酸等，我院临床上主要通过采用兰索拉唑肠溶片治疗慢性萎缩性胃炎;兰索拉唑肠溶片是抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂，在治疗Hp方面有一定效果[7]，该方法可以有效改善患者上腹饱胀、上腹隐痛等临床症状，在缓解患者临床症状上有一定效果。胃复春片是一种复方中药制剂，具有行气止痛、健脾益气，活血解毒的功效。用于治疗胃癌癌前期病变、胃癌手术后辅助治疗、慢性浅表性胃炎属脾胃虚弱证者。为研究胃复春对慢性萎缩性胃炎的临床治疗效果，选取200例该病患者的治疗结果进行回顾性分析，现将研究结果报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
选取2016年5月至2020年4月在我院治疗的200例慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，按治疗方法不同分为对照组和治疗组各100例。对照组100例，均为男性;平均年龄（33.6±11.6）岁，患病时间 1 年～6 年，平均（3.61±1.46）年。治疗组100例，均为男性;平均年龄（33.8±11.5）岁;，患病时间1年～7年，平均（3.63±1.38）年。两组患者性别、发病年龄、患病时间比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
①诊断标准：采用2009年中华中医药学会脾胃病分会《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[8] 中关于慢性萎缩性胃炎为诊断标准，患者有上腹饱胀、隐痛、食欲减退等症状，同时存在内镜下胃黏膜皱襞减少，呈颗粒状，颜色红白相间等改变，结合病理活检进一步明确胃粘膜腺体萎缩、化生、增生或癌变表现及程度。中医辨证标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[9] ，临床以脘腹胀满或疼痛、纳差、返酸、嗳气、乏力、苔薄白等为主要表现。②所有患者临床资料完整。
1.3 排除标准
①患有或疑似患有精神疾病者。②未按规定完成全程治疗，或中途自行加用其他药物，影响疗效判定的患者。③1个月内服用过抑酸剂、胃黏膜保护剂或抗生素等药物的患者;④合并心、肝、胆、胰、肾等疾病者
2治疗方法
2.1 对照组
治疗药物：兰索拉唑肠溶片（国药准字H20093340，15mg/粒），方法：每次2粒，每日1次。疗程8周。
2.2 治疗组
在对照组治疗基础上，同时联合使用复方胃复春片（杭州胡庆余堂药业有限公司，国药准字Z20040003，0.36g/片），方法：每次4片，每日3次。療程8周。
3疗效观察
3.1 观察指标
① 观察两组病例治疗前后行电子胃镜检查情况，记录两组患者胃黏膜的改善情况。②比较两组病例的病理检测结果，病理诊断参照《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[8] ，综合①和②的结果，结合患者治疗前后症状体征情况评价疗效。②比较两组患者上腹胀痛、返酸、嗳气等临床症状的消失时间。
3.2 疗效评定标准
①疗效评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[9] 。显效：临床症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转，病理组织学证实腺体萎缩、肠上皮化生、异型增生恢复正常或消失;有效：临床主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小，病理诊断腺体萎缩、肠上皮化生、异型增生减轻;无效：未达到上述标准或加重者。
②对比两组上腹胀痛、返酸、嗳气消失时间。 3.3 统计学方法
所有数据采用软件SPSS20.0进行统计处理。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验;计数资料用例（%）表示，采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3.4 结果
（1）临床疗效比较 治疗组总有效率为93.00%（93/100），对照组总有效率为78.00%（78/100），治疗组高于对照组。差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
（2）两组患者上腹胀痛等临床症状消失时间比较治疗组短于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
4 讨论
慢性萎缩性胃炎（ chronic atrophic gastritis，CAG） ，是一种胃部慢性疾病，该疾病的病因是胃黏膜上皮遭受反复侵害，从而导致胃固有腺体减少，该疾病同时伴有或不伴有纤维替代、肠腺化生和（或）假幽门腺化生[10]。其中，根据世界卫生组织定义：中、重度肠上皮化生（特别是大肠型肠化）、胃黏膜上皮的不典型增生这两种病理改变被定义为癌前病变（precancerous lesions of gastric cancer，PLGC）。慢性萎缩性胃炎的病因和发病机制至今尚未完全明确，医学界普遍认为幽门螺杆菌感染、十二指肠肠液返流、退行性病变等是主要病因[11]。慢性萎缩性胃炎治疗难度较大，发病以后，多数患者会出现一种或多种消化道症状，尤其是病情进展后，有一定演变成胃癌的几率，这对患者身心健康及生存质量产生严重影响[12]。目前西医治疗慢性萎缩性胃炎以药物治疗为主，兰索拉唑肠溶片是一线药物之一，该药为苯并咪唑类化合物，口服吸收后，在胃酸条件下转化成活性代谢体，该活化体特异性地抑制胃壁细胞H+/K+-ATP酶系统而阻断胃酸分泌的最后步骤，发挥抑制作用，干扰胃酸的正常分泌，达到保护胃黏膜的效果。
胃复春片是一种中成药制剂，有研究证实该药物与其它多种药物联合使用可提高慢性萎缩性胃炎的临床疗效，对根除患者体内的幽门螺杆菌有促进作用。徐明星等人的研究显示：西医在常规对症治疗慢性萎缩性胃炎时如联合使用胃复春能显著提高Hp转阴率[13]。有研究发现在Hp一线三联根除方案中如果联合使用胃复春片可显著Hp转阴率，同时具有更高的安全性[14]。陈文剑在丽珠胃三联杀菌研究中，对照组给予丽珠胃三联杀菌，观察组在对照组的治疗基础上加用胃复春，结果显示观察组Hp根除率明显高于对照组 （P< 0.05），说明胃复春可提高丽珠胃三联对Hp根除率[15]。另有实验研究证实，在慢性萎缩性胃炎患者的临床治疗上，四联疗法联合胃复春治疗，可以提高Hp根除效果，改善患者的临床症状，实验结论是该方法可以作为慢性萎缩性胃炎治疗的首选方案，值得在临床中推广应用[16]。该研究的结论为胃复春在根除Hp治疗中可提高治疗效果，降低HP的复发率[17]。本研究结果也显示，单独使用兰索拉唑肠溶片治疗慢性萎缩性胃炎，部分患者疗效欠佳，联合使用胃复春片治疗后可以有效提高慢性萎缩性胃炎治疗的有效率，同时缩短胃消化道症状的消失时间。
慢性萎缩性胃炎的中医学病机为肝气郁结、脾胃虚弱，从而脾失运化、胃纳不调，从而导致该病发生[18]。该病病程长，患者多体弱，再加上情绪、饮食等因素，致慢性胃失和降、脾虚痰阻等一系列的症状，包括纳差、食少、胀满、频繁嗳气等。慢性胃炎临床症状与功能性消化不良类似，胃复春可缓解慢性胃炎的消化不良症状[19]。中医治疗慢性萎缩性胃炎的原则是疏肝理气、和胃健脾。胃复春是中药制剂，主要成分包括香茶菜、枳壳、红参;可以改善胃部病变位置的血液循环，消除炎症，远期效果显著[20]。本研究结果显示，在使用兰索拉唑肠溶片治疗慢性萎缩性胃炎时联合使用胃复春片可明显提高临床疗效，从而达到快速消除临床症状，促进胃黏膜修复，胃镜及病理检查结果均明显改善，可以在临床推广应用。
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[15]陈文剑.丽珠胃三联联合胃复春在 HP 阳性萎缩性胃炎治疗中 的应用评价[J]. 北方药学，2015，12（4）：22-23.
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作者简介：滕康忠，1972年1月，男，安徽，本科，副主任医师，250292779@qq.com。
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