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摘 要 目的：研究急性缺血性卒中溶栓治疗的临床疗效。方法:60例急性缺血性脑卒中患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组在常规治疗基础上,于时间窗内给予介入溶栓治疗,观察临床疗效。结果:治疗组显效率和有效率分别为48.4%和87.1%,显著高于对照组的20.7%和62.1%(P<0.05)。结论:介入溶栓治疗对急性缺血性卒中有显著疗效。
关键词 介入溶栓 急性缺血性卒中
急性缺血性脑卒中是中老年人的常见病,是导致患者肢体瘫痪及各种严重神经功能障碍(如失语、高级智能障碍等)的重要原因之一，给患者造成极大的负担。卒中患者临床症状能否改善与早期血管能否再通密切相关。急性缺血性卒中介入溶栓治疗主要目的是争取在脑组织发生不可逆损伤前尽快恢复缺血区的血液再灌注,挽救“缺血半暗带区”,尽可能地改善神经功能障碍。我院于2004年10月~2007年3月,对31例急性缺血性卒中患者行介入溶栓治疗,取得了预期的疗效,现将结果报告如下。
资料与方法
病例选择:年龄在38~75岁;发病时间:前循环系统在6小时之内;后循环系统在12小时之内;有显著神经障碍,体征持续存在超过1小时,ＮＩＨＳＳ评分5分;ＣＴ无低密度灶,且排除脑出血或其他明显的颅内疾患;凝血像检查无出血倾向;无严重的心脏、肝脏疾患,肾功能正常;患者或家属签知情同意书。
一般情况及分组：60例患者分为两组,治疗组31例及对照组29例,并按1995年全国第四届脑血管学术会议通过的临床神经功能缺损程度评分,其中治疗组31例,男20例,女11例,年龄45~70岁,平均58.87岁,神经功能缺损评分19.1±11.4；患者有高血压30例,冠心病20例,糖尿病19例。对照组29例,男19例,女10例,年龄47~72岁,平均57.83岁,神经功能缺损评分(20.7±10.4);高血压28例,冠心病27例,糖尿病16例风湿性心脏病1例,两组无显著差异。
治疗方法:对照组患者采取神经内科常规药物治疗(包括给氧、降颅压、维持适当血压、纠正水电解质平衡等);治疗组采用常规药物治疗的基础上,行介入溶栓治疗,具体操作如下。①麻醉:一般采用局麻,对烦躁患者术前可给镇静剂治疗。 ②股动脉穿刺:常规行股动脉穿刺,置入6Ｆ动脉鞘。③全身肝素化:静脉给予肝素，首先给予总量2/3静注,1小时后追加总量的1/3静注,以后每4小时追加总量1/6静注,维持ＡＣＴ在250秒。 ④照影:首先行主动脉弓照影,然后依次行颈总动脉,颈内动脉及椎-基底动脉造影,找出闭塞血管,同时了解侧枝循环情况。 ⑤溶栓:确定闭塞的部位及程度后,立即给尿激酶10~20万U静注,给药时间0.5小时,如存在血管痉挛给罂粟碱静注。 ⑥术后处理:动脉介入溶栓治疗后,继续内科治疗非常重要,术后控制血压;尽量使血压维持在正常或略高于正常,防止由于脑灌注不足,再通的血管在短期内再闭塞;其次扩容,提高缺血组织周围的灌注,改善局部循环;另外给予尼莫地平钙通道拮抗济,防止血管痉挛。
临床疗效评价:根据2周疗程结束时临床功能缺损评分增减及日常生活活动(ＡＤＬ)量表评分评价疗效。①基本治愈:功能缺损评分减少91%~100%,病残程度0级;②显著进步:功能缺损评分减少46%~90%,病残程度1~3级;③进步:功能缺损评分减少18%~45%,生活自理;④无变化:功能缺损评分减少18%左右;⑤恶化:功能缺损评分增加18%以上;⑥死亡。
统计学方法:计数资料采用X2检验,计量资料采用ｔ检验。
结 果
治疗前后神经功能缺损评分比较见表1。
与对照组比,P>0.05;与治疗组治疗前及对照组治疗后比,P<0.05；与治疗组治疗前及对照组治疗前比,P>0.05。
临床疗效治疗后两组均较治疗前明显改善,治疗组总有效率87.1%,对照组总有效率62.1%。治疗组显著高于对照组(P<0.05)。
讨 论
急性缺血性卒中的溶栓治疗是当代医学研究的一个热点,病理生理研究显示,局灶性缺血梗死的脑组织中存在3个区带,即梗死灶,正常区及介于两者之间的缺血半暗带区,该区的脑细胞仅具备短暂的生存能力而无法进行细胞的信息传递,它生存的时间和范围均不稳定,可演变为永久梗死或转为正常,因此在缺血卒中的处理中应立即溶栓治疗,使闭塞的血管再通,恢复脑血流是挽救缺血脑组织的最佳方案。
介入溶栓治疗的最危险的并发症是脑出血,在本治疗组中曾出现1例。介入溶栓治疗后ＣＴ扫描所见的高密度影有助于早期诊断,但不是所有高密度影都是脑出血,部分是照影剂外渗所致,从发病到溶栓再通时间越长,脑出血几率越高,溶栓药的剂量越大,出血的风险越大。相比较静脉溶栓其出血的并发症仍小。
总之,介入溶栓治疗是目前急性缺血性脑卒中积极而有效的方法,其风险低,副作用小,疗效肯定,但对操作有较高的要求。
参考文献
1 贺茂林,陈清堂.急性脑梗死的溶栓治疗的时间窗及病理生理. 中国危重病急救医学杂志，2000,12：315.
2 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996,2916:379-383.
关键词 介入溶栓 急性缺血性卒中
急性缺血性脑卒中是中老年人的常见病,是导致患者肢体瘫痪及各种严重神经功能障碍(如失语、高级智能障碍等)的重要原因之一，给患者造成极大的负担。卒中患者临床症状能否改善与早期血管能否再通密切相关。急性缺血性卒中介入溶栓治疗主要目的是争取在脑组织发生不可逆损伤前尽快恢复缺血区的血液再灌注,挽救“缺血半暗带区”,尽可能地改善神经功能障碍。我院于2004年10月~2007年3月,对31例急性缺血性卒中患者行介入溶栓治疗,取得了预期的疗效,现将结果报告如下。
资料与方法
病例选择:年龄在38~75岁;发病时间:前循环系统在6小时之内;后循环系统在12小时之内;有显著神经障碍,体征持续存在超过1小时,ＮＩＨＳＳ评分5分;ＣＴ无低密度灶,且排除脑出血或其他明显的颅内疾患;凝血像检查无出血倾向;无严重的心脏、肝脏疾患,肾功能正常;患者或家属签知情同意书。
一般情况及分组：60例患者分为两组,治疗组31例及对照组29例,并按1995年全国第四届脑血管学术会议通过的临床神经功能缺损程度评分,其中治疗组31例,男20例,女11例,年龄45~70岁,平均58.87岁,神经功能缺损评分19.1±11.4；患者有高血压30例,冠心病20例,糖尿病19例。对照组29例,男19例,女10例,年龄47~72岁,平均57.83岁,神经功能缺损评分(20.7±10.4);高血压28例,冠心病27例,糖尿病16例风湿性心脏病1例,两组无显著差异。
治疗方法:对照组患者采取神经内科常规药物治疗(包括给氧、降颅压、维持适当血压、纠正水电解质平衡等);治疗组采用常规药物治疗的基础上,行介入溶栓治疗,具体操作如下。①麻醉:一般采用局麻,对烦躁患者术前可给镇静剂治疗。 ②股动脉穿刺:常规行股动脉穿刺,置入6Ｆ动脉鞘。③全身肝素化:静脉给予肝素，首先给予总量2/3静注,1小时后追加总量的1/3静注,以后每4小时追加总量1/6静注,维持ＡＣＴ在250秒。 ④照影:首先行主动脉弓照影,然后依次行颈总动脉,颈内动脉及椎-基底动脉造影,找出闭塞血管,同时了解侧枝循环情况。 ⑤溶栓:确定闭塞的部位及程度后,立即给尿激酶10~20万U静注,给药时间0.5小时,如存在血管痉挛给罂粟碱静注。 ⑥术后处理:动脉介入溶栓治疗后,继续内科治疗非常重要,术后控制血压;尽量使血压维持在正常或略高于正常,防止由于脑灌注不足,再通的血管在短期内再闭塞;其次扩容,提高缺血组织周围的灌注,改善局部循环;另外给予尼莫地平钙通道拮抗济,防止血管痉挛。
临床疗效评价:根据2周疗程结束时临床功能缺损评分增减及日常生活活动(ＡＤＬ)量表评分评价疗效。①基本治愈:功能缺损评分减少91%~100%,病残程度0级;②显著进步:功能缺损评分减少46%~90%,病残程度1~3级;③进步:功能缺损评分减少18%~45%,生活自理;④无变化:功能缺损评分减少18%左右;⑤恶化:功能缺损评分增加18%以上;⑥死亡。
统计学方法:计数资料采用X2检验,计量资料采用ｔ检验。
结 果
治疗前后神经功能缺损评分比较见表1。
与对照组比,P>0.05;与治疗组治疗前及对照组治疗后比,P<0.05；与治疗组治疗前及对照组治疗前比,P>0.05。
临床疗效治疗后两组均较治疗前明显改善,治疗组总有效率87.1%,对照组总有效率62.1%。治疗组显著高于对照组(P<0.05)。
讨 论
急性缺血性卒中的溶栓治疗是当代医学研究的一个热点,病理生理研究显示,局灶性缺血梗死的脑组织中存在3个区带,即梗死灶,正常区及介于两者之间的缺血半暗带区,该区的脑细胞仅具备短暂的生存能力而无法进行细胞的信息传递,它生存的时间和范围均不稳定,可演变为永久梗死或转为正常,因此在缺血卒中的处理中应立即溶栓治疗,使闭塞的血管再通,恢复脑血流是挽救缺血脑组织的最佳方案。
介入溶栓治疗的最危险的并发症是脑出血,在本治疗组中曾出现1例。介入溶栓治疗后ＣＴ扫描所见的高密度影有助于早期诊断,但不是所有高密度影都是脑出血,部分是照影剂外渗所致,从发病到溶栓再通时间越长,脑出血几率越高,溶栓药的剂量越大,出血的风险越大。相比较静脉溶栓其出血的并发症仍小。
总之,介入溶栓治疗是目前急性缺血性脑卒中积极而有效的方法,其风险低,副作用小,疗效肯定,但对操作有较高的要求。
参考文献
1 贺茂林,陈清堂.急性脑梗死的溶栓治疗的时间窗及病理生理. 中国危重病急救医学杂志，2000,12：315.
2 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996,2916:379-383.