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摘要：颈源性头痛是由颈椎或颈部软组织病损所引起，以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征。采用针刺和推拿治疗颈源性头痛295例，现总结如下。
关键词：颈源性头痛 针刺 推拿
Acupuncture union massage treatment neck source headache curative effect observation
Zheng Feng
Abstract:The neck source headache is damages by the cervical vertebra or pate soft tissue sickness causes,take chronic,the single side forehead ache drafts as the main performance synthesis.Uses the acupuncture and the massage treatment neck source headache 295 examples,presently summarizes as follows.
Keywords:The neck source headache Acupuncture Massage
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0042-01
颈源性头痛是由颈椎或颈部软组织病损所引起，以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征。采用针刺和推拿治疗颈源性头痛295例，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。295例均为2000年9月～2008年10月的门诊患者，分为3组。针刺组106例，男性53例，女性53例，年龄20～68岁，平均（47.50±12.95）岁，病程2个月～7.5年，平均（18.76±7.52）个月；推拿组88例，男性43例，女性45例，年龄23～70岁，平均（46.21±14.12）岁，病程3个月～8年，平均（19.32±9.82）个月；推拿结合针刺组101例，男性49例，女性52例，年龄25～76岁，平均（49.68±15.06）岁，病程3个月～8年，平均（19.85±9.81）个月。
1.2 诊断标准。①眩晕为主，伴恶心、呕吐、耳鸣、偏头痛、视物模糊等症状。查体：有枕大神经区压痛，旋颈试验阳性。②颈椎X线检查均有不同程度的骨质增生，特别是钩椎关节增生，曲度改变或寰椎关节改变等。③排除非颈源性眩晕。
1.3 纳入及排除标准。头痛符合诊断标准，经颈椎X线摄片检查均可见颈椎退行性改变，经头颅CT或MRI检查排除颅内器质性病变。
1.4 疗效标准。参考《中医病症诊断疗效标准》中的疗效标准［2］。
1.5 治疗方法。①针刺组。体位：患者取坐位，头稍前倾。取穴：患侧凤池、颈夹脊、天柱、太阳、列缺、额部或眉眶疼痛者，加攒竹。操作方法：常规消毒后，用30号1寸或1.5寸毫针在所选穴位上 针刺，针刺凤池穴时，颈夹脊、天柱，应向鼻尖方向针刺，使针感向患侧头部扩散，针刺太 阳穴时以3寸毫针透向率谷，以尾部酸胀为度；针刺列缺穴则向上沿手臂平刺，使针感沿上 肢向上传导。留针15～20分钟，上法隔日1次，10次为1个疗程。②推拿组。以颈项部常规操作配合头面部推拿手法。颈项部操作：患者坐位，医者站于患者背后施法于颈项肩背部，以斜方肌为重点，结合颈椎屈伸、侧屈、旋转等被动运动。再按揉风池、风府、棘突旁阿是穴、肩中俞、天宗，以酸胀为度。拿风池、颈椎3～7节，自上而下3遍，拿肩井部8～10次。最后拔伸颈椎关节。头面部操作：患者仰卧位，医者行一指禅推眼眶周围，按揉头维、角孙、太阳，约5 min，然后再以大拇指螺纹面，从太阳向上经头维至角孙，抹约3 min。患者坐位，医者以五指拿法从前额发迹处拿至风池穴，反复3～5遍，行扫散法约1 min。最后拿合谷穴约30 s。整套手法大约30 min，隔日1次，10次为1个疗程。③推拿结合针刺组。先推拿治疗，后针刺治疗。具体方法同前述。每位患者因其症状及病程不同，其疗程也有所不同。但对于那些头痛消失及头痛好转的患者在治疗结束后随访1年。
2 结果
针刺组治愈67例，好转37例，无效5例，总有效率95.3%；推拿组治愈42例，好转38例，无效8例，总有效率90.9%；推拿结合针刺组治愈64例，好转34例，无效3例，总有效率97.0%。3组总有效率差异无统计学意义，而推拿结合针刺组的治愈率明显优于针刺组和推拿组(P<0.05)。
3 讨论
颈椎退行性改变引起的无菌性炎症、水肿刺激到颈神经可引发颈源性头痛，同时颈椎退行性改变发生骨质增生引起椎间孔狭窄。此时，由椎间孔内通过的神经和血管都可因压迫、牵拉和炎症而受刺激引发颈源性头痛。另外，此类患者中多有长时间低头伏案工作史，肌肉由于持续收缩而继发痉挛，引发组织缺血，代谢产物聚集于肌肉组织，引起肌筋膜炎，并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢而产生疼痛。故我们在治疗中于颈项、肩及上背部施以按揉及拿法，同时配合拔伸颈椎关节，有效地促进了局部的血液循环，解除了颈肌的紧张或痉挛及卡压现象，从而阻断了炎症疼痛肌痉挛的恶性循环。
患者头面部疼痛主要集中在额、颞及眼眶部，故而头面部手法主要是：眼眶部行一指禅推法，额部行抹法，颞部行扫散法，从而达到了对症治疗的目的。
头痛当从“风”论治。风池、风府同为治风要穴，按揉风池、风府可起到祛风散寒止痛的作用。头维为足少阳、阳明之会；角孙为手足少阳、手阳明之会；太阳穴善治偏正头痛。以手法按揉、抹以上三穴，可起到疏风和营、通络止痛的作用。肩井为手足少阳、阳维之会，拿之以通气血之流行。以拿合谷穴殿后，增强疏风解表、止头痛的作用，亦有上病下取之意。而同时配合对局部和远道经穴的针刺，辅以电针，能更有效激发体内经气，促使气血流行，达到“通则不痛”。
参考文献
［1］ 国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准．南京大学出版社，1994
［2］ 潘之清．实用颈椎病学［M］．山东出版社，1996
［3］ 李仲廉，安建雄，倪家骧．等．临床疼痛治疗学［M］．第3版．天津：天津科学技术出版社，2003
［4］ 朱鼎成，顾宏平．推拿名家朱春霆学术经验集［M］．上海：上海中医药大学出版社,1996
［5］ 唐丽君．头颈部神经痛与头痛［J］．中国实用内科杂志，1993
［6］ 越学喜．颈椎病所致颈性头痛223例分析［J］．人民军医，1989
［7］ 蔡朗，唐玉秀．针刺治疗颈性头痛117例临床观察［J］.中国针灸，1997
［8］ 魏征．脊椎病因治疗学［M］．商务印书馆香港分馆，1987
［9］ 陈国廉．针刺推拿治疗颈性偏头痛168例临床分析［J］．中国针灸，1995
［10］ 王之虹．严隽陶．中国推拿大成［M］．长春出版社出版，1994
关键词：颈源性头痛 针刺 推拿
Acupuncture union massage treatment neck source headache curative effect observation
Zheng Feng
Abstract:The neck source headache is damages by the cervical vertebra or pate soft tissue sickness causes,take chronic,the single side forehead ache drafts as the main performance synthesis.Uses the acupuncture and the massage treatment neck source headache 295 examples,presently summarizes as follows.
Keywords:The neck source headache Acupuncture Massage
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0042-01
颈源性头痛是由颈椎或颈部软组织病损所引起，以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征。采用针刺和推拿治疗颈源性头痛295例，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。295例均为2000年9月～2008年10月的门诊患者，分为3组。针刺组106例，男性53例，女性53例，年龄20～68岁，平均（47.50±12.95）岁，病程2个月～7.5年，平均（18.76±7.52）个月；推拿组88例，男性43例，女性45例，年龄23～70岁，平均（46.21±14.12）岁，病程3个月～8年，平均（19.32±9.82）个月；推拿结合针刺组101例，男性49例，女性52例，年龄25～76岁，平均（49.68±15.06）岁，病程3个月～8年，平均（19.85±9.81）个月。
1.2 诊断标准。①眩晕为主，伴恶心、呕吐、耳鸣、偏头痛、视物模糊等症状。查体：有枕大神经区压痛，旋颈试验阳性。②颈椎X线检查均有不同程度的骨质增生，特别是钩椎关节增生，曲度改变或寰椎关节改变等。③排除非颈源性眩晕。
1.3 纳入及排除标准。头痛符合诊断标准，经颈椎X线摄片检查均可见颈椎退行性改变，经头颅CT或MRI检查排除颅内器质性病变。
1.4 疗效标准。参考《中医病症诊断疗效标准》中的疗效标准［2］。
1.5 治疗方法。①针刺组。体位：患者取坐位，头稍前倾。取穴：患侧凤池、颈夹脊、天柱、太阳、列缺、额部或眉眶疼痛者，加攒竹。操作方法：常规消毒后，用30号1寸或1.5寸毫针在所选穴位上 针刺，针刺凤池穴时，颈夹脊、天柱，应向鼻尖方向针刺，使针感向患侧头部扩散，针刺太 阳穴时以3寸毫针透向率谷，以尾部酸胀为度；针刺列缺穴则向上沿手臂平刺，使针感沿上 肢向上传导。留针15～20分钟，上法隔日1次，10次为1个疗程。②推拿组。以颈项部常规操作配合头面部推拿手法。颈项部操作：患者坐位，医者站于患者背后施法于颈项肩背部，以斜方肌为重点，结合颈椎屈伸、侧屈、旋转等被动运动。再按揉风池、风府、棘突旁阿是穴、肩中俞、天宗，以酸胀为度。拿风池、颈椎3～7节，自上而下3遍，拿肩井部8～10次。最后拔伸颈椎关节。头面部操作：患者仰卧位，医者行一指禅推眼眶周围，按揉头维、角孙、太阳，约5 min，然后再以大拇指螺纹面，从太阳向上经头维至角孙，抹约3 min。患者坐位，医者以五指拿法从前额发迹处拿至风池穴，反复3～5遍，行扫散法约1 min。最后拿合谷穴约30 s。整套手法大约30 min，隔日1次，10次为1个疗程。③推拿结合针刺组。先推拿治疗，后针刺治疗。具体方法同前述。每位患者因其症状及病程不同，其疗程也有所不同。但对于那些头痛消失及头痛好转的患者在治疗结束后随访1年。
2 结果
针刺组治愈67例，好转37例，无效5例，总有效率95.3%；推拿组治愈42例，好转38例，无效8例，总有效率90.9%；推拿结合针刺组治愈64例，好转34例，无效3例，总有效率97.0%。3组总有效率差异无统计学意义，而推拿结合针刺组的治愈率明显优于针刺组和推拿组(P<0.05)。
3 讨论
颈椎退行性改变引起的无菌性炎症、水肿刺激到颈神经可引发颈源性头痛，同时颈椎退行性改变发生骨质增生引起椎间孔狭窄。此时，由椎间孔内通过的神经和血管都可因压迫、牵拉和炎症而受刺激引发颈源性头痛。另外，此类患者中多有长时间低头伏案工作史，肌肉由于持续收缩而继发痉挛，引发组织缺血，代谢产物聚集于肌肉组织，引起肌筋膜炎，并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢而产生疼痛。故我们在治疗中于颈项、肩及上背部施以按揉及拿法，同时配合拔伸颈椎关节，有效地促进了局部的血液循环，解除了颈肌的紧张或痉挛及卡压现象，从而阻断了炎症疼痛肌痉挛的恶性循环。
患者头面部疼痛主要集中在额、颞及眼眶部，故而头面部手法主要是：眼眶部行一指禅推法，额部行抹法，颞部行扫散法，从而达到了对症治疗的目的。
头痛当从“风”论治。风池、风府同为治风要穴，按揉风池、风府可起到祛风散寒止痛的作用。头维为足少阳、阳明之会；角孙为手足少阳、手阳明之会；太阳穴善治偏正头痛。以手法按揉、抹以上三穴，可起到疏风和营、通络止痛的作用。肩井为手足少阳、阳维之会，拿之以通气血之流行。以拿合谷穴殿后，增强疏风解表、止头痛的作用，亦有上病下取之意。而同时配合对局部和远道经穴的针刺，辅以电针，能更有效激发体内经气，促使气血流行，达到“通则不痛”。
参考文献
［1］ 国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准．南京大学出版社，1994
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［8］ 魏征．脊椎病因治疗学［M］．商务印书馆香港分馆，1987
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［10］ 王之虹．严隽陶．中国推拿大成［M］．长春出版社出版，1994