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【关键词】门诊;处方点评;基本药物;合理用药
【中图分类号】R713 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）12-0142-01
【Abstract】Objective： To statistics the data of irrational prescriptions of essential medicine in outpatient clinics in 2018， and to promote the priority and rational use of essential medicine. Methods： A sample of 100 reviews of essential medicine prescriptions in our hospital in 2018 was conducted monthly， and the basic indicators were processed by EXCEL software. Results： A total of 1200 prescriptions of essential medicine were selected， of which 35 were unreasonable， accounting for 2.91%. The average number of prescriptions was 2.92. The main types of unreasonable prescriptions were inappropriate indications and inappropriate use of antibiotics. Conclusion： The rational rate of prescriptions in our hospital is not up to 99% of the eligible standard， and the use rate of antibiotics exceeds the standard of third-class A hospitals. We should constantly standardize the prescription behavior of physicians， strengthen the evaluation of prescriptions and intervention measures， and promote the rational use of antibiotics in clinic.
【Keywords】 Outpatient;Prescripion review;Essential Medicine;Rational medication
基本藥物是世界卫生组织于20世纪70年代提出的概念，定义为在大部分人口健康需求中最重要，最基本，必要，不可或缺的药品。我国于1982年颁布了第一版基本药物目录（西药目录），迄今已修订8次，最新一版于2018年11月1日开始施行。我国在2007年5月正式实施《处方管理办法》。为了规范处方管理，降低不合理处方率，我院将基本药物处方点评工作纳入处方点评考核，本文对我院2018年门诊处方中使用国家基本药物的处方进行点评分析，为促进合理用药及制定干预措施提供参考。
1.1 一般资料
从我院门诊药房HIS系统中随机抽取2018年度每月100份使用国家基本药物的门诊处方，共1200份为研究对象。
1.2方法
根据《处方管理办法》，《医院处方点评管理规范（试行）》及《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》以及药品说明书，点评与分析被抽查处方的适宜性，运用EXCEL软件对基本指标进行对比分析。
2.1 处方点评基本指标
2018年各月门诊基本药物处方点评基本指标见表1
表1 2018年各月门诊基本药物处方点评基本指标
2.2 门诊不合理处方类型分布
2018年1200张处方中不合理的有35张（占2.91%），分布类型见表2
表2 2018年我院门诊基本药物不合理处方类型分布
3.1 处方点评基本指标分析
3.1.1处方合理率
根据三级综合性医院评审要求，我院处方合理率应大于99%。根据点评结果，2018年我院门诊基本药物处方合理率平均值为97%，未达到要求。
3.1.2 处方平均用药品种数
WHO对发展中国家的处方要求为每张处方不得超过1.6～2.8种药品。《处方管理办法》规定每张处方不能超过5种药品。我院2018年门诊基本药物处方平均用药品种数为2.39，符合上述两项规定。
3.1.3 处方平均用药金额
合理用药的基本原则是安全，有效，经济，适当。在保证药品使用安全，有效的前提下，也应考虑经济性问题。我院2018年门诊基本药物处方平均用药金额为207.54元，金额略大，可能与门诊慢性病患者居多，需长期服用慢性病药物有关。我院需进一步加强宣传使用经济，有效的药物，降低患者的就诊费用。 3.1.4 抗菌药物使用率
抗菌药物滥用可能导致细菌耐药率逐年增长。根据原国家卫计委抗菌药物专项整治活动要求，门诊抗菌药物处方所占比例不能超过20%。点评结果显示，我院2018年门诊基本药物处方中抗菌药物使用率平均为22.8%，超过要求，仍需加强对抗菌药物管理。
3.1.5 注射剂使用率
根据WHO的标准，发展中国家处方注射剂使用率应为13.4%～24.1%，根据点评结果，我院门诊注射剂使用率为11.5%，低于WHO规定，注射剂使用规范。
3.2 不合理处方分析
1200张抽查处方中共发现15张适应症不适宜的不合理处方。例如：诊断“冠心病”，处方开具“兰索拉唑肠溶片”;诊断为“肩周炎”，处方开具“拜阿司匹林”等。原因可能为医师临床诊断未写全面，或者是患者要求医师顺带开具其他疾病药物。建议医师将临床诊断填写全面，避免此类不合理处方出现。共有17张抗菌药物使用不当的不合理处方。例如：诊断为“腹痛待查”，處方开具“头孢克肟胶囊”，“盐酸左氧氟沙星片”等，腹痛待查并无感染指征，不可随意滥用抗菌药物。另外还抽查出1张用法用量不适宜处方，1张重复给药处方和1张超量用药处方。
4 结论
处方点评是规范医疗机构药品管理的重要方法，本次点评结果显示我院应进一步控制抗菌药物使用率，提高基本药物使用率。我院2018年抽查不合理处方主要体现在适应症不适宜，抗菌药物使用不当等，原因主要有：1门诊工作量大，医师对所开具的处方缺乏二次审核校对。2药师审核不仔细导致明显错误，或者因为药师本身专业知识缺乏导致不能发现处方中存在的问题。3医师对说明书不了解，不熟悉用法用量，禁忌症等。特别是跨科室开具处方时常导致无适应症用药。4药师与医师之间缺乏有效沟通，导致不合理问题没有及时纠正。
我院应该加强处方质量管理并做好相关培训，对门诊处方进行及时，准确的点评和分析，整理并反馈用药相关信息，及时与医师沟通，不断规范医师处方行为，提高处方合理率。
参考文献
[1] 张闪闪，吴天，张冉等.2018年版《国家基本药物目录》调整解读.卫生经济研究2019，6（36）：47-50.
[2] 苗郁，卢明成，孙东敏.2016年某医院基本药物使用情况分析.吉林药学2018，6（39）：1112-1114.
[3] 林立敏.6000张门急诊处方点评与分析.中国医院用药评价与分析2018，18（10）：1435-1437.
[4] 车章洪.我院1500张处方国家基本药物使用情况及处方点评结果分析.中国药房2014，25（4）：327-329.
[5] 王钦.我院960张处方国家基本药物应用情况点评与分析.中国当代医药2016，9（23）：138-140.
【中图分类号】R713 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）12-0142-01
【Abstract】Objective： To statistics the data of irrational prescriptions of essential medicine in outpatient clinics in 2018， and to promote the priority and rational use of essential medicine. Methods： A sample of 100 reviews of essential medicine prescriptions in our hospital in 2018 was conducted monthly， and the basic indicators were processed by EXCEL software. Results： A total of 1200 prescriptions of essential medicine were selected， of which 35 were unreasonable， accounting for 2.91%. The average number of prescriptions was 2.92. The main types of unreasonable prescriptions were inappropriate indications and inappropriate use of antibiotics. Conclusion： The rational rate of prescriptions in our hospital is not up to 99% of the eligible standard， and the use rate of antibiotics exceeds the standard of third-class A hospitals. We should constantly standardize the prescription behavior of physicians， strengthen the evaluation of prescriptions and intervention measures， and promote the rational use of antibiotics in clinic.
【Keywords】 Outpatient;Prescripion review;Essential Medicine;Rational medication
基本藥物是世界卫生组织于20世纪70年代提出的概念，定义为在大部分人口健康需求中最重要，最基本，必要，不可或缺的药品。我国于1982年颁布了第一版基本药物目录（西药目录），迄今已修订8次，最新一版于2018年11月1日开始施行。我国在2007年5月正式实施《处方管理办法》。为了规范处方管理，降低不合理处方率，我院将基本药物处方点评工作纳入处方点评考核，本文对我院2018年门诊处方中使用国家基本药物的处方进行点评分析，为促进合理用药及制定干预措施提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院门诊药房HIS系统中随机抽取2018年度每月100份使用国家基本药物的门诊处方，共1200份为研究对象。
1.2方法
根据《处方管理办法》，《医院处方点评管理规范（试行）》及《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》以及药品说明书，点评与分析被抽查处方的适宜性，运用EXCEL软件对基本指标进行对比分析。
2 结果
2.1 处方点评基本指标
2018年各月门诊基本药物处方点评基本指标见表1
2.2 门诊不合理处方类型分布
2018年1200张处方中不合理的有35张（占2.91%），分布类型见表2
3 讨论
3.1 处方点评基本指标分析
3.1.1处方合理率
根据三级综合性医院评审要求，我院处方合理率应大于99%。根据点评结果，2018年我院门诊基本药物处方合理率平均值为97%，未达到要求。
3.1.2 处方平均用药品种数
WHO对发展中国家的处方要求为每张处方不得超过1.6～2.8种药品。《处方管理办法》规定每张处方不能超过5种药品。我院2018年门诊基本药物处方平均用药品种数为2.39，符合上述两项规定。
3.1.3 处方平均用药金额
合理用药的基本原则是安全，有效，经济，适当。在保证药品使用安全，有效的前提下，也应考虑经济性问题。我院2018年门诊基本药物处方平均用药金额为207.54元，金额略大，可能与门诊慢性病患者居多，需长期服用慢性病药物有关。我院需进一步加强宣传使用经济，有效的药物，降低患者的就诊费用。 3.1.4 抗菌药物使用率
抗菌药物滥用可能导致细菌耐药率逐年增长。根据原国家卫计委抗菌药物专项整治活动要求，门诊抗菌药物处方所占比例不能超过20%。点评结果显示，我院2018年门诊基本药物处方中抗菌药物使用率平均为22.8%，超过要求，仍需加强对抗菌药物管理。
3.1.5 注射剂使用率
根据WHO的标准，发展中国家处方注射剂使用率应为13.4%～24.1%，根据点评结果，我院门诊注射剂使用率为11.5%，低于WHO规定，注射剂使用规范。
3.2 不合理处方分析
1200张抽查处方中共发现15张适应症不适宜的不合理处方。例如：诊断“冠心病”，处方开具“兰索拉唑肠溶片”;诊断为“肩周炎”，处方开具“拜阿司匹林”等。原因可能为医师临床诊断未写全面，或者是患者要求医师顺带开具其他疾病药物。建议医师将临床诊断填写全面，避免此类不合理处方出现。共有17张抗菌药物使用不当的不合理处方。例如：诊断为“腹痛待查”，處方开具“头孢克肟胶囊”，“盐酸左氧氟沙星片”等，腹痛待查并无感染指征，不可随意滥用抗菌药物。另外还抽查出1张用法用量不适宜处方，1张重复给药处方和1张超量用药处方。
4 结论
处方点评是规范医疗机构药品管理的重要方法，本次点评结果显示我院应进一步控制抗菌药物使用率，提高基本药物使用率。我院2018年抽查不合理处方主要体现在适应症不适宜，抗菌药物使用不当等，原因主要有：1门诊工作量大，医师对所开具的处方缺乏二次审核校对。2药师审核不仔细导致明显错误，或者因为药师本身专业知识缺乏导致不能发现处方中存在的问题。3医师对说明书不了解，不熟悉用法用量，禁忌症等。特别是跨科室开具处方时常导致无适应症用药。4药师与医师之间缺乏有效沟通，导致不合理问题没有及时纠正。
我院应该加强处方质量管理并做好相关培训，对门诊处方进行及时，准确的点评和分析，整理并反馈用药相关信息，及时与医师沟通，不断规范医师处方行为，提高处方合理率。
参考文献
[1] 张闪闪，吴天，张冉等.2018年版《国家基本药物目录》调整解读.卫生经济研究2019，6（36）：47-50.
[2] 苗郁，卢明成，孙东敏.2016年某医院基本药物使用情况分析.吉林药学2018，6（39）：1112-1114.
[3] 林立敏.6000张门急诊处方点评与分析.中国医院用药评价与分析2018，18（10）：1435-1437.
[4] 车章洪.我院1500张处方国家基本药物使用情况及处方点评结果分析.中国药房2014，25（4）：327-329.
[5] 王钦.我院960张处方国家基本药物应用情况点评与分析.中国当代医药2016，9（23）：138-140.