论文部分内容阅读
摘要：“肺与大肠相表里”理论源于《黄帝内经》，肺肠既通过经络相互作用，又通过经络实现肺肠同治。儿童肺炎的主要临床表现为发热、咳嗽、呼吸急促以及肺部啰音等，宣白承气汤作为肺肠同治代表方被广泛用于临床，麻杏石甘汤体现“肺与大肠相表里”，具有宣肺平喘之功效，是经方中平喘止咳之药方。临床治疗小儿肺炎，对两方进行合方，发挥宣肺平喘，肺肠同治的治疗思路，对该合方在小儿肺炎中的应用进行归纳总结，并揭示其机理。
关键词：宣白承气汤，麻杏石甘汤，肺炎，肠道菌群
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
“肺与大肠相表里”理论源于《黄帝内经》，是中医藏象学说的重要内容。近年来随着解剖学、生理学、病理学、细胞生物学、免疫学等学科的进步，对于其认识不断加深。小儿肺炎是婴幼儿时期的常见病，我国北方地区以冬春季多见，是婴幼儿死亡的常见原因。宣白承气汤来源于吴鞠通的《温病条辨》，其主治为清肺定喘，泻热通便，为“肺与大肠相表里”的代表方。根据“肺与大肠相表里”的理论基础，同时通过观察和总结相应的实验数据，进而探讨宣白承气汤在小儿肺炎中的应用。
1 “肺与大肠相表里”的理论依据
“肺与大肠相表里”最早见于《黄帝内经》。《灵枢·本输》云：“肺合大肠，大肠者，传导之腑。”一方面，肺肠同源，皆生于元气。《素问·宝命全形论篇》曰：“夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人”，此处的气即为元气。元气在中医学中又称为“原气”，是人体生命活动的基础，因敷布到不同脏腑而发挥不同功能，在肺则成肺气主宣发肃降，在大肠则化为大肠之气主传化糟粕和吸收津液，这些特定功能均需元气的推动才可发挥。另一方面，肺肠同气，皆与燥气相应。清代唐容川《血证论》曰：“（大肠）其经与肺相表里，肺为清金，大肠即为燥金，在五行本属一家，故诊脉者，可于肺部诊大肠焉”，肺燥而明，保持肺之清轻，肠燥而热，则传化而成形，肺与大肠在元气的气化下协调相应，相辅相成。
另一方面，肺开窍于鼻，有主气司呼吸的功能。《素问·六微旨大论篇》云：“升降出入，无器不有。”肺吸入自然界的清气推动全身津液布散，继而使大肠顺利传导;大肠是传导之腑，向下传导糟粕，有利于肺气的继续肃降。两者相互为用。[1]
2 小儿肺炎的表现及诊断
想要治疗小儿肺炎，必须明确主要病机。儿童肺炎的诊断辩证均依据《实用儿科学》中的相关标准。中医诊断为肺炎喘嗽， 并依据《中医病症诊断疗效标准》： （1） 风寒袭肺为患儿咳嗽、气急， 恶寒发热， 舌苔淡红， 脉浮紧; （2） 风热犯肺为患儿咳嗽、出汗， 舌尖红， 舌苔薄黄， 脉浮数; （3） 痰热壅肺为患儿气促喘憋， 痰液粘稠， 伴发热。
西医诊断标准：参照儿科学会制定的《肺炎诊断标准》进行诊断。发热、咳嗽、呼吸加快 （年龄2～12个月， 呼吸大于等于50次/min;年龄1～5岁， 呼吸大于等于40次/min;年龄大于等于5岁， 呼吸大于等于30次/min） ， 胸壁吸气性凹陷， 呼吸困难， 喘鸣， 肺部湿性啰音;结合胸部X线可作出诊断。
以上的诊断标准总体体现了小儿肺炎外邪犯肺， 邪壅肺气，突出可见发热、咳嗽、气喘、鼻煽等的症状。
3 宣麻承气汤的作用机理及作用后肠道菌群的改变
宣麻承气汤乃科室名老张中医经验方，临床疗效确切，但缺乏理论依据，经过分析探讨，宣白承气汤合麻杏石甘汤治疗小儿肺炎有其重要的理论依据。宣白承气汤来源于《温病条辨》，书中曰“阳明温病，下之不通，喘促不宁，痰涎奎滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之”。宣白承气汤药方组成包括生石膏、杏仁、瓜萎皮、生大黄，其中生石膏归肺、胃经，具有清热泻火，消烦止渴的功效;大黄性寒味苦，可泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐癖通经;杏仁归肺、大肠经，能够平润降肺气;瓜萎皮入肺、胃、大肠经，能够润肺化痰，利气宽胸。合方共奏清肺胃中热、宣发肃降肺气、化痰止喘、通腑泻热之功效，可使肺气得平，痰热得除，喘嗽得息，达到“脏腑合治”效果，可以有效治疗各类肺系疾病，应用广泛。麻杏石甘汤出自《伤寒论》，书中表示：“汗出而喘，无大热，与麻黄杏仁甘草石膏汤。”汤方内容包括麻黄、石膏、杏仁、甘草，分别为君、臣、佐、使。其中麻黄归肺、膀胱经，有宣肺平喘、发汗解表之效，与石膏配伍使用，可清除肺热，平咳定喘，再联合杏仁使用，能强化平喘效果。麻杏石甘汤应用于儿童肺炎（包括PHLP）已有相关研究，证实了其效果;宣白承气汤则对各类急性感染的痰热壅肺型的肺炎效果显著。
4 总结讨论
小儿肺炎一直是小儿科的危重证候，临床上具体治疗方法需要导邪外出，根据“肺与大肠相表里”的理论，针对肺系疾病，既可以选择从肺部入手，也可以从大肠入手。故而用宣白承气汤和麻杏石甘汤两方同用，共奏通俯泄热之功，并根据方前后的肠道菌群的变化来反应治疗效果的好坏，进而进一步证实“肺与大肠相表里”的正确性。
但对于其机制的研究仍存在现代研究特异性较低、古时理论针对性较低、证候分型不明确、实验对象代表性不高等欠缺，比如目前还没有明确肺肠菌群的具体联系是否存在和如何存在。所以若兼顾整体与细节，将肺肠疾病的机制研究透彻，会更好的将之应用于临床;若获得研究成果，将在药物的研制，临床用药，疾病的防治等各个方面取得突破性的进展。
参考文献：
[1]滕俊，王琦，吴海斌，姜云宁，赵艳芬，刘亚倩，王羽嘉，张永生.从髓论“肺肠相合”[J].中医杂志.2020（15）：1374-1376+1380
[2]李洁冰.中西医结合治疗小儿肺炎咳嗽的效果观察[J].黑龙江医药.2019（01）：55-57
基金支持：河南省中医药科学研究专项课题，编号：20-21ZY2057;河南省重点研发与推广专项（科技攻关）项目，编号：212102311143;河南中醫药大学科研苗圃工程项目，编号：MP20220-019;中国民族医药学会课题，编号：2020ZY270-400306。
关键词：宣白承气汤，麻杏石甘汤，肺炎，肠道菌群
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
“肺与大肠相表里”理论源于《黄帝内经》，是中医藏象学说的重要内容。近年来随着解剖学、生理学、病理学、细胞生物学、免疫学等学科的进步，对于其认识不断加深。小儿肺炎是婴幼儿时期的常见病，我国北方地区以冬春季多见，是婴幼儿死亡的常见原因。宣白承气汤来源于吴鞠通的《温病条辨》，其主治为清肺定喘，泻热通便，为“肺与大肠相表里”的代表方。根据“肺与大肠相表里”的理论基础，同时通过观察和总结相应的实验数据，进而探讨宣白承气汤在小儿肺炎中的应用。
1 “肺与大肠相表里”的理论依据
“肺与大肠相表里”最早见于《黄帝内经》。《灵枢·本输》云：“肺合大肠，大肠者，传导之腑。”一方面，肺肠同源，皆生于元气。《素问·宝命全形论篇》曰：“夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人”，此处的气即为元气。元气在中医学中又称为“原气”，是人体生命活动的基础，因敷布到不同脏腑而发挥不同功能，在肺则成肺气主宣发肃降，在大肠则化为大肠之气主传化糟粕和吸收津液，这些特定功能均需元气的推动才可发挥。另一方面，肺肠同气，皆与燥气相应。清代唐容川《血证论》曰：“（大肠）其经与肺相表里，肺为清金，大肠即为燥金，在五行本属一家，故诊脉者，可于肺部诊大肠焉”，肺燥而明，保持肺之清轻，肠燥而热，则传化而成形，肺与大肠在元气的气化下协调相应，相辅相成。
另一方面，肺开窍于鼻，有主气司呼吸的功能。《素问·六微旨大论篇》云：“升降出入，无器不有。”肺吸入自然界的清气推动全身津液布散，继而使大肠顺利传导;大肠是传导之腑，向下传导糟粕，有利于肺气的继续肃降。两者相互为用。[1]
2 小儿肺炎的表现及诊断
想要治疗小儿肺炎，必须明确主要病机。儿童肺炎的诊断辩证均依据《实用儿科学》中的相关标准。中医诊断为肺炎喘嗽， 并依据《中医病症诊断疗效标准》： （1） 风寒袭肺为患儿咳嗽、气急， 恶寒发热， 舌苔淡红， 脉浮紧; （2） 风热犯肺为患儿咳嗽、出汗， 舌尖红， 舌苔薄黄， 脉浮数; （3） 痰热壅肺为患儿气促喘憋， 痰液粘稠， 伴发热。
西医诊断标准：参照儿科学会制定的《肺炎诊断标准》进行诊断。发热、咳嗽、呼吸加快 （年龄2～12个月， 呼吸大于等于50次/min;年龄1～5岁， 呼吸大于等于40次/min;年龄大于等于5岁， 呼吸大于等于30次/min） ， 胸壁吸气性凹陷， 呼吸困难， 喘鸣， 肺部湿性啰音;结合胸部X线可作出诊断。
以上的诊断标准总体体现了小儿肺炎外邪犯肺， 邪壅肺气，突出可见发热、咳嗽、气喘、鼻煽等的症状。
3 宣麻承气汤的作用机理及作用后肠道菌群的改变
宣麻承气汤乃科室名老张中医经验方，临床疗效确切，但缺乏理论依据，经过分析探讨，宣白承气汤合麻杏石甘汤治疗小儿肺炎有其重要的理论依据。宣白承气汤来源于《温病条辨》，书中曰“阳明温病，下之不通，喘促不宁，痰涎奎滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之”。宣白承气汤药方组成包括生石膏、杏仁、瓜萎皮、生大黄，其中生石膏归肺、胃经，具有清热泻火，消烦止渴的功效;大黄性寒味苦，可泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐癖通经;杏仁归肺、大肠经，能够平润降肺气;瓜萎皮入肺、胃、大肠经，能够润肺化痰，利气宽胸。合方共奏清肺胃中热、宣发肃降肺气、化痰止喘、通腑泻热之功效，可使肺气得平，痰热得除，喘嗽得息，达到“脏腑合治”效果，可以有效治疗各类肺系疾病，应用广泛。麻杏石甘汤出自《伤寒论》，书中表示：“汗出而喘，无大热，与麻黄杏仁甘草石膏汤。”汤方内容包括麻黄、石膏、杏仁、甘草，分别为君、臣、佐、使。其中麻黄归肺、膀胱经，有宣肺平喘、发汗解表之效，与石膏配伍使用，可清除肺热，平咳定喘，再联合杏仁使用，能强化平喘效果。麻杏石甘汤应用于儿童肺炎（包括PHLP）已有相关研究，证实了其效果;宣白承气汤则对各类急性感染的痰热壅肺型的肺炎效果显著。
4 总结讨论
小儿肺炎一直是小儿科的危重证候，临床上具体治疗方法需要导邪外出，根据“肺与大肠相表里”的理论，针对肺系疾病，既可以选择从肺部入手，也可以从大肠入手。故而用宣白承气汤和麻杏石甘汤两方同用，共奏通俯泄热之功，并根据方前后的肠道菌群的变化来反应治疗效果的好坏，进而进一步证实“肺与大肠相表里”的正确性。
但对于其机制的研究仍存在现代研究特异性较低、古时理论针对性较低、证候分型不明确、实验对象代表性不高等欠缺，比如目前还没有明确肺肠菌群的具体联系是否存在和如何存在。所以若兼顾整体与细节，将肺肠疾病的机制研究透彻，会更好的将之应用于临床;若获得研究成果，将在药物的研制，临床用药，疾病的防治等各个方面取得突破性的进展。
参考文献：
[1]滕俊，王琦，吴海斌，姜云宁，赵艳芬，刘亚倩，王羽嘉，张永生.从髓论“肺肠相合”[J].中医杂志.2020（15）：1374-1376+1380
[2]李洁冰.中西医结合治疗小儿肺炎咳嗽的效果观察[J].黑龙江医药.2019（01）：55-57
基金支持：河南省中医药科学研究专项课题，编号：20-21ZY2057;河南省重点研发与推广专项（科技攻关）项目，编号：212102311143;河南中醫药大学科研苗圃工程项目，编号：MP20220-019;中国民族医药学会课题，编号：2020ZY270-400306。