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【中图分类号】R445.4 【文献标识码】C 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】目的：探讨，肺炎金黄色葡萄球菌的x线表现，与放射同仁共同探讨和学习，使各位放射同仁特别是在条件艰苦，设备简陋情况下工作的基层放射医务人员能早诊断、临床早治疗。评价， x线与ct对肺炎金黄色葡萄球菌的诊断价值。方法：10例全摄胸部正侧位、3例ct检查。1例曾患肺结核、1例为糖尿病患者伴右小腿疖、1例是慢性支气管炎、肺气肿余为正常。结果：例全为侵润片状阴影、8例蜂窝状、空洞、肺气囊、5例呈圆形、类圆形及椭圆形结节状阴影、2例胸腔积液其中1例伴有少量积气。结论：在条件差的农村x线摄片仍是首选，其次是ct检查。早检查、早诊断、早治疗。减少死亡及减少后遗征。
【关键词】“肺 ； 肺炎金黄色葡萄球菌 ；x线检查 ；ct检查”
Analysis of 10 Patients with Staphylococcus Aureus Pneumonia
【Abstract】Objective： Exploring X-ray manifestation of staphylococcus aureus pneumonia， and discussing and studying with the radiation colleagues， so as to make your equipment humble work at the grass-roots level radiation can early diagnosis， clinical and medical treatment. Evaluation： X-ray and ct diagnostic value of staphylococcus aureus pneumonia. Methods： 10 cases taken all the positive side， 3 cases of chest ct examination. 1 case had tuberculosis， 1 case of diabetic patients with right calf furuncle， 1 case is chronic bronchitis， emphysema， as normal. Results： 10 cases of total for invasion shape shadow， 8 cases of honeycomb， hollow， lungs， and 5 cases of circular， circular and elliptical nodular shadows， 2 cases of pleural effusion in 1 case with a small amount of product gas. Conclusion： in the condition of poor rural X-ray radiography is still the first choice， followed by ct examination. Early， early diagnosis and early treatment. Reduce death and after sign.
【Keywords】 staphylococcus aureus pneumonia lung X-ray ct examination
金黄色葡萄球菌是溶血性金黄色葡萄球菌在肺部引起的化脓性炎症。一直以来学者们公认影像诊断结合临床及细菌学检查是确诊金黄色葡萄球菌肺炎的重要方法。本人收索到金黄色葡萄球菌肺炎的报道较少，特别是偏远农村基层见识本病更少。本人通过对1995年-2013年来我所工作过单位的10例确诊金黄色葡萄球菌肺炎的回顾性分析，旨在探讨金黄色葡萄球菌肺炎的x线表现、ct表现及鉴别诊断的价值。
1资料和方法
1.1患者资料
10例患者年龄2-52岁，其中男7例、女3例；2-10岁6例，男4例、女2例；45-52岁4例 中有1例曾患肺结核、1例患有糖尿病伴右小腿疖、1例为慢性支气管炎、肺气肿患者、1例因感冒而患金黄色葡萄球菌肺炎。10例全摄x线胸部正侧位.3例ct检查.7例细菌培养。
1.2 检查方法
x线正侧位摄片（高千伏及常规条件）ct检查（1例增强）。
2结果
2.1临床表现 起病急、畏寒、发热、咳嗽，病情发展迅速并加重，咳脓性痰（不臭）伴胸痛。
2.2 x性表现
A 10例全有炎性侵润性改变，其中6例为双中下肺叶、2例双下叶、1例为右肺中叶、1例左肺下叶、最后均播及中、下肺二叶。早期无x線表现4例，4例双中下肺纹理粗多，边缘模糊。2例见下肺淡而模糊小片状影，发病8小时后病变区肺叶均有不同程度侵润改变，8-24小时后全部都有大片状侵润改变。
B 8例有蜂窝状、空洞、肺气囊形成，均为24-48小时内形成，其中2例伴有右侧胸腔积液或液气胸。
C 5例有圆形、类圆形或椭圆形大小数目、分布不等结节阴影。
D 1例早期被误诊为肺脓肿。
2.3 ct表现 3例病变均发展极快。出现大叶性炎症改变或肺段性浸润，1例位于右下肺、2例位于双下肺野。随后病灶内或其周围出现空腔或蜂窝状透亮区，并发展为肺脓肿及肺气囊形成。2天后1例右侧脓胸形成。
2.4 7例细菌培养确诊是溶血性金黄色葡萄球菌。
3 讨论
3.1金黄色葡萄球菌肺炎的原因
金黄色葡萄球菌肺炎又称化脓性肺炎，是溶血性金黄色葡萄球菌在肺部引起的化脓性炎症。发病急病情重，变化快，治疗不及时死亡率高。多见于婴幼儿、体弱多病的成年人或老年。感染途径分为原发性或支气管源性和继发性或血源性，前者发病率高。 3.2 病理和发病机理
金黄色葡萄球菌是溶血性葡萄球菌在肺部引起肺实质和肺间质的化脓性炎症、病变早期为严重的支气管炎和细支气管肺炎，在其周围有散在的境界清晰的小出血实变区，可累积几个肺段或1-2个肺叶。围绕支气管产生支气管周围脓肿而使终末细支气管和肺泡发生坏死，粘膜水肿及分泌物滞留造成支气管成活瓣性阻塞膨胀，当膨胀到一定时就发生小叶破裂形成蜂窝状、空洞并相互融合构成较大的含气空腔即肺气囊。此为金黄色葡萄球菌肺炎的特征表现。气囊过大破裂易破人胸膜腔形成气胸、脓胸或脓气胸，此为血源性更多见。
4 影像表现
4.1x线表现
A 炎性侵润改变早期两下肺出现肺纹理粗多及在两侧肺或一侧肺广泛地出现小片状密度稍高而模糊影。病变特点是发展迅速，数小时或一天内、甚至一小时内可出现大片炎性侵润影。治疗及时炎性阴影就会得到控制或发展缓慢。没有明确诊断或不及时治疗就又有多数炎性病灶融合甚至又有新的病灶出现。
B 肺气囊形成 肺气囊形成是金黄色葡萄球菌肺炎的特征性表现，于发病后1-2天内即可出现，大小、数目、分布有不同，腔壁菲薄，对其它肺组织及纵隔器官产生压迫移位，有的囊内有液平，部分小气囊互相合成大气囊，在实变区内多个肺气囊形成蜂窝状透亮区。气囊一般在炎症消失后即可吸收，有时要数月才消失。
C 圆形、类圆形和椭圆形结节阴影表现为两肺多发性大小不等的圆形、类圆形或椭圆形结节阴影，边缘清晰。有的很似转移癌在肺的表现，也有的似粟粒状小结节灶，此种表现多系血源性金黄色葡萄球菌肺炎。
D 在病变的早期胸膜腔可出现渗出液，积液量增加很快。由于渗液的化脓或肺内化脓病灶穿破胸膜而引起脓胸、气胸、脓气胸时应考虑为金黄色葡萄球菌肺炎，其中多系血源性炎症，侵入心包易引起心包积液。
E 金黄色葡萄球菌肺炎形成肺气囊伴有液平时易与肺脓肿误诊，前者发病急，时间短，液气囊变化快，咳痰不臭。后者完全相反。
4.2 ct表现
疾病早期CT改变不明显。仅有小片状肺部浸润。病变发展极快。出现大叶性炎症改变或肺段性浸润，常以双下肺野多见。随后病灶内或其周围出现空腔或蜂窝状透亮区，并可发展为肺脓肿。
肺浸润、肺脓肿、肺气囊肿和脓胸或脓气胸为金黄色葡萄球菌肺炎的四大影像征象，在不同类型后不同病期以不同的组合表现。
多发性小脓肿、肺气囊肿和脓胸或脓气胸为婴幼儿金黄色葡萄球菌肺炎的特征。且早期临床表现与胸部CT表现不一致，即临床症状已很严重，而肺部CT表现不明显。但病变发展极快，可于数小时发展为多发性肺脓肿、肺气囊肿、脓胸，并可产生张力性气胸、纵隔气肿。金黄色葡萄球菌肺炎的另一特征呈迁徙性，当临床表现已明显缓解时肺气囊肿仍可存在数月，最后可自然痊愈。
血源性葡萄球菌肺炎早期在雙肺的周边部出现大小不一的斑片状或团块状阴影，边缘模糊，直径为1～3cm，有时类似于转移性肺癌，随病变发展，病灶周围出现肺气囊肿，并迅速发展成肺脓肿。
综上所述怀疑金黄色葡萄球菌肺炎时就应早期摄胸部x线片，有条件地方做ct检查，甚至可同时做细菌培养。特别是患者起病急、发展快亦在几小时或24小时内多次摄片检查，早期发现金黄色葡萄球菌肺炎的特征改变，这在基层医院医生很重要这样给临床提供依据，使其早期诊断、早期治疗，减少并发症及死亡率。
【摘要】目的：探讨，肺炎金黄色葡萄球菌的x线表现，与放射同仁共同探讨和学习，使各位放射同仁特别是在条件艰苦，设备简陋情况下工作的基层放射医务人员能早诊断、临床早治疗。评价， x线与ct对肺炎金黄色葡萄球菌的诊断价值。方法：10例全摄胸部正侧位、3例ct检查。1例曾患肺结核、1例为糖尿病患者伴右小腿疖、1例是慢性支气管炎、肺气肿余为正常。结果：例全为侵润片状阴影、8例蜂窝状、空洞、肺气囊、5例呈圆形、类圆形及椭圆形结节状阴影、2例胸腔积液其中1例伴有少量积气。结论：在条件差的农村x线摄片仍是首选，其次是ct检查。早检查、早诊断、早治疗。减少死亡及减少后遗征。
【关键词】“肺 ； 肺炎金黄色葡萄球菌 ；x线检查 ；ct检查”
Analysis of 10 Patients with Staphylococcus Aureus Pneumonia
【Abstract】Objective： Exploring X-ray manifestation of staphylococcus aureus pneumonia， and discussing and studying with the radiation colleagues， so as to make your equipment humble work at the grass-roots level radiation can early diagnosis， clinical and medical treatment. Evaluation： X-ray and ct diagnostic value of staphylococcus aureus pneumonia. Methods： 10 cases taken all the positive side， 3 cases of chest ct examination. 1 case had tuberculosis， 1 case of diabetic patients with right calf furuncle， 1 case is chronic bronchitis， emphysema， as normal. Results： 10 cases of total for invasion shape shadow， 8 cases of honeycomb， hollow， lungs， and 5 cases of circular， circular and elliptical nodular shadows， 2 cases of pleural effusion in 1 case with a small amount of product gas. Conclusion： in the condition of poor rural X-ray radiography is still the first choice， followed by ct examination. Early， early diagnosis and early treatment. Reduce death and after sign.
【Keywords】 staphylococcus aureus pneumonia lung X-ray ct examination
金黄色葡萄球菌是溶血性金黄色葡萄球菌在肺部引起的化脓性炎症。一直以来学者们公认影像诊断结合临床及细菌学检查是确诊金黄色葡萄球菌肺炎的重要方法。本人收索到金黄色葡萄球菌肺炎的报道较少，特别是偏远农村基层见识本病更少。本人通过对1995年-2013年来我所工作过单位的10例确诊金黄色葡萄球菌肺炎的回顾性分析，旨在探讨金黄色葡萄球菌肺炎的x线表现、ct表现及鉴别诊断的价值。
1资料和方法
1.1患者资料
10例患者年龄2-52岁，其中男7例、女3例；2-10岁6例，男4例、女2例；45-52岁4例 中有1例曾患肺结核、1例患有糖尿病伴右小腿疖、1例为慢性支气管炎、肺气肿患者、1例因感冒而患金黄色葡萄球菌肺炎。10例全摄x线胸部正侧位.3例ct检查.7例细菌培养。
1.2 检查方法
x线正侧位摄片（高千伏及常规条件）ct检查（1例增强）。
2结果
2.1临床表现 起病急、畏寒、发热、咳嗽，病情发展迅速并加重，咳脓性痰（不臭）伴胸痛。
2.2 x性表现
A 10例全有炎性侵润性改变，其中6例为双中下肺叶、2例双下叶、1例为右肺中叶、1例左肺下叶、最后均播及中、下肺二叶。早期无x線表现4例，4例双中下肺纹理粗多，边缘模糊。2例见下肺淡而模糊小片状影，发病8小时后病变区肺叶均有不同程度侵润改变，8-24小时后全部都有大片状侵润改变。
B 8例有蜂窝状、空洞、肺气囊形成，均为24-48小时内形成，其中2例伴有右侧胸腔积液或液气胸。
C 5例有圆形、类圆形或椭圆形大小数目、分布不等结节阴影。
D 1例早期被误诊为肺脓肿。
2.3 ct表现 3例病变均发展极快。出现大叶性炎症改变或肺段性浸润，1例位于右下肺、2例位于双下肺野。随后病灶内或其周围出现空腔或蜂窝状透亮区，并发展为肺脓肿及肺气囊形成。2天后1例右侧脓胸形成。
2.4 7例细菌培养确诊是溶血性金黄色葡萄球菌。
3 讨论
3.1金黄色葡萄球菌肺炎的原因
金黄色葡萄球菌肺炎又称化脓性肺炎，是溶血性金黄色葡萄球菌在肺部引起的化脓性炎症。发病急病情重，变化快，治疗不及时死亡率高。多见于婴幼儿、体弱多病的成年人或老年。感染途径分为原发性或支气管源性和继发性或血源性，前者发病率高。 3.2 病理和发病机理
金黄色葡萄球菌是溶血性葡萄球菌在肺部引起肺实质和肺间质的化脓性炎症、病变早期为严重的支气管炎和细支气管肺炎，在其周围有散在的境界清晰的小出血实变区，可累积几个肺段或1-2个肺叶。围绕支气管产生支气管周围脓肿而使终末细支气管和肺泡发生坏死，粘膜水肿及分泌物滞留造成支气管成活瓣性阻塞膨胀，当膨胀到一定时就发生小叶破裂形成蜂窝状、空洞并相互融合构成较大的含气空腔即肺气囊。此为金黄色葡萄球菌肺炎的特征表现。气囊过大破裂易破人胸膜腔形成气胸、脓胸或脓气胸，此为血源性更多见。
4 影像表现
4.1x线表现
A 炎性侵润改变早期两下肺出现肺纹理粗多及在两侧肺或一侧肺广泛地出现小片状密度稍高而模糊影。病变特点是发展迅速，数小时或一天内、甚至一小时内可出现大片炎性侵润影。治疗及时炎性阴影就会得到控制或发展缓慢。没有明确诊断或不及时治疗就又有多数炎性病灶融合甚至又有新的病灶出现。
B 肺气囊形成 肺气囊形成是金黄色葡萄球菌肺炎的特征性表现，于发病后1-2天内即可出现，大小、数目、分布有不同，腔壁菲薄，对其它肺组织及纵隔器官产生压迫移位，有的囊内有液平，部分小气囊互相合成大气囊，在实变区内多个肺气囊形成蜂窝状透亮区。气囊一般在炎症消失后即可吸收，有时要数月才消失。
C 圆形、类圆形和椭圆形结节阴影表现为两肺多发性大小不等的圆形、类圆形或椭圆形结节阴影，边缘清晰。有的很似转移癌在肺的表现，也有的似粟粒状小结节灶，此种表现多系血源性金黄色葡萄球菌肺炎。
D 在病变的早期胸膜腔可出现渗出液，积液量增加很快。由于渗液的化脓或肺内化脓病灶穿破胸膜而引起脓胸、气胸、脓气胸时应考虑为金黄色葡萄球菌肺炎，其中多系血源性炎症，侵入心包易引起心包积液。
E 金黄色葡萄球菌肺炎形成肺气囊伴有液平时易与肺脓肿误诊，前者发病急，时间短，液气囊变化快，咳痰不臭。后者完全相反。
4.2 ct表现
疾病早期CT改变不明显。仅有小片状肺部浸润。病变发展极快。出现大叶性炎症改变或肺段性浸润，常以双下肺野多见。随后病灶内或其周围出现空腔或蜂窝状透亮区，并可发展为肺脓肿。
肺浸润、肺脓肿、肺气囊肿和脓胸或脓气胸为金黄色葡萄球菌肺炎的四大影像征象，在不同类型后不同病期以不同的组合表现。
多发性小脓肿、肺气囊肿和脓胸或脓气胸为婴幼儿金黄色葡萄球菌肺炎的特征。且早期临床表现与胸部CT表现不一致，即临床症状已很严重，而肺部CT表现不明显。但病变发展极快，可于数小时发展为多发性肺脓肿、肺气囊肿、脓胸，并可产生张力性气胸、纵隔气肿。金黄色葡萄球菌肺炎的另一特征呈迁徙性，当临床表现已明显缓解时肺气囊肿仍可存在数月，最后可自然痊愈。
血源性葡萄球菌肺炎早期在雙肺的周边部出现大小不一的斑片状或团块状阴影，边缘模糊，直径为1～3cm，有时类似于转移性肺癌，随病变发展，病灶周围出现肺气囊肿，并迅速发展成肺脓肿。
综上所述怀疑金黄色葡萄球菌肺炎时就应早期摄胸部x线片，有条件地方做ct检查，甚至可同时做细菌培养。特别是患者起病急、发展快亦在几小时或24小时内多次摄片检查，早期发现金黄色葡萄球菌肺炎的特征改变，这在基层医院医生很重要这样给临床提供依据，使其早期诊断、早期治疗，减少并发症及死亡率。