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超声作为一种简便、迅速、廉价的无创伤性检查，是急腹症鉴别诊断中不可缺少的重要检查方法之一。现将我院1990—2012年1001例急腹症患者超声检查分析报告如下：
1 临床资料
1001例急腹症均为住院患者，其中男452例，女549例；年龄10个月~78岁。采用岛津35A型超声显像仪。频率3.5~5.0MHz。让患者平卧，并根据情况变换体位，对腹部脏器作系统多切面扫查。上腹部检查常规准备，妇科检查采取充盈膀胱后检查，取仰卧位及左右侧位。725例经手术和病理证实，244例经非手术治疗临床确诊，其中195例少儿急性肠套叠在超声监视下用生理盐水+庆大霉素及阿托品水压灌肠复位成功，超声诊断符合率96.9%。
2 讨论
急腹症起病急、变化快，临床上若能及时作出诊断和恰当处理，可避免并发症及严重后果发生。急腹症的病因很多，临床诊断往往较为困难和复杂。超声显像能早期迅速作出病因诊断和鉴别诊断，准确率达95%以上，因此，在急腹症的诊断中有其独特价值。
2.1腹腔症结石，对胆系结石，超声诊断检查有独到之处，能直接显示结石部位、大小、性质及并发症。为临床采取结石手术等治疗提供重要依据。本组胆囊结石210例，诊断符合率100%。胆总管结石153例，2例胆总管结石内有蠕动的大蛔虫显示，忽视了胆总管下端结石的进一步追查而被漏诊，手术中取出活蛔虫及结石。
对输尿管结石，超声检查有其局限性。本组75例手术的输尿管结石，46例超声确诊结石多嵌顿在输尿管上、下段，4例结石未显示，仅显示输尿管梗阻肾盂积水的间接征象，X线检查则发现结石且多在中段。超声诊断的46例中有2例X线片未显示，与4%泌尿结石X线不显影而B超可显示的报告相符。因此，对少数X线不易显影的结石，超声在某种程度上可弥补其不足。
2.2腹腔脏器急性炎症，急性胆囊炎，本组诊断均符合。急性化脓性胆囊炎时，由于胆囊颈部的梗阻及胆囊功能的障碍，X线检查及X线造影均不理想。超声可清晰显示胆囊壁炎性增厚及胆囊腔的积脓等病理改变，成为临床确诊的可靠佐证。对保守
治疗患者可连续随访检查监视病情变化。
急胰腺炎，超声能直接观察其病理形态的演变。本组15例中，5例B超诊断符合。其中2例为急性坏死性胰腺炎，胰腺体积明显增大，边界模糊，实质内有多个片状低回声及内有光点反射的无回声区，均经病理证实；1例为水肿性胰腺炎，肿大的胰腺呈不均质的低回声。另4例因体胖及胰腺区呈全气体反射，胰腺显示困难未能及时作出诊断。有学者认为，胰腺区的气体增多，恰好说明急性胰腺炎症的表现。可结合临床及化验检查综合分析。
急性阑尾炎声像图特点为右下腹阑尾区呈边界清晰的低回声管状结构，内有粪石时显弧形强回声伴声影。炎症越重，显示率越高。重型坏疽型、化脓型阑尾炎有渗出及阑尾脓肿时，表现为回盲部的不规则液性暗区或强回声包绕的内有光点反射的囊样回声。应注意与妇科急腹症鉴别。本组45例经手术病理证实的急性阑尾炎及阑尾脓肿，术前超声诊断42例符合，2例急性单纯性阑尾炎假阴性。另1例女患者，因右下腹痛妇科就诊，妇科检查：右侧附件区扪及一囊性包块，初诊为右卵巢囊肿扭转。B超检查：右下腹见一约4.2cmх3.2cm的囊性包块，壁厚，内有散在光点，酷似皮样囊肿声像图，由于没有详细询问腹痛性质是转移性右下腹痛还是突然右下腹痛及有无发热等病史，而误诊为右侧卵巢皮样囊肿扭转。
2.3空腔脏器穿孔，胆囊穿孔表现为局部囊壁连续中断及周围组织积液表现。胃肠穿孔表现为腹腔内游离气体，穿孔部位边缘模糊、反射强弱不均的团块状回声，具体部位有时不易确定。子宫穿孔，可直接显示穿孔部位及程度。本组1例因取环后，剧烈下腹痛伴阴道流血就诊。超声示子宫前壁有条状回声裂隙，宫腔及盆腔内有液性暗区，下腹部有少量游离气体回声，超声诊断为子宫穿孔并小肠穿孔。手术结果为子宫穿孔合并肠穿孔。
2.4肠梗阻，其症状主要表现为肠管扩张、黏膜水肿增厚、积液积气及蠕动异常。超声能在早期看到X线不能显示的肠管扩张和积液现象。本组手术的16例肠梗阻，有8例腹痛早期X线检查无异常而超声显示。3例腹痛症状时间较长，就诊较晚，肠腔内大量气体出现，超声显示不清，而X线可显示多个液气平面、可根据症状出现早晚选择超声或X线二种检查互补，提高诊断率。
先天性肥厚性幽门狭窄。声像图特点为空腹在幽门区见假肾样包块，常伴有胃潴留，胃充盈后见幽门管胃壁固有肌层呈局限性均匀性增厚，多为0.6~0.8cm，长约1.8~2.5cm，本组10例均经手术证实。因此本病超声检查有其较高的敏感性及特异性，可取代以往婴儿插胃管X线检查的痛苦。超声诊断可作为目前确诊本病的最佳方法。
小儿急性肠套的超声图像以同心圆和套筒枪样的声像图为特征。本组150例中，145例均在超声监视下用生理盐水+庆大霉素及阿托品水压灌肠复位成功。5例经增加注水量进一步增大肠腔压力达60~75mmHg持续20~30min，仍不见套叠之肠管退缩复位之声像图表现者实行手术复位，术中1例见其套叠之肠管再次套叠，另44例为先天性局部肠管发育异常狭窄及赘生物所致。超声监视下水压灌肠复位肠套叠成功率96.7%，方法简单，患儿无痛苦，可取代以往的X线钡灌肠复位，使患儿免除X线的照射。
2.5腹部血管病变，本组2例中，1例动脉硬化腹主动脉瘤伴血栓形成。表现为腹主动脉管腔呈梭形扩张，并见到管壁硬化斑块及附壁血栓回声。另1例马凡氏综合征升主动脉向下延续至腹主动脉的夹层动脉瘤。由于管壁中腹膜发生坏死，血流通过内膜进入管壁夹层脉使血流分为二路，彩色多普勒示真腔内彩色血流鲜明，血流速度快；假腔内彩色血流暗淡，血流速度缓慢。纵切见2个直径不同的管状无回声区及分隔，横切面见2个直径不同的椭圆形无回声区。
2.6闭合性内脏损伤，表现为实质不规则低回声区，发生破裂脏器形态失常及实质不规则断裂带，包膜连续中断及其周围或腹腔内出现无回声区。本组共81例，肾脏损伤20例，其中15例肾周围有水肿呈低回声区，肾脏断裂移位处明显可见，5例合并肝脾破裂，在肝区脾区出现血肿、低回声，并有腹腔内游离液体随体位改变，向重力方向流动。其中脾脏损伤35例，脾实质血肿15例，表现为脾实质内出现不规则划或类圆球状液性、无回声区，被膜下血肿10例，被膜下探及扁平状或不规则形的液性无回声或弱回声区脾实质受压。真性脾破裂10例，表现为脾脏轮廓线中断，从表面出现伸入。肝损伤26例，15例表现为肝实质内出现边缘不清的血凝块低回声区，中间有条索状分隔，后方有增强效应，11例肝包膜破裂，表现为肝周围腹膜间隙，探及无回声暗区。以上诊断均符合。超声可直接判断损伤程度，并能动态观察治疗中的恢复情况。
2.7妇科急腹症，超声诊断44例宫外孕，手术证实43例，其中1例为6个月的腹腔妊娠。另33例为黄体破裂，且均有停经史，但尿妊娠试验均阴性。宫外孕与黄体破裂二种声像图有较多相似之处，二者有时不易鉴别。有学者统计，宫外孕患者92%有停经史，72%尿妊娠试验阳性，而黄体破裂患者发病多于停经后4~5周。二者鉴别应结合病史及其他 辅助检查综合分析。超声诊断不全流产、葡萄胎及卵巢囊肿扭转共143例，经手术病理证实均符合。超声通过直接观察子宫大小、内部结构及宫旁有无异常回声、盆腔有无游离液体等，对引起急腹症的病因、病变部位及性质提出诊断，为临床采取治疗方案提供重要依据。
1 临床资料
1001例急腹症均为住院患者，其中男452例，女549例；年龄10个月~78岁。采用岛津35A型超声显像仪。频率3.5~5.0MHz。让患者平卧，并根据情况变换体位，对腹部脏器作系统多切面扫查。上腹部检查常规准备，妇科检查采取充盈膀胱后检查，取仰卧位及左右侧位。725例经手术和病理证实，244例经非手术治疗临床确诊，其中195例少儿急性肠套叠在超声监视下用生理盐水+庆大霉素及阿托品水压灌肠复位成功，超声诊断符合率96.9%。
2 讨论
急腹症起病急、变化快，临床上若能及时作出诊断和恰当处理，可避免并发症及严重后果发生。急腹症的病因很多，临床诊断往往较为困难和复杂。超声显像能早期迅速作出病因诊断和鉴别诊断，准确率达95%以上，因此，在急腹症的诊断中有其独特价值。
2.1腹腔症结石，对胆系结石，超声诊断检查有独到之处，能直接显示结石部位、大小、性质及并发症。为临床采取结石手术等治疗提供重要依据。本组胆囊结石210例，诊断符合率100%。胆总管结石153例，2例胆总管结石内有蠕动的大蛔虫显示，忽视了胆总管下端结石的进一步追查而被漏诊，手术中取出活蛔虫及结石。
对输尿管结石，超声检查有其局限性。本组75例手术的输尿管结石，46例超声确诊结石多嵌顿在输尿管上、下段，4例结石未显示，仅显示输尿管梗阻肾盂积水的间接征象，X线检查则发现结石且多在中段。超声诊断的46例中有2例X线片未显示，与4%泌尿结石X线不显影而B超可显示的报告相符。因此，对少数X线不易显影的结石，超声在某种程度上可弥补其不足。
2.2腹腔脏器急性炎症，急性胆囊炎，本组诊断均符合。急性化脓性胆囊炎时，由于胆囊颈部的梗阻及胆囊功能的障碍，X线检查及X线造影均不理想。超声可清晰显示胆囊壁炎性增厚及胆囊腔的积脓等病理改变，成为临床确诊的可靠佐证。对保守
治疗患者可连续随访检查监视病情变化。
急胰腺炎，超声能直接观察其病理形态的演变。本组15例中，5例B超诊断符合。其中2例为急性坏死性胰腺炎，胰腺体积明显增大，边界模糊，实质内有多个片状低回声及内有光点反射的无回声区，均经病理证实；1例为水肿性胰腺炎，肿大的胰腺呈不均质的低回声。另4例因体胖及胰腺区呈全气体反射，胰腺显示困难未能及时作出诊断。有学者认为，胰腺区的气体增多，恰好说明急性胰腺炎症的表现。可结合临床及化验检查综合分析。
急性阑尾炎声像图特点为右下腹阑尾区呈边界清晰的低回声管状结构，内有粪石时显弧形强回声伴声影。炎症越重，显示率越高。重型坏疽型、化脓型阑尾炎有渗出及阑尾脓肿时，表现为回盲部的不规则液性暗区或强回声包绕的内有光点反射的囊样回声。应注意与妇科急腹症鉴别。本组45例经手术病理证实的急性阑尾炎及阑尾脓肿，术前超声诊断42例符合，2例急性单纯性阑尾炎假阴性。另1例女患者，因右下腹痛妇科就诊，妇科检查：右侧附件区扪及一囊性包块，初诊为右卵巢囊肿扭转。B超检查：右下腹见一约4.2cmх3.2cm的囊性包块，壁厚，内有散在光点，酷似皮样囊肿声像图，由于没有详细询问腹痛性质是转移性右下腹痛还是突然右下腹痛及有无发热等病史，而误诊为右侧卵巢皮样囊肿扭转。
2.3空腔脏器穿孔，胆囊穿孔表现为局部囊壁连续中断及周围组织积液表现。胃肠穿孔表现为腹腔内游离气体，穿孔部位边缘模糊、反射强弱不均的团块状回声，具体部位有时不易确定。子宫穿孔，可直接显示穿孔部位及程度。本组1例因取环后，剧烈下腹痛伴阴道流血就诊。超声示子宫前壁有条状回声裂隙，宫腔及盆腔内有液性暗区，下腹部有少量游离气体回声，超声诊断为子宫穿孔并小肠穿孔。手术结果为子宫穿孔合并肠穿孔。
2.4肠梗阻，其症状主要表现为肠管扩张、黏膜水肿增厚、积液积气及蠕动异常。超声能在早期看到X线不能显示的肠管扩张和积液现象。本组手术的16例肠梗阻，有8例腹痛早期X线检查无异常而超声显示。3例腹痛症状时间较长，就诊较晚，肠腔内大量气体出现，超声显示不清，而X线可显示多个液气平面、可根据症状出现早晚选择超声或X线二种检查互补，提高诊断率。
先天性肥厚性幽门狭窄。声像图特点为空腹在幽门区见假肾样包块，常伴有胃潴留，胃充盈后见幽门管胃壁固有肌层呈局限性均匀性增厚，多为0.6~0.8cm，长约1.8~2.5cm，本组10例均经手术证实。因此本病超声检查有其较高的敏感性及特异性，可取代以往婴儿插胃管X线检查的痛苦。超声诊断可作为目前确诊本病的最佳方法。
小儿急性肠套的超声图像以同心圆和套筒枪样的声像图为特征。本组150例中，145例均在超声监视下用生理盐水+庆大霉素及阿托品水压灌肠复位成功。5例经增加注水量进一步增大肠腔压力达60~75mmHg持续20~30min，仍不见套叠之肠管退缩复位之声像图表现者实行手术复位，术中1例见其套叠之肠管再次套叠，另44例为先天性局部肠管发育异常狭窄及赘生物所致。超声监视下水压灌肠复位肠套叠成功率96.7%，方法简单，患儿无痛苦，可取代以往的X线钡灌肠复位，使患儿免除X线的照射。
2.5腹部血管病变，本组2例中，1例动脉硬化腹主动脉瘤伴血栓形成。表现为腹主动脉管腔呈梭形扩张，并见到管壁硬化斑块及附壁血栓回声。另1例马凡氏综合征升主动脉向下延续至腹主动脉的夹层动脉瘤。由于管壁中腹膜发生坏死，血流通过内膜进入管壁夹层脉使血流分为二路，彩色多普勒示真腔内彩色血流鲜明，血流速度快；假腔内彩色血流暗淡，血流速度缓慢。纵切见2个直径不同的管状无回声区及分隔，横切面见2个直径不同的椭圆形无回声区。
2.6闭合性内脏损伤，表现为实质不规则低回声区，发生破裂脏器形态失常及实质不规则断裂带，包膜连续中断及其周围或腹腔内出现无回声区。本组共81例，肾脏损伤20例，其中15例肾周围有水肿呈低回声区，肾脏断裂移位处明显可见，5例合并肝脾破裂，在肝区脾区出现血肿、低回声，并有腹腔内游离液体随体位改变，向重力方向流动。其中脾脏损伤35例，脾实质血肿15例，表现为脾实质内出现不规则划或类圆球状液性、无回声区，被膜下血肿10例，被膜下探及扁平状或不规则形的液性无回声或弱回声区脾实质受压。真性脾破裂10例，表现为脾脏轮廓线中断，从表面出现伸入。肝损伤26例，15例表现为肝实质内出现边缘不清的血凝块低回声区，中间有条索状分隔，后方有增强效应，11例肝包膜破裂，表现为肝周围腹膜间隙，探及无回声暗区。以上诊断均符合。超声可直接判断损伤程度，并能动态观察治疗中的恢复情况。
2.7妇科急腹症，超声诊断44例宫外孕，手术证实43例，其中1例为6个月的腹腔妊娠。另33例为黄体破裂，且均有停经史，但尿妊娠试验均阴性。宫外孕与黄体破裂二种声像图有较多相似之处，二者有时不易鉴别。有学者统计，宫外孕患者92%有停经史，72%尿妊娠试验阳性，而黄体破裂患者发病多于停经后4~5周。二者鉴别应结合病史及其他 辅助检查综合分析。超声诊断不全流产、葡萄胎及卵巢囊肿扭转共143例，经手术病理证实均符合。超声通过直接观察子宫大小、内部结构及宫旁有无异常回声、盆腔有无游离液体等，对引起急腹症的病因、病变部位及性质提出诊断，为临床采取治疗方案提供重要依据。