论文部分内容阅读
摘要：深化医疗体制改革、实现病人合理就医关键是分级诊疗。分级诊疗不仅可以实现可以解决看病难、看病贵，更能有使有限的医疗的资源得到充分利用。推行分级诊疗需要多方努力，充分利用各种有利条件。本文从我国当前医疗环境现状，根据医疗体制具体情况，探究实现分级诊疗的条件。
关键词：卫生体制改革；分级诊疗；条件
分级诊疗，就是根据疾病的轻重缓急、类别及难易程度进行分级，不同等级的医疗机构承担不同疾病的治疗，并且做到基层医疗机构首诊和双向转诊。完善分级诊疗制度，能够规范就医秩序、充分利用医疗资源、最大限度的发挥各级医疗机构的作用，使得不同疾病的病人得到妥善的治疗。作为深化医疗体制改革的关键，推行分级诊疗势在必行。然而落实分级诊疗制度，需要了解当前医疗环境现状，掌握建立分级诊疗的条件，充分利用现有资源逐步推行并完善。
一、当前我国居民就医现状
随着医疗体制改革的不断深入，整体医疗环境有了较大改善。覆盖城乡的医疗保险，有效缓解了居民看病贵的难题；各医疗机构技术水平的提高，保证了居民的健康需求。然而，几年的医改并没有是居民的就医观念转变。老百姓认为基层医院只能看感冒、发烧一类的小病，稍微复杂一点的疾病的就需要去大医院。由于不存在明显的转诊机制，居民可以自由选择自己想去的医院。导致某些医院人满为患，某些医院患者寥寥无几。在医疗保险方面，居民的看病保险报销比例也是有限。虽然在基层看病报销的越多，但是由于社会经济水平的增加人们还是选择更好的医疗机构，追求更高质量的医疗服务。我国的医疗机构没有划分等级，大小医院没有明显的区分，人们在就医时就不存在分流现象，小病大医的现象普遍存在。有时病急乱投医，得不到好的就医推荐。尽管某些地区已经率先进行了分级诊疗，然而条件的不成熟，出现了一些问题，转上容易转下难的现象很普遍。这就不难出现了极端现象：大医院看病难、看病贵，却依然收居民的信任；基层医院看病便宜且容易，就是很难得到居民的认可。就医乱象，影响病人的诊疗；在预防保健很欠缺，在某些地区几乎为零。所以，我国居民的就医现状亟需改善，构建分级诊疗已是深化医改的必然选择。
二、落实分级诊疗所需要之条件
既然分级诊疗已是医改进程的必然之路，那么我们有必要对落实分级诊疗所必需条件有充分掌握。
1、政府主导，制定有效约束政策，使分诊诊疗的推行得到强有力的保证
医改的推行本来就是在政府的主导作用下，才开始实施的。所以分级诊疗的实施，就需要政府的引导。以政策的方式将分级诊疗推行下去。然而，当前推行分级诊疗的政策无助其推行。既不能约束三级医院的扩张，也不能对首诊制良好的引导。这就有必要政府制定出有效的政策，对各级医疗机构具有明显约束作用，使得各级医疗机构在建设中有利于分级诊疗的构建。政府政策要具有长期效应，对分级诊疗的推行进行长期指导和贯彻。
2、整合医保制度，使其更加与分级诊疗契合，便于分级诊疗的落实
分级诊疗就是要求实现“小病在基层、大病上医院、康复回基层”，就必须要有医保来做支撑。我国现行碎片化的医保管理体制，也是制约合理分级诊疗体系建设的一大障碍。[1]现行我国的医疗的保障体系由五大部分组成，分别由不同部门统筹管理。这样造成管理成本增加，致使分级诊疗办法难以实施。这就要求我们有必要整合医保，推进门诊统筹，为建立守门人制度和分级诊疗体系搭建平台。[2]医保在分级诊疗中要对分级医疗机构做到公平，对越级诊疗的医保不予报销。以可靠的医保制度，为分级诊疗保驾护航。
3、对医疗机构进行职能等级划分，规定各职能等级医院的功能和诊疗范围，有利于转诊和患者的分流
当前我国的医疗机构没有明显的职能等级划分，各级医院对病人都有平等的竞争，医疗机构间的转诊衔接不是那么的紧密。分级诊疗就要求我们对医疗机构进行合理的真能等级划分。在非急诊情况下，医疗服务以第一职能等级医疗机构为起点；居民对上级医疗机构的利用，应由下级医疗机构医师推荐而不是自己选择。这样可以使病人得到合理的分流，规范了就诊秩序。在划分职能等级的同时，规定个职能等级医院的职能和诊疗范围，让每一职能等级医院在自己的职能和诊疗范围内运作。这样在硬件上保证了分级诊疗的落实。
4、加强全科医生培养，提高基层医疗机构的服务能力，这是分级诊疗是否得到落实的基础
保基层、强基层，从一开始就是医改的目标。经过几年发展，基层医疗的机构技术水平的确提高不少。然而，要落实分级诊疗，就必需有更好的基层医院。所以我仍要加强全科医生的培养力度，使他们走到基层后，不仅能有效解决常见病和多发病的诊疗，而且还能对一些复杂疾病做出有效判断，为患者提供可靠的转诊医院。这样，居民就能放心的在基层首诊，在高级医院得到分流。所以落实分级诊疗，需要一批好的、值得信赖的全科医生来做“守门人”。
5、构建各级医疗机构信息化平台，使医疗信息共享，这是落实分级诊疗的又一重要手段
分级诊疗需要病人在各级医疗机构的信息得到保留，并被共享，方可有利于病人转诊。首先充分整合医疗机构疾病健康档案、居民电子健康档案等医疗信息。其次通过整合医保管理系统社区管理系统、公共卫生管理系统等现有的医疗卫生系统资源，实现不同卫生服务系统的互联互通互享。[3]省去许多中间环节，是病人可以根据情况合理分流，有利于病人在转诊之后能够更快更有效更及时的得到治疗。把诊疗信息贯穿于病人治疗的整个过程中，使病人至始至终都获得合理有效的诊疗服务。这也是分级诊疗能够得到实施的一个重要技术手段。
分级诊疗有利于我国医疗体制的发展和完善，有利于居民的就医治病，有利于對各级医疗机构和医疗资源充分合理利用。它是医疗体制发展的必然趋势，所以我们有必要将其落实到实处。（作者单位：西华师范大学）
参考文献：
[1]姜日进.分级诊疗需发挥医保的支撑作用[J].中国社会保障，2013.09：74-75
[2]李菲.我国医疗服务分级诊疗的具体路径及实践程度分析[J].中州学刊，2014.11：90-95
[3]刘春富.区域医疗信息共享与分级诊疗结合模式研究[J].观察与思考，2012.08：76-77
关键词：卫生体制改革；分级诊疗；条件
分级诊疗，就是根据疾病的轻重缓急、类别及难易程度进行分级，不同等级的医疗机构承担不同疾病的治疗，并且做到基层医疗机构首诊和双向转诊。完善分级诊疗制度，能够规范就医秩序、充分利用医疗资源、最大限度的发挥各级医疗机构的作用，使得不同疾病的病人得到妥善的治疗。作为深化医疗体制改革的关键，推行分级诊疗势在必行。然而落实分级诊疗制度，需要了解当前医疗环境现状，掌握建立分级诊疗的条件，充分利用现有资源逐步推行并完善。
一、当前我国居民就医现状
随着医疗体制改革的不断深入，整体医疗环境有了较大改善。覆盖城乡的医疗保险，有效缓解了居民看病贵的难题；各医疗机构技术水平的提高，保证了居民的健康需求。然而，几年的医改并没有是居民的就医观念转变。老百姓认为基层医院只能看感冒、发烧一类的小病，稍微复杂一点的疾病的就需要去大医院。由于不存在明显的转诊机制，居民可以自由选择自己想去的医院。导致某些医院人满为患，某些医院患者寥寥无几。在医疗保险方面，居民的看病保险报销比例也是有限。虽然在基层看病报销的越多，但是由于社会经济水平的增加人们还是选择更好的医疗机构，追求更高质量的医疗服务。我国的医疗机构没有划分等级，大小医院没有明显的区分，人们在就医时就不存在分流现象，小病大医的现象普遍存在。有时病急乱投医，得不到好的就医推荐。尽管某些地区已经率先进行了分级诊疗，然而条件的不成熟，出现了一些问题，转上容易转下难的现象很普遍。这就不难出现了极端现象：大医院看病难、看病贵，却依然收居民的信任；基层医院看病便宜且容易，就是很难得到居民的认可。就医乱象，影响病人的诊疗；在预防保健很欠缺，在某些地区几乎为零。所以，我国居民的就医现状亟需改善，构建分级诊疗已是深化医改的必然选择。
二、落实分级诊疗所需要之条件
既然分级诊疗已是医改进程的必然之路，那么我们有必要对落实分级诊疗所必需条件有充分掌握。
1、政府主导，制定有效约束政策，使分诊诊疗的推行得到强有力的保证
医改的推行本来就是在政府的主导作用下，才开始实施的。所以分级诊疗的实施，就需要政府的引导。以政策的方式将分级诊疗推行下去。然而，当前推行分级诊疗的政策无助其推行。既不能约束三级医院的扩张，也不能对首诊制良好的引导。这就有必要政府制定出有效的政策，对各级医疗机构具有明显约束作用，使得各级医疗机构在建设中有利于分级诊疗的构建。政府政策要具有长期效应，对分级诊疗的推行进行长期指导和贯彻。
2、整合医保制度，使其更加与分级诊疗契合，便于分级诊疗的落实
分级诊疗就是要求实现“小病在基层、大病上医院、康复回基层”，就必须要有医保来做支撑。我国现行碎片化的医保管理体制，也是制约合理分级诊疗体系建设的一大障碍。[1]现行我国的医疗的保障体系由五大部分组成，分别由不同部门统筹管理。这样造成管理成本增加，致使分级诊疗办法难以实施。这就要求我们有必要整合医保，推进门诊统筹，为建立守门人制度和分级诊疗体系搭建平台。[2]医保在分级诊疗中要对分级医疗机构做到公平，对越级诊疗的医保不予报销。以可靠的医保制度，为分级诊疗保驾护航。
3、对医疗机构进行职能等级划分，规定各职能等级医院的功能和诊疗范围，有利于转诊和患者的分流
当前我国的医疗机构没有明显的职能等级划分，各级医院对病人都有平等的竞争，医疗机构间的转诊衔接不是那么的紧密。分级诊疗就要求我们对医疗机构进行合理的真能等级划分。在非急诊情况下，医疗服务以第一职能等级医疗机构为起点；居民对上级医疗机构的利用，应由下级医疗机构医师推荐而不是自己选择。这样可以使病人得到合理的分流，规范了就诊秩序。在划分职能等级的同时，规定个职能等级医院的职能和诊疗范围，让每一职能等级医院在自己的职能和诊疗范围内运作。这样在硬件上保证了分级诊疗的落实。
4、加强全科医生培养，提高基层医疗机构的服务能力，这是分级诊疗是否得到落实的基础
保基层、强基层，从一开始就是医改的目标。经过几年发展，基层医疗的机构技术水平的确提高不少。然而，要落实分级诊疗，就必需有更好的基层医院。所以我仍要加强全科医生的培养力度，使他们走到基层后，不仅能有效解决常见病和多发病的诊疗，而且还能对一些复杂疾病做出有效判断，为患者提供可靠的转诊医院。这样，居民就能放心的在基层首诊，在高级医院得到分流。所以落实分级诊疗，需要一批好的、值得信赖的全科医生来做“守门人”。
5、构建各级医疗机构信息化平台，使医疗信息共享，这是落实分级诊疗的又一重要手段
分级诊疗需要病人在各级医疗机构的信息得到保留，并被共享，方可有利于病人转诊。首先充分整合医疗机构疾病健康档案、居民电子健康档案等医疗信息。其次通过整合医保管理系统社区管理系统、公共卫生管理系统等现有的医疗卫生系统资源，实现不同卫生服务系统的互联互通互享。[3]省去许多中间环节，是病人可以根据情况合理分流，有利于病人在转诊之后能够更快更有效更及时的得到治疗。把诊疗信息贯穿于病人治疗的整个过程中，使病人至始至终都获得合理有效的诊疗服务。这也是分级诊疗能够得到实施的一个重要技术手段。
分级诊疗有利于我国医疗体制的发展和完善，有利于居民的就医治病，有利于對各级医疗机构和医疗资源充分合理利用。它是医疗体制发展的必然趋势，所以我们有必要将其落实到实处。（作者单位：西华师范大学）
参考文献：
[1]姜日进.分级诊疗需发挥医保的支撑作用[J].中国社会保障，2013.09：74-75
[2]李菲.我国医疗服务分级诊疗的具体路径及实践程度分析[J].中州学刊，2014.11：90-95
[3]刘春富.区域医疗信息共享与分级诊疗结合模式研究[J].观察与思考，2012.08：76-77