论文部分内容阅读
关键词：急性腰扭伤长针透刺四指推法屈髋屈膝名医经验
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0189-02
急性腰扭伤乃中医临床急症，是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊、及滑膜等软组织的急性损伤，从而引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种疾病。俗称“闪腰岔气”，多发于男性青壮年体力劳动者。推拿治疗此病，如手法运用得当，疗效极佳，若治疗不当或失治，可至损伤加重而转变成慢性腰痛1。
张仕年是江苏省中医院推拿科主任，主任医师，硕士研究生导师，江苏省中医推拿学术带头人，师从江苏省名中医邵铭熙教授，是四指推拿流派主要传人，其推拿手法刚柔并济，力透筋骨，在20余年的医疗工作中，积累了丰富的临床治疗经验，特别是在运用四指推拿结合长针透刺治疗急性病症方面颇具造诣。笔者参加江苏省中医院第四批中医青苗培养计划中跟随张主任出门诊一年，每每见到张主任治疗急性腰扭伤病人立起重疾，手到病除，实乃临床治疗急性腰扭伤一绝，有幸跟师，受益匪浅。现将其临床经验总结如下，与同仁共享。
1分步治疗方法
1.1长针透刺。取穴：腰痛点上2-3cm，患者俯卧位，常规消毒后，选4寸芒针，采用平刺法，快速进针后，针尖以15°-45°角向僵硬紧张肌肉方向（阿是穴）斜刺，刺入2.5-3.5寸，行快速捻转提插法，提插幅度3～5cm，行针1～2min，术者自觉针下僵硬肌肉逐渐松弛，有刺入豆腐渣样疏松感，患者自觉局部酸胀后，扶住患者腰部两侧，被动左右摇晃患者腰部1min左右，同时嘱患者用力咳嗽，提高腹压，扩大腰部活动度，促使紧张肌肉进一步放松，在针上拔火罐，留针罐5-10min后，起罐起针。
1.2屈髋屈膝。术者一手拇指点按患者患侧小腿承山穴，使有酸胀感，并嘱患者双手掌伏按诊疗床前部，同时主动向后屈髋屈膝至最大限度，臀部尽量靠近下肢，小腹尽量靠近膝部，患者自觉比较困难，术者用手掌或是前臂或是借助上半身重量下压患者腰骶部，压至最低点停留3-5s后，嘱患者恢复俯卧状态，休息3-5s，继续上述动作，反复3次即可。
1.3四指推法。大部分病人经过上述两个步骤后腰骶部疼痛能明显减轻，腰部活动度能显著改善，再在腰骶部疼痛区周围施行四指推拿法操作约10min，治疗结束。
2病案举例
案例胡某，男，30岁，公务员，2012年2月28日初诊。患者1天前因弯腰搬重物突然改变体位而致腰扭伤，腰骶剧痛，右侧重，辗转困难，经卧床休息后好转，今晨起床弯腰时突然腰骶部疼痛剧烈，不能站立，经120急救车送来我院急诊骨伤科，摄腰椎X线片未见异常，患者侧卧抢救床上，不敢活动腰部，诊断为急性腰扭伤。急诊医师嘱其回家休息，患者担心回家病情加重，遂转至推拿科张主任门诊求治，经上述方法治疗1次后，患者即独立行走回家。
3讨论
急性腰扭伤多以一侧腰肌筋膜，棘间韧带，腰骶部和第3腰椎以下棘上韧带扭伤或错位。病人疼痛大部分是肌纤维、筋腱受损引起的保护性痉挛。一般痉挛部位为最痛点，也就是我们中医经络学说中提到的阿是穴。
3.1长针透刺进针点。张主任长针透刺进针点与普通急性腰扭伤针灸进针点不同，选在阿是穴上2-3cm，再斜刺入最痛点下方，实与祖国医学针取阿是穴殊途同归，但是此种取穴方法却有他独特的优势，因为腰扭伤病人腰部肌肉强烈紧张痉挛，从阿是穴直刺则可能加重痉挛，产生不良刺激，而从上2-3cm处斜刺，且与紧张之腰骶肌肉走行平行，此法更容易使肌肉放松，缓解痉挛，解除急性疼痛，易获良效。
3.2屈髋屈膝。此动作要求患者主动屈髋屈膝动作，操作时术者用拇指点按住下肢承山穴，一方面是循经远端取穴，疏通经络，另一方面可以提高痛阈，转移患者注意力，再者可以保护患者，防止患者从诊疗床摔落，患者主动屈髋屈膝至最大限度，臀部尽量靠近下肢腘窝处，腹部尽量靠近膝盖处，头部尽量前伸，此动作可以拉伸腰骶部痉挛之肌肉，提高患者耐受能力，巩固长远疗效。
3.3四指推拿法。四指推法2是以拇指指腹或偏锋与食、中、无名三指指腹相对着力于一定穴位或部位，四指协同做往返方向的直线推动，然后拇指和其余三指做相对用力提拿的一种手法。四指推法具有有舒筋通络、温经散寒、活血止痛、健脾和中等3作用，在治疗颈肩腰腿痛等“痛症”方面疗效显著，乃江苏省已故名老中医施和生先生所创，是江浙一带四指推拿流派主要手法之一，张主任乃四指推拿流派主要传人，其四指推拿功力深厚，刚柔相济，柔和深透，柔中有刚，强调以柔顺为要旨，张主任认为“法之所施，使病家不知其苦，方为手法”，在临床操作中力求“机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”4，施与临床，使力量直达病所，立起沉疴。
4总结
急性腰扭伤乃中医骨伤推拿临床之急症，西医缺乏行之有效的办法，多以口服非甾体类消炎止痛药物，或是行中频微波等理疗治疗，但是往往很难立即解除病家痛苦，中医针灸推拿对此病治疗报道颇多，疗效肯定，但是也不乏治疗不当，反至患者痛苦加重的临床报道，张主任临床20余年总结以上四个步骤治疗急性腰扭伤，疗效确切，安全可靠，但是张主任同时强调，长针透刺和四指推拿需要勤学苦练，加强功力，积累经验，才可以做到万无一失。从临床上讲，推拿对于急性腰扭伤的治疗应以解决患者急性腰部疼痛及功能障碍为主，而从解剖及损伤的角度，应解决损伤组织的恢复问题和相应神经的刺激问题5，后者需进行腰背肌功能训练等综合治疗。
参考文献
[1]罗才贵.推拿治疗学.北京：人民卫生出版社，2007，80-83
[2]张仕年.浅谈四指推法.江苏中医，1995；16（12）：28-29
[3]张仕年，冀斌.四指推法对腰椎间盘突出症患者疼痛量化的影响.吉林中医药，2005；25（10）：37-38
[4]张仕年.邵铭熙主任学术思想.按摩与导引，2006，17（3），6
[5]薛卫国等.对急性腰扭伤及其推拿治疗的再认识.按摩与导引，2007；23（5），4-7
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0189-02
急性腰扭伤乃中医临床急症，是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊、及滑膜等软组织的急性损伤，从而引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种疾病。俗称“闪腰岔气”，多发于男性青壮年体力劳动者。推拿治疗此病，如手法运用得当，疗效极佳，若治疗不当或失治，可至损伤加重而转变成慢性腰痛1。
张仕年是江苏省中医院推拿科主任，主任医师，硕士研究生导师，江苏省中医推拿学术带头人，师从江苏省名中医邵铭熙教授，是四指推拿流派主要传人，其推拿手法刚柔并济，力透筋骨，在20余年的医疗工作中，积累了丰富的临床治疗经验，特别是在运用四指推拿结合长针透刺治疗急性病症方面颇具造诣。笔者参加江苏省中医院第四批中医青苗培养计划中跟随张主任出门诊一年，每每见到张主任治疗急性腰扭伤病人立起重疾，手到病除，实乃临床治疗急性腰扭伤一绝，有幸跟师，受益匪浅。现将其临床经验总结如下，与同仁共享。
1分步治疗方法
1.1长针透刺。取穴：腰痛点上2-3cm，患者俯卧位，常规消毒后，选4寸芒针，采用平刺法，快速进针后，针尖以15°-45°角向僵硬紧张肌肉方向（阿是穴）斜刺，刺入2.5-3.5寸，行快速捻转提插法，提插幅度3～5cm，行针1～2min，术者自觉针下僵硬肌肉逐渐松弛，有刺入豆腐渣样疏松感，患者自觉局部酸胀后，扶住患者腰部两侧，被动左右摇晃患者腰部1min左右，同时嘱患者用力咳嗽，提高腹压，扩大腰部活动度，促使紧张肌肉进一步放松，在针上拔火罐，留针罐5-10min后，起罐起针。
1.2屈髋屈膝。术者一手拇指点按患者患侧小腿承山穴，使有酸胀感，并嘱患者双手掌伏按诊疗床前部，同时主动向后屈髋屈膝至最大限度，臀部尽量靠近下肢，小腹尽量靠近膝部，患者自觉比较困难，术者用手掌或是前臂或是借助上半身重量下压患者腰骶部，压至最低点停留3-5s后，嘱患者恢复俯卧状态，休息3-5s，继续上述动作，反复3次即可。
1.3四指推法。大部分病人经过上述两个步骤后腰骶部疼痛能明显减轻，腰部活动度能显著改善，再在腰骶部疼痛区周围施行四指推拿法操作约10min，治疗结束。
2病案举例
案例胡某，男，30岁，公务员，2012年2月28日初诊。患者1天前因弯腰搬重物突然改变体位而致腰扭伤，腰骶剧痛，右侧重，辗转困难，经卧床休息后好转，今晨起床弯腰时突然腰骶部疼痛剧烈，不能站立，经120急救车送来我院急诊骨伤科，摄腰椎X线片未见异常，患者侧卧抢救床上，不敢活动腰部，诊断为急性腰扭伤。急诊医师嘱其回家休息，患者担心回家病情加重，遂转至推拿科张主任门诊求治，经上述方法治疗1次后，患者即独立行走回家。
3讨论
急性腰扭伤多以一侧腰肌筋膜，棘间韧带，腰骶部和第3腰椎以下棘上韧带扭伤或错位。病人疼痛大部分是肌纤维、筋腱受损引起的保护性痉挛。一般痉挛部位为最痛点，也就是我们中医经络学说中提到的阿是穴。
3.1长针透刺进针点。张主任长针透刺进针点与普通急性腰扭伤针灸进针点不同，选在阿是穴上2-3cm，再斜刺入最痛点下方，实与祖国医学针取阿是穴殊途同归，但是此种取穴方法却有他独特的优势，因为腰扭伤病人腰部肌肉强烈紧张痉挛，从阿是穴直刺则可能加重痉挛，产生不良刺激，而从上2-3cm处斜刺，且与紧张之腰骶肌肉走行平行，此法更容易使肌肉放松，缓解痉挛，解除急性疼痛，易获良效。
3.2屈髋屈膝。此动作要求患者主动屈髋屈膝动作，操作时术者用拇指点按住下肢承山穴，一方面是循经远端取穴，疏通经络，另一方面可以提高痛阈，转移患者注意力，再者可以保护患者，防止患者从诊疗床摔落，患者主动屈髋屈膝至最大限度，臀部尽量靠近下肢腘窝处，腹部尽量靠近膝盖处，头部尽量前伸，此动作可以拉伸腰骶部痉挛之肌肉，提高患者耐受能力，巩固长远疗效。
3.3四指推拿法。四指推法2是以拇指指腹或偏锋与食、中、无名三指指腹相对着力于一定穴位或部位，四指协同做往返方向的直线推动，然后拇指和其余三指做相对用力提拿的一种手法。四指推法具有有舒筋通络、温经散寒、活血止痛、健脾和中等3作用，在治疗颈肩腰腿痛等“痛症”方面疗效显著，乃江苏省已故名老中医施和生先生所创，是江浙一带四指推拿流派主要手法之一，张主任乃四指推拿流派主要传人，其四指推拿功力深厚，刚柔相济，柔和深透，柔中有刚，强调以柔顺为要旨，张主任认为“法之所施，使病家不知其苦，方为手法”，在临床操作中力求“机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”4，施与临床，使力量直达病所，立起沉疴。
4总结
急性腰扭伤乃中医骨伤推拿临床之急症，西医缺乏行之有效的办法，多以口服非甾体类消炎止痛药物，或是行中频微波等理疗治疗，但是往往很难立即解除病家痛苦，中医针灸推拿对此病治疗报道颇多，疗效肯定，但是也不乏治疗不当，反至患者痛苦加重的临床报道，张主任临床20余年总结以上四个步骤治疗急性腰扭伤，疗效确切，安全可靠，但是张主任同时强调，长针透刺和四指推拿需要勤学苦练，加强功力，积累经验，才可以做到万无一失。从临床上讲，推拿对于急性腰扭伤的治疗应以解决患者急性腰部疼痛及功能障碍为主，而从解剖及损伤的角度，应解决损伤组织的恢复问题和相应神经的刺激问题5，后者需进行腰背肌功能训练等综合治疗。
参考文献
[1]罗才贵.推拿治疗学.北京：人民卫生出版社，2007，80-83
[2]张仕年.浅谈四指推法.江苏中医，1995；16（12）：28-29
[3]张仕年，冀斌.四指推法对腰椎间盘突出症患者疼痛量化的影响.吉林中医药，2005；25（10）：37-38
[4]张仕年.邵铭熙主任学术思想.按摩与导引，2006，17（3），6
[5]薛卫国等.对急性腰扭伤及其推拿治疗的再认识.按摩与导引，2007；23（5），4-7