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【摘 要】目的：观察心理护理在治疗抑郁性神经症的临床意义。方法：将66例抑郁性神经症患者分为黛力新组、心理护理黛力新联合治疗组（简称心理护理组），每组均为33 例。两组均12周为1疗程，观察用药前后汉密尔顿抑郁量表评分情况。结果：黛力新组、心理护理组的总有效率分别为69.70%、84.85%，心理护理组治疗抑郁性神经症疗效均优于黛力新组。结论 心理护理黛力新联合治疗抑郁性神经症疗效均优于单一用药，心理护理在抑郁性神经症治疗中发挥了重要作用。
【关键词】心理护理；抑郁性神经症；治疗
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0455—02
抑郁性神经症（DN ）是一种以持久的心境低落状态为特征的神经症。我们自2008年起运用心理护理黛力新联合治疗本病， 取得了满意的治疗效果， 现报告如下。
1资料与方法
1.1 试验对象
1.1.1诊断标准： 符合《中国精神障碍分类与诊断标准》 （CCMD-3-R） ） 的诊断标准。应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD ）进行评分，9-16分为轻度抑郁，17-24分为中度抑郁，≥25分为重度抑郁。
1.1.2纳入标准 符合抑郁性神经症的诊断标准， 入选者HAMD评分均≥9分。患者意识清醒， 无智能障碍， 能理解量表内容， 肝肾功能正常，近2周没有口服抗抑郁药者，患者及家属自愿接受此项研究并签署知情同意书，遵循赫尔辛基宣言有关临床试验研究的伦理规定，由专门培训过的医生进行评定。
1.1.3排除标准 合并有其他系统的严重疾病者；神经衰弱、焦虑症、精神分裂症等能引起本病症状的疾病。
1.1.4剔除病例标准 受试者依从性差，影响疗效或安全性判定者。
1.1.5脱落病例标准 所有合格入选者均有权随时退出临床试验。只要未完成临床试验全疗程的观察，均为脱落病例，并对其进行意向性治疗分析。
1.1.6中止临床试验的标准 疗效不佳或无效；出现严重不良反应；患者要求退出。
1.2 方法
1.2.1试验分组 66例患者均为我科诊断的门诊患者。随机分为黛力新组（简称药物治疗组）、心理护理组，每组各33 例。其中男30例，女36例；年龄30～ 45岁，平均年龄（37.02±2.1）岁。黛力新组给与氟哌噻吨/美利曲辛（商品名黛力新，丹麦灵北制药厂 ，国药准字J20060001，氟哌噻吨0.5mg和美利曲辛10mg/片）早晨及中午各一片；心理护理组在应用黛力新基础治疗上联合心理护理，治疗12周为一个疗程。随访半年。
1.2.2心理护理 心理护理从健康教育、心理支持和社会支持3个方面给予干预，具体如下：
1.2.2.1健康教育 患者不良情绪的产生，主要与病情有关。若病情明显影响患者正常生活，则患者情绪自然会有下降。因此，健康教育的目的主要是引导患者通过生活调养，控制和稳定病情。教育内容主要为适合患者生活内容的营养、运动、休息等。营养可以在科学合理的前提下，根据患者个人口味和营养状况给予适当调整，达到增强体质的目的。运动应该根据患者的身体状况和兴趣爱好适当选择，如散步以及互动式运动，如下棋等。有助于增强患者体力和外界的交流。休息主要是根据病情对自己的影响，适当调节休息时间，保证足够的睡眠。通过生活方式的调节，稳定病情，并降低病情对正常生活的不利影响。
1.2.2.2心理支持 仔细观察患者的临床表现，从细微的语言、动作等细节掌握其情绪波动、情绪倾向，分析不良情绪产生的原因，加强和患者的交流，倾听患者的心声，感受患者的忧虑。用积极的语言和热情的态度，以及手势、语言等暗示性动作让患者感受到信心，鼓励和宽慰患者，提高患者情绪，让患者感受到被重视、被信任和被关怀 。
1.2.2.3社会支持 主要来自家庭和社会的支持。在家庭方面，要強调家属的主动性，指导家属加强对患者的关怀和理解，对患者给予足够的尊重和重视，对患者自己的兴趣爱好不给予过多的干涉，让患者感受到自己生活在相对自由平等的氛围里 。在对患者的照顾方面要提高其生活的舒适性和便利性，降低意外事件的发生。社会支持要强调患者的主动性。患者可根据自己的兴趣爱好，在户外进行适当的体育活动，加强和外界的联系，增强社会认同感和自我认同感，在和外界的交流中走出自我封闭的小圈子。
1.3 观察指标
1.3.1疗效标准 治疗前及治疗后1周、2周、8周进行汉密尔顿抑郁量表评定，疗效评定标准： 治疗后减分率大于75%为痊愈， 51% ～ 75%为显效， 25% ～ 50%有效， 小于25%为无效。总有效率为痊愈率和显效率之和。
1.3.2实验室观察指标 治疗前及治疗结束后分别检测血、尿常规、肝、肾功能及心电图等。
1.4 统计学方法：
采用SPSS13.0软件进行统计分析，数据以（x ±s） 表示，计数方法采用χ2 检验，计量方法采用t 检验，P <0.05 差异有统计学意义，
2 结果
2.1 2组患者一般情况的比较
2组患者年龄、性别等经统计学处理， 差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
2.2 治疗前后HAMD评分比较
2.3 总体疗效比较
表2结果显示于治疗12周后总有效率：黛力新组69.70%、心理护理组84.85%，心理护理组疗效优于黛力新组 （P <0.05） 。
2.4 随访情况： 各组均连续随访6个月，黛力新组获效33例中， 复发3例（9.09% ）； 心理护理组获效30例中， 复发1 （3.03% ） 例； 心理护理组疗效优于黛力新组 （P <0.05） 。
2.5 实验室观察指标比较
治疗前及治疗结束后分别检测血、尿常规、肝、肾功能及心电图等，结果显示治疗前后差异无统计学意义。
3讨论
抑郁性神经症是以持久的心境低落为特征的神经性障碍， 常伴焦虑、身体不适感和睡眠障碍。
黛力新是含有小剂量硫杂蒽类药物盐酸三氟噻吨（每片0. 5 mg）和新型三环类抗抑郁剂四甲蒽丙胺（每片10 mg）的混合制剂，两者的合理配伍，使其在治疗上有协同作用，而在副作用方面则有明显的拮抗效应，主要表现快速的抗抑郁、抗焦虑优势。我们的研究结果显示单药黛力新治疗抑郁性神经症总体疗效较好。
随着医学模式的转变，心理护理已经成为现代治疗学的重要组成部分，也是维护患者身心健康、取得最好治疗效果的必要条件[1] 。抑郁性神经症作为一种身心疾病，它的康复受到多种因素的影响， 心理护理对抑郁性神经症的患者可起到药物所达不到的作用：帮助抑郁性神经症患者调整心理状态.尽一切可能消除患者存在的心理问题，使患者保持愉快平静的心情，积极接受治疗和护理，促进康复。研究结果显示心理护理组疗效优于黛力新组，且复发率低，说明常规药物加心理护理干预抑郁性神经症是一种更好的治疗方法，心理护理在抑郁性神经症治疗中发挥了重要作用。临床工作中应该加强心理护理值，促进患者康复，提高其生活质量。
参考文献：
[1] 易巧云，任小红，李乐之等.急性心肌梗死患者伴抑郁状态的治疗与心理护理[J].现代护理，2006，12（29）：2745-2746
【关键词】心理护理；抑郁性神经症；治疗
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0455—02
抑郁性神经症（DN ）是一种以持久的心境低落状态为特征的神经症。我们自2008年起运用心理护理黛力新联合治疗本病， 取得了满意的治疗效果， 现报告如下。
1资料与方法
1.1 试验对象
1.1.1诊断标准： 符合《中国精神障碍分类与诊断标准》 （CCMD-3-R） ） 的诊断标准。应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD ）进行评分，9-16分为轻度抑郁，17-24分为中度抑郁，≥25分为重度抑郁。
1.1.2纳入标准 符合抑郁性神经症的诊断标准， 入选者HAMD评分均≥9分。患者意识清醒， 无智能障碍， 能理解量表内容， 肝肾功能正常，近2周没有口服抗抑郁药者，患者及家属自愿接受此项研究并签署知情同意书，遵循赫尔辛基宣言有关临床试验研究的伦理规定，由专门培训过的医生进行评定。
1.1.3排除标准 合并有其他系统的严重疾病者；神经衰弱、焦虑症、精神分裂症等能引起本病症状的疾病。
1.1.4剔除病例标准 受试者依从性差，影响疗效或安全性判定者。
1.1.5脱落病例标准 所有合格入选者均有权随时退出临床试验。只要未完成临床试验全疗程的观察，均为脱落病例，并对其进行意向性治疗分析。
1.1.6中止临床试验的标准 疗效不佳或无效；出现严重不良反应；患者要求退出。
1.2 方法
1.2.1试验分组 66例患者均为我科诊断的门诊患者。随机分为黛力新组（简称药物治疗组）、心理护理组，每组各33 例。其中男30例，女36例；年龄30～ 45岁，平均年龄（37.02±2.1）岁。黛力新组给与氟哌噻吨/美利曲辛（商品名黛力新，丹麦灵北制药厂 ，国药准字J20060001，氟哌噻吨0.5mg和美利曲辛10mg/片）早晨及中午各一片；心理护理组在应用黛力新基础治疗上联合心理护理，治疗12周为一个疗程。随访半年。
1.2.2心理护理 心理护理从健康教育、心理支持和社会支持3个方面给予干预，具体如下：
1.2.2.1健康教育 患者不良情绪的产生，主要与病情有关。若病情明显影响患者正常生活，则患者情绪自然会有下降。因此，健康教育的目的主要是引导患者通过生活调养，控制和稳定病情。教育内容主要为适合患者生活内容的营养、运动、休息等。营养可以在科学合理的前提下，根据患者个人口味和营养状况给予适当调整，达到增强体质的目的。运动应该根据患者的身体状况和兴趣爱好适当选择，如散步以及互动式运动，如下棋等。有助于增强患者体力和外界的交流。休息主要是根据病情对自己的影响，适当调节休息时间，保证足够的睡眠。通过生活方式的调节，稳定病情，并降低病情对正常生活的不利影响。
1.2.2.2心理支持 仔细观察患者的临床表现，从细微的语言、动作等细节掌握其情绪波动、情绪倾向，分析不良情绪产生的原因，加强和患者的交流，倾听患者的心声，感受患者的忧虑。用积极的语言和热情的态度，以及手势、语言等暗示性动作让患者感受到信心，鼓励和宽慰患者，提高患者情绪，让患者感受到被重视、被信任和被关怀 。
1.2.2.3社会支持 主要来自家庭和社会的支持。在家庭方面，要強调家属的主动性，指导家属加强对患者的关怀和理解，对患者给予足够的尊重和重视，对患者自己的兴趣爱好不给予过多的干涉，让患者感受到自己生活在相对自由平等的氛围里 。在对患者的照顾方面要提高其生活的舒适性和便利性，降低意外事件的发生。社会支持要强调患者的主动性。患者可根据自己的兴趣爱好，在户外进行适当的体育活动，加强和外界的联系，增强社会认同感和自我认同感，在和外界的交流中走出自我封闭的小圈子。
1.3 观察指标
1.3.1疗效标准 治疗前及治疗后1周、2周、8周进行汉密尔顿抑郁量表评定，疗效评定标准： 治疗后减分率大于75%为痊愈， 51% ～ 75%为显效， 25% ～ 50%有效， 小于25%为无效。总有效率为痊愈率和显效率之和。
1.3.2实验室观察指标 治疗前及治疗结束后分别检测血、尿常规、肝、肾功能及心电图等。
1.4 统计学方法：
采用SPSS13.0软件进行统计分析，数据以（x ±s） 表示，计数方法采用χ2 检验，计量方法采用t 检验，P <0.05 差异有统计学意义，
2 结果
2.1 2组患者一般情况的比较
2组患者年龄、性别等经统计学处理， 差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
2.2 治疗前后HAMD评分比较
2.3 总体疗效比较
表2结果显示于治疗12周后总有效率：黛力新组69.70%、心理护理组84.85%，心理护理组疗效优于黛力新组 （P <0.05） 。
2.4 随访情况： 各组均连续随访6个月，黛力新组获效33例中， 复发3例（9.09% ）； 心理护理组获效30例中， 复发1 （3.03% ） 例； 心理护理组疗效优于黛力新组 （P <0.05） 。
2.5 实验室观察指标比较
治疗前及治疗结束后分别检测血、尿常规、肝、肾功能及心电图等，结果显示治疗前后差异无统计学意义。
3讨论
抑郁性神经症是以持久的心境低落为特征的神经性障碍， 常伴焦虑、身体不适感和睡眠障碍。
黛力新是含有小剂量硫杂蒽类药物盐酸三氟噻吨（每片0. 5 mg）和新型三环类抗抑郁剂四甲蒽丙胺（每片10 mg）的混合制剂，两者的合理配伍，使其在治疗上有协同作用，而在副作用方面则有明显的拮抗效应，主要表现快速的抗抑郁、抗焦虑优势。我们的研究结果显示单药黛力新治疗抑郁性神经症总体疗效较好。
随着医学模式的转变，心理护理已经成为现代治疗学的重要组成部分，也是维护患者身心健康、取得最好治疗效果的必要条件[1] 。抑郁性神经症作为一种身心疾病，它的康复受到多种因素的影响， 心理护理对抑郁性神经症的患者可起到药物所达不到的作用：帮助抑郁性神经症患者调整心理状态.尽一切可能消除患者存在的心理问题，使患者保持愉快平静的心情，积极接受治疗和护理，促进康复。研究结果显示心理护理组疗效优于黛力新组，且复发率低，说明常规药物加心理护理干预抑郁性神经症是一种更好的治疗方法，心理护理在抑郁性神经症治疗中发挥了重要作用。临床工作中应该加强心理护理值，促进患者康复，提高其生活质量。
参考文献：
[1] 易巧云，任小红，李乐之等.急性心肌梗死患者伴抑郁状态的治疗与心理护理[J].现代护理，2006，12（29）：2745-2746