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医疗专长:擅治久咳、慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿、慢性阻塞性肺病、肺癌、肺结核、哮喘、反复呼吸道感染、心肌炎等疑难杂证和虚证膏方调理等。
专家门诊:周一、三、五、六全天,周二全天(特需)
问:听说冬病夏治对哮喘有很好疗效,我有严重的过敏性鼻炎,能不能治呢?治法一样吗?
赵杜鹃:“冬病夏治”是在“三伏天”将中药敷于人体特定的穴位,如肺俞、大椎等穴,通过经络作用于肺脏,对治疗哮喘确实有事半功倍的效果,严重的过敏性鼻炎也能用冬病夏治的方法治疗。该病是发生在鼻黏膜的变态反应,也是呼吸道变态反应常见的表现形式,有时和支气管哮喘同时存在。有调查表明,哮喘患者中,70%~80%会伴有过敏性鼻炎,而在过敏性鼻炎患者中,40%~50%会合并哮喘。因此,过敏性鼻炎和哮喘是“一个气道、一种疾病”,应当同时治疗,所以治法一样,但是要服药的话则处方不同。
问:我有多年的哮喘病,现在刚刚怀孕。因为担心冬天病情发作的话会影响妊娠安全,想趁夏天做冬病夏治预防一下,可以吗?万一孕期哮喘复发怎么办?
赵杜鹃:可以的。在妊娠期,患者必须注意自我保护,以减少哮喘发作的机会,积极采用冬病夏治的方法,效果很好,而且没有副作用。除此之外,你还应采取以下措施:①生活有节,保持平稳的情绪;②尽量避开一切可能激发哮喘的致敏原,特别是应尽量避免接触已知的过敏原,如虫螨、花粉、工业粉尘、各种刺激性气体、烟雾及冷空气等,不要吃海鲜和生冷食品;③保持室内适宜温度和湿度,避免过分劳累及精神紧张,并注意预防呼吸道感染。
合并哮喘的治疗比较棘手。怀孕的前三个月,如果哮喘症状很严重,表现为呼吸困难、口唇紫绀、心跳很快、肺上哮鸣音明显等,有可能导致胎儿缺氧,应请呼吸内科专家和妇产科专家会诊,考虑是否终止妊娠。怀孕三个月以后发作哮喘,则应看具体情况,最好在妇产科医生指导下考虑用药,如情况紧急而又要继续妊娠的话,可考虑局部吸入用药。怀孕六个月后发作哮喘,可在医生的指导下适当用一些对胎儿影响比较小的平喘药,如舒喘灵、万托林气雾剂。
问:做冬病夏治要不停地跑医院,太麻烦了。药店有没有卖现成的冬病夏治药膏,可以在家自己贴?
赵杜鹃:药店没有卖现成的冬病夏治药膏,药膏都是医院自己配方做的。往返到医院做治疗确实麻烦,但各医院都采用系统正规的治疗方法,如:穴位敷贴、穴位注射、频谱照穴等。这些在家里都无法操作。如果只是拿点药自己贴,疗效肯定打折扣,而且贴得对与否不能保证、是否有副作用不能随访,实在不可取。
问:冬病夏治有哪些方法?我们社区医院在宣传一种“天灸”疗法,这也属于冬病夏治吗?
赵杜鹃:冬病夏治有穴位敷贴、穴位注射、频谱照穴、微波照穴、针灸、推拿、拔火罐、天灸等方法。“天灸”疗法属于冬病夏治,是指将一些具有刺激性的药贴,涂敷于穴位或患处,敷后皮肤可起泡,或仅使局部充血潮红起泡的治疗方法。因天灸的药物是自动透到皮肤或腧穴中,所以称“自然灸”或 “自灸”、“敷灸”,又因天灸是不用任何热源进行灸治的,又称“无热灸”或“冷灸”。“三伏天灸”、“三九天灸”,是指根据“冬病夏治,夏病冬治”的原理,在三伏天、三九天进行天灸的疗法,现代统称天灸为“药物发泡灸”。适合进行天灸的有支气管哮喘、慢性支气管炎、体虚易感冒者、各种慢性咳嗽、过敏性鼻炎等。孕妇和发热患者不宜接受天灸。天灸既具有穴位刺激的作用,又可通过特定药物在特定部位的吸收,发挥明显的药理作用。近年来,这种治疗方法被广泛重视,现在兴起的经皮给药也是在此基础上发展起来的。天灸贴药后需注意以下事项:不要吹空调、洗冷水澡及游泳,忌吃冷饮,取下药物后最好洗个热水澡。
月经失调
顾彧复旦大学附属妇产科医院妇科副主任医师
医疗专长:月经失调、不孕不育、多囊卵巢综合征等妇科疾病的诊治,以及子宫内膜异位症、子宫肌瘤等妇科肿瘤的腹腔镜微创手术治疗。
专家门诊:周三全天(黄浦院区),周四全天(杨浦院区)
问:我女儿今年22岁,13岁月经初潮。一开始还挺正常的,从19岁开始月经常常不来,有时2个月来一次,有时3个月,后来间隔越来越长,现在已经半年没来月经了。人越来越胖,脸上痘痘也发得很厉害,弄得小姑娘都不愿意出门了。我很着急,女儿到底得了什么病?是不是网上常说的多囊卵巢啊?
顾彧:多囊卵巢综合征(PCOS)是下丘脑-垂体-卵巢内分泌轴功能紊乱所引起的疾病,多好发于20～30岁的育龄期妇女。PCOS的主要病理变化是长期无排卵或稀发排卵和雄激素增高,其主要症状和表现是:闭经或月经稀少、不孕、多毛、肥胖以及双侧卵巢增大,常同时伴随有胰岛素抵抗。你女儿出现月经稀发伴有一些高雄激素体征,而且体重增加明显,需要到医院来做进一步的检查以明确诊断。如果确实是PCOS,或合并有胰岛素抵抗,应该及早治疗,避免影响生育及发生PCOS的远期并发症,如子宫内膜癌、全身代谢紊乱等。
问:我孩子今年14岁,从12岁月经初潮开始就从来没有正常过。每次来月经都要十几天才干净,量时多时少,而且常常提前一星期或十天就来了,所以几乎没什么干净的时候。这次来了已经2个星期了还没有走,量也很多,把个孩子搞得脸色苍白苍白的。去医院看了,吃了点中药,但一点效果都没有。这样的月经不调需要怎么治疗?
顾彧:你孩子可能患了发生在青春期女孩身上的功能性子宫出血,即青春期功血。该疾病是无排卵性功血的一种,典型症状表现为月经周期及月经量无规律,可为点滴出血,也可大出血,出血持续时间和间隔时间可为数天至数月不等。长期子宫出血会出现贫血等并发症,长期得不到有效治疗甚至会导致不孕等其他妇科疾病。青春期女孩可能会因为害羞不愿讲出实情,以至于病情得不到控制及有效治疗。因此,做母亲的一定要多与孩子沟通,发现问题应及时治疗。您可以带孩子来医院做一些检查,排除器质性病变,根据子宫内膜厚度给予单用孕激素止血或雌孕激素联合治疗。
问:我今年19岁,无性生活史,阴道出血20天。去医院做了B超,报告显示子宫内膜增生1.7厘米。这是怎么回事?
顾彧:青春期的女孩,由于中枢神经调节月经周期的功能尚未健全,促卵泡生长激素的水平高于促黄体生长激素,而且垂体对卵巢的反馈也不够敏感,因此,卵巢虽然有促使卵泡生长的雌激素,但缺乏排卵所必需的促黄体生长激素的高峰,所以常常为无排卵型月经,会出现月经过多或者月经不干净的现象。但你的B超提示子宫内膜增生1.7厘米,应首先排除子宫内膜的病变。由于你无性生活史,对诊刮或宫腔镜手术等一般都有顾虑,可以先用药物止血,一般应用孕激素治疗,起到“药物性刮宫”的作用,让子宫内膜完全脱落一次以后再复查B超,观察月经情况,若症状没有好转或子宫内膜仍然增厚,那就需要手术干预,一般可在麻醉下完成。
问:我6年前做过药物流产,后来就经常月经紊乱,现在已经2个月没有月经了,也没有怀孕。这些年我一直在看病,吃了激素药来月经,不吃就没有,后来吃中药,效果也不明显,现在不吃药,月经干脆不来了。我该怎么办?
顾彧:药流后可能会出现一些并发症,如宫腔粘连等。建议你到医院进行妇科检查,如B超检查可以了解子宫和子宫内膜的情况,看看是否有宫腔粘连,性激素检查可以了解卵巢功能情况,然后根据检查结果再进行相应的治疗。
问:我月经周期30天,一般第13天、14有少量出血,第15、16天为咖啡色分泌物,这种情况已经持续半年了。我现在想怀孕,应该怎么办?出血期可以同房吗?
顾彧:在月经中期,即排卵期,由于雌激素水平短暂下降,使子宫内膜失去激素的支持而出现部分子宫内膜脱落引起有规律性的阴道出血,称为排卵期出血。这种阴道出血量一般不多,持续半天或几天,可伴有轻微腹痛或腰酸。出血期间应避免过度劳累,多休息,保持外阴清洁,防止盆腔感染,最好不要同房。建议你到医院做个B超检查,根据子宫内膜及卵泡情况进行药物治疗,然后再考虑怀孕。
烧烫伤
俞为荣 上海交通大学医学院附属第三人民医院烧伤整形科副主任医师,硕士生导师
医疗专长:烧伤创面、皮肤软组织创伤、糖尿病创面、慢性皮肤溃疡及窦道的处理,大面积烧伤的救治,疤痕等体表畸形的整复,体表肿瘤等病变的手术治疗。
专家门诊:周一上午
问:前天我的脚踝被热水烫了,今天又红又肿,还胀痛,该怎么办?
俞为荣:脚踝部处于身体的低位,烫伤后容易影响血液、淋巴回流,极易发生肿胀,并可能诱发感染,引起周围非烫伤部位的红肿。这种红肿因烫伤而引起,因血液回流障碍而加重,容易形成恶性循环,影响局部血液供应,进而影响局部免疫能力及愈合能力,伤口容易感染、加深。针对这种情况,最好的办法就是卧床抬高伤肢,使伤口处高于心脏水平,让伤口处的水肿液体得以顺势流回血管内,而不淤积在伤口局部,从而改善局部血液循环。一旦出现感染迹象,最好要住院治疗。
问:我的手被热水烫伤10天,去医院换了几次药,到现在伤口还没有结痂干燥。是不是感染了?是包扎好,还是不包好?
俞为荣:尚未愈合的创面,由于表面没有完整表皮的覆盖,不能阻隔体内水分外渗,不干燥是正常的,并非一定发生了感染。外用的药物使渗出的水分不完全蒸发,保持局部湿润,可避免有活力的进一步干涸坏死,避免创面加深,且局部湿润有利于修复细胞的功能活动,有利于创面愈合。深二度烧烫伤创面在10天后因坏死组织被白细胞吞噬而溶解,可见粘稠的“脓液”,其间可能夹杂细菌生长,如果细菌量不多,创面周围不红肿,也并非感染,应及时换药引流,控制菌量,预防感染。对于能自愈而不准备手术的创面,凡是便于包扎的,应包扎治疗,以保持创面湿润。只要及时换药,就不必担心被“捂”坏。需要提醒的是,同脚踝部烫伤一样,手部烫伤也应吊高伤手以减轻肿胀,改善局部血液循环。
问:父亲患有糖尿病,我听说老年糖尿病患者患病时间长了,对热的反应迟钝,容易烫伤,是这样吗?
俞为荣:糖尿病、瘫痪等患者特别是老年患者知觉差、反应慢,生活中容易被烧伤、烫伤。在日常生活中,接触火、热水、热汤、化学物质、电器等热源时要格外小心。需要提醒的是,糖尿病患者在冬季应避免使用电热毯、热水袋、热水瓶等取暖用品,否则因接触时间长而皮肤感觉差很容易被烫伤。
问:我哥哥大腿被开水烫伤了,医生说需要手术植皮,才能长出新的皮肤来。我看到好多患者都是换药一段时间,皮肤就自己长出来了,我哥哥为什么需要手术植皮呢?
俞为荣:烧烫伤后,皮肤的再生首先需要创面有上皮细胞作为“种子”存在,这些“种子”存在于皮肤的附件——毛囊、汗腺等结构以及表皮基底层中。全层皮肤损伤后,全层表皮、毛囊等附件全部被破坏,增殖力强的“种子”——表皮干细胞全部破坏或残留过于稀少,不能及时增殖而覆盖创面,则创面难以自愈,就需要手术植皮了。
问:我去年不小心把胳膊烫了,属于深二度烫伤,现在皮肤是长好了,可是肘关节部位疤痕很厉害,影响到关节正常活动了。怎么会这样呢?该怎么办啊?
俞为荣:深二度创面因维系皮肤力学平衡的真皮层遭到破坏,以及机体溶解致密的坏死真皮需要较长的时间,所以局部容易产生免疫紊乱,导致结构不良纤维的过度增生而造成疤痕愈合。关节周围的大片疤痕将影响关节功能,建议你及早手术治疗,减轻疤痕生长。
问:我儿子3个月前胸部被热水烫伤,经过半个多月换药治疗,伤口倒是好了,可现在开始慢慢长疤了,该怎么办呢?有没有可以去疤痕的药物?
俞为荣:胸部是较容易长疤的部位。深度烧烫伤处一般在伤后3～6月为疤痕生长高峰期,1年后逐渐挛缩。目前对疤痕还没有彻底治愈的手段,但在生长高峰期可以通过局部用药、压迫等方法在一定程度上控制其生长;在成熟前需通过固定与锻炼相结合的方法对抗其挛缩;有条件时,手术治疗可改善外观及功能,促进疤痕成熟。去除疤痕的药物种类较多,但效果不一,目前学术界公认有效的为硅胶类产品,可以涂抹或外贴。
强迫症
师建国西安医学院附属精神卫生中心院长、教授
医疗专长:擅长强迫症、恐惧症等各种心理疾病的治疗与心理咨询。
专家门诊:周四上午
问:我在锁门、关煤气、关电源等时,总是反复检查,生怕门没锁好、煤气或电源没关好。我感觉自己在做这些事情时,注意力总是不太集中。不知道这是注意力下降了,还是常说的强迫症?
师建国:你的表现属于强迫症。强迫症的特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在,二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦,患者体验到观念或冲动系来源于自我,但违反他的意愿,遂极力抵抗和排斥,而又无法摆脱。病程迁延的强迫症可表现为以仪式化动作为主而精神痛苦显著减轻。
强迫观念是强迫症的核心症状,最为常见。有的患者表现为强迫性穷思竭虑,即反复地思考某些并无实际意义的问题,如:为什么1加1等于2,不等于3?树叶为什么是绿色,而不是其他颜色?动物为什么要分雌雄?到底是先有鸡还是先有蛋?有的患者表现为强迫怀疑,即对自己言行的正确性反复产生怀疑,如:煤气是否关紧?门窗是否关好?信封是否写错了地址?自行车是否锁好?有的患者表现为强迫对立观念,即脑子中总是出现与一般人相反的观念,如:看到“和平”,立即联想到“战争”,人们说“万岁”,他即想到“打倒”。有的患者表现为强迫回忆,即对自己经历过的事件,不由自主地在意识中反复呈现。有的患者表现为强迫性害怕丧失自控能力,如担心自己会说错话,担心自己会伤害别人,担心自己会用剪刀剪掉自己儿子和丈夫的生殖器。
强迫动作和行为是继发的,往往是作为减轻强迫观念引起的焦虑,患者不由自主地采取顺应行为,如反复洗涤,反复计数、反复锁门、反复秘藏、反复触摸,反复核对检查,反复询问,或其他反复的仪式化动作等。
问:我朋友患了强迫症,看了好几年还没有好,全国各地知名的医院差不多也都去过了。请问,这种顽固的强迫症应该到哪里治疗?听说有的医院开展强迫症的手术,不知道效果怎么样?
师建国:建议到正规的精神专科医院治疗,慎重选择手术治疗。由于目前人们对强迫症的认识还不深入,对许多复杂的脑功能及障碍的机理尚未明确,所以强迫症治疗效果不是很理想。作为一种治疗手段,精神外科治疗远没有成熟,而且也缺乏公认的理论依据。脑外科手术,只有在万不得已的情况下才可用来治疗顽固的强迫症。因为,其临床疗效是以损伤患者一定的正常脑细胞组织和脑功能为代价的。因此,在选择精神外科时,应持慎重态度,认真权衡利弊得失,经过极其仔细严格的筛选。,如果采用现有的治疗手段,病情都无改善,患者不仅自己痛苦而且也给他人带来不利影响(如伤人毁物),精神外科可作为这些难治性患者的最后选择。接受手术的患者自身必须有知情同意能力,或两名以上监护人的完全同意,而手术也需经过一个由精神病学家、神经科专家、伦理学家、外科医生和一位普通人组成的专门委员会批准后方能实施。
问:我是一名强迫症患者,在与病友交流时,得知强迫症可以用“森田疗法”来治疗。“森田疗法”的主要内容是要“顺其自然”,怎样才能做到“顺其自然”呢?
师建国:强迫症患者可以在心理医师指导下做到“顺其自然”。森田疗法的精髓是“顺应自然”与“事实唯真”,其含义是:顺应自然地接受自己的情绪,以应当做的事为目的去行动,即接受症状,不与抗争,听其自然。森田疗法不用药,而是进行生活指导,分为书信、门诊、住院三种。一些症状较轻、理解力强的患者可以通过书信交流或门诊面谈来认清症状的实质,掌握“顺应自然”对策,在实际生活中领悟,即可治愈。症状较重、无法自我调整的患者必须到医院的心理治疗病房专门接受指导,疗程为1~3个月。
问:我妻子经诊断患有强迫症。现在,我们想要个孩子,但又非常担心,强迫症会不会遗传给下一代?
答:不必顾虑。强迫症患者的家系中强迫症的患病率为10%,若将亚临床的强迫观念和强迫行为考虑进去,则一级亲属的患病率达20%。当然这个数字并非完全意味着遗传的作用,因为它无法排除环境因素(同一家庭)的影响。
专家门诊:周一、三、五、六全天,周二全天(特需)
问:听说冬病夏治对哮喘有很好疗效,我有严重的过敏性鼻炎,能不能治呢?治法一样吗?
赵杜鹃:“冬病夏治”是在“三伏天”将中药敷于人体特定的穴位,如肺俞、大椎等穴,通过经络作用于肺脏,对治疗哮喘确实有事半功倍的效果,严重的过敏性鼻炎也能用冬病夏治的方法治疗。该病是发生在鼻黏膜的变态反应,也是呼吸道变态反应常见的表现形式,有时和支气管哮喘同时存在。有调查表明,哮喘患者中,70%~80%会伴有过敏性鼻炎,而在过敏性鼻炎患者中,40%~50%会合并哮喘。因此,过敏性鼻炎和哮喘是“一个气道、一种疾病”,应当同时治疗,所以治法一样,但是要服药的话则处方不同。
问:我有多年的哮喘病,现在刚刚怀孕。因为担心冬天病情发作的话会影响妊娠安全,想趁夏天做冬病夏治预防一下,可以吗?万一孕期哮喘复发怎么办?
赵杜鹃:可以的。在妊娠期,患者必须注意自我保护,以减少哮喘发作的机会,积极采用冬病夏治的方法,效果很好,而且没有副作用。除此之外,你还应采取以下措施:①生活有节,保持平稳的情绪;②尽量避开一切可能激发哮喘的致敏原,特别是应尽量避免接触已知的过敏原,如虫螨、花粉、工业粉尘、各种刺激性气体、烟雾及冷空气等,不要吃海鲜和生冷食品;③保持室内适宜温度和湿度,避免过分劳累及精神紧张,并注意预防呼吸道感染。
合并哮喘的治疗比较棘手。怀孕的前三个月,如果哮喘症状很严重,表现为呼吸困难、口唇紫绀、心跳很快、肺上哮鸣音明显等,有可能导致胎儿缺氧,应请呼吸内科专家和妇产科专家会诊,考虑是否终止妊娠。怀孕三个月以后发作哮喘,则应看具体情况,最好在妇产科医生指导下考虑用药,如情况紧急而又要继续妊娠的话,可考虑局部吸入用药。怀孕六个月后发作哮喘,可在医生的指导下适当用一些对胎儿影响比较小的平喘药,如舒喘灵、万托林气雾剂。
问:做冬病夏治要不停地跑医院,太麻烦了。药店有没有卖现成的冬病夏治药膏,可以在家自己贴?
赵杜鹃:药店没有卖现成的冬病夏治药膏,药膏都是医院自己配方做的。往返到医院做治疗确实麻烦,但各医院都采用系统正规的治疗方法,如:穴位敷贴、穴位注射、频谱照穴等。这些在家里都无法操作。如果只是拿点药自己贴,疗效肯定打折扣,而且贴得对与否不能保证、是否有副作用不能随访,实在不可取。
问:冬病夏治有哪些方法?我们社区医院在宣传一种“天灸”疗法,这也属于冬病夏治吗?
赵杜鹃:冬病夏治有穴位敷贴、穴位注射、频谱照穴、微波照穴、针灸、推拿、拔火罐、天灸等方法。“天灸”疗法属于冬病夏治,是指将一些具有刺激性的药贴,涂敷于穴位或患处,敷后皮肤可起泡,或仅使局部充血潮红起泡的治疗方法。因天灸的药物是自动透到皮肤或腧穴中,所以称“自然灸”或 “自灸”、“敷灸”,又因天灸是不用任何热源进行灸治的,又称“无热灸”或“冷灸”。“三伏天灸”、“三九天灸”,是指根据“冬病夏治,夏病冬治”的原理,在三伏天、三九天进行天灸的疗法,现代统称天灸为“药物发泡灸”。适合进行天灸的有支气管哮喘、慢性支气管炎、体虚易感冒者、各种慢性咳嗽、过敏性鼻炎等。孕妇和发热患者不宜接受天灸。天灸既具有穴位刺激的作用,又可通过特定药物在特定部位的吸收,发挥明显的药理作用。近年来,这种治疗方法被广泛重视,现在兴起的经皮给药也是在此基础上发展起来的。天灸贴药后需注意以下事项:不要吹空调、洗冷水澡及游泳,忌吃冷饮,取下药物后最好洗个热水澡。
月经失调
顾彧复旦大学附属妇产科医院妇科副主任医师
医疗专长:月经失调、不孕不育、多囊卵巢综合征等妇科疾病的诊治,以及子宫内膜异位症、子宫肌瘤等妇科肿瘤的腹腔镜微创手术治疗。
专家门诊:周三全天(黄浦院区),周四全天(杨浦院区)
问:我女儿今年22岁,13岁月经初潮。一开始还挺正常的,从19岁开始月经常常不来,有时2个月来一次,有时3个月,后来间隔越来越长,现在已经半年没来月经了。人越来越胖,脸上痘痘也发得很厉害,弄得小姑娘都不愿意出门了。我很着急,女儿到底得了什么病?是不是网上常说的多囊卵巢啊?
顾彧:多囊卵巢综合征(PCOS)是下丘脑-垂体-卵巢内分泌轴功能紊乱所引起的疾病,多好发于20～30岁的育龄期妇女。PCOS的主要病理变化是长期无排卵或稀发排卵和雄激素增高,其主要症状和表现是:闭经或月经稀少、不孕、多毛、肥胖以及双侧卵巢增大,常同时伴随有胰岛素抵抗。你女儿出现月经稀发伴有一些高雄激素体征,而且体重增加明显,需要到医院来做进一步的检查以明确诊断。如果确实是PCOS,或合并有胰岛素抵抗,应该及早治疗,避免影响生育及发生PCOS的远期并发症,如子宫内膜癌、全身代谢紊乱等。
问:我孩子今年14岁,从12岁月经初潮开始就从来没有正常过。每次来月经都要十几天才干净,量时多时少,而且常常提前一星期或十天就来了,所以几乎没什么干净的时候。这次来了已经2个星期了还没有走,量也很多,把个孩子搞得脸色苍白苍白的。去医院看了,吃了点中药,但一点效果都没有。这样的月经不调需要怎么治疗?
顾彧:你孩子可能患了发生在青春期女孩身上的功能性子宫出血,即青春期功血。该疾病是无排卵性功血的一种,典型症状表现为月经周期及月经量无规律,可为点滴出血,也可大出血,出血持续时间和间隔时间可为数天至数月不等。长期子宫出血会出现贫血等并发症,长期得不到有效治疗甚至会导致不孕等其他妇科疾病。青春期女孩可能会因为害羞不愿讲出实情,以至于病情得不到控制及有效治疗。因此,做母亲的一定要多与孩子沟通,发现问题应及时治疗。您可以带孩子来医院做一些检查,排除器质性病变,根据子宫内膜厚度给予单用孕激素止血或雌孕激素联合治疗。
问:我今年19岁,无性生活史,阴道出血20天。去医院做了B超,报告显示子宫内膜增生1.7厘米。这是怎么回事?
顾彧:青春期的女孩,由于中枢神经调节月经周期的功能尚未健全,促卵泡生长激素的水平高于促黄体生长激素,而且垂体对卵巢的反馈也不够敏感,因此,卵巢虽然有促使卵泡生长的雌激素,但缺乏排卵所必需的促黄体生长激素的高峰,所以常常为无排卵型月经,会出现月经过多或者月经不干净的现象。但你的B超提示子宫内膜增生1.7厘米,应首先排除子宫内膜的病变。由于你无性生活史,对诊刮或宫腔镜手术等一般都有顾虑,可以先用药物止血,一般应用孕激素治疗,起到“药物性刮宫”的作用,让子宫内膜完全脱落一次以后再复查B超,观察月经情况,若症状没有好转或子宫内膜仍然增厚,那就需要手术干预,一般可在麻醉下完成。
问:我6年前做过药物流产,后来就经常月经紊乱,现在已经2个月没有月经了,也没有怀孕。这些年我一直在看病,吃了激素药来月经,不吃就没有,后来吃中药,效果也不明显,现在不吃药,月经干脆不来了。我该怎么办?
顾彧:药流后可能会出现一些并发症,如宫腔粘连等。建议你到医院进行妇科检查,如B超检查可以了解子宫和子宫内膜的情况,看看是否有宫腔粘连,性激素检查可以了解卵巢功能情况,然后根据检查结果再进行相应的治疗。
问:我月经周期30天,一般第13天、14有少量出血,第15、16天为咖啡色分泌物,这种情况已经持续半年了。我现在想怀孕,应该怎么办?出血期可以同房吗?
顾彧:在月经中期,即排卵期,由于雌激素水平短暂下降,使子宫内膜失去激素的支持而出现部分子宫内膜脱落引起有规律性的阴道出血,称为排卵期出血。这种阴道出血量一般不多,持续半天或几天,可伴有轻微腹痛或腰酸。出血期间应避免过度劳累,多休息,保持外阴清洁,防止盆腔感染,最好不要同房。建议你到医院做个B超检查,根据子宫内膜及卵泡情况进行药物治疗,然后再考虑怀孕。
烧烫伤
俞为荣 上海交通大学医学院附属第三人民医院烧伤整形科副主任医师,硕士生导师
医疗专长:烧伤创面、皮肤软组织创伤、糖尿病创面、慢性皮肤溃疡及窦道的处理,大面积烧伤的救治,疤痕等体表畸形的整复,体表肿瘤等病变的手术治疗。
专家门诊:周一上午
问:前天我的脚踝被热水烫了,今天又红又肿,还胀痛,该怎么办?
俞为荣:脚踝部处于身体的低位,烫伤后容易影响血液、淋巴回流,极易发生肿胀,并可能诱发感染,引起周围非烫伤部位的红肿。这种红肿因烫伤而引起,因血液回流障碍而加重,容易形成恶性循环,影响局部血液供应,进而影响局部免疫能力及愈合能力,伤口容易感染、加深。针对这种情况,最好的办法就是卧床抬高伤肢,使伤口处高于心脏水平,让伤口处的水肿液体得以顺势流回血管内,而不淤积在伤口局部,从而改善局部血液循环。一旦出现感染迹象,最好要住院治疗。
问:我的手被热水烫伤10天,去医院换了几次药,到现在伤口还没有结痂干燥。是不是感染了?是包扎好,还是不包好?
俞为荣:尚未愈合的创面,由于表面没有完整表皮的覆盖,不能阻隔体内水分外渗,不干燥是正常的,并非一定发生了感染。外用的药物使渗出的水分不完全蒸发,保持局部湿润,可避免有活力的进一步干涸坏死,避免创面加深,且局部湿润有利于修复细胞的功能活动,有利于创面愈合。深二度烧烫伤创面在10天后因坏死组织被白细胞吞噬而溶解,可见粘稠的“脓液”,其间可能夹杂细菌生长,如果细菌量不多,创面周围不红肿,也并非感染,应及时换药引流,控制菌量,预防感染。对于能自愈而不准备手术的创面,凡是便于包扎的,应包扎治疗,以保持创面湿润。只要及时换药,就不必担心被“捂”坏。需要提醒的是,同脚踝部烫伤一样,手部烫伤也应吊高伤手以减轻肿胀,改善局部血液循环。
问:父亲患有糖尿病,我听说老年糖尿病患者患病时间长了,对热的反应迟钝,容易烫伤,是这样吗?
俞为荣:糖尿病、瘫痪等患者特别是老年患者知觉差、反应慢,生活中容易被烧伤、烫伤。在日常生活中,接触火、热水、热汤、化学物质、电器等热源时要格外小心。需要提醒的是,糖尿病患者在冬季应避免使用电热毯、热水袋、热水瓶等取暖用品,否则因接触时间长而皮肤感觉差很容易被烫伤。
问:我哥哥大腿被开水烫伤了,医生说需要手术植皮,才能长出新的皮肤来。我看到好多患者都是换药一段时间,皮肤就自己长出来了,我哥哥为什么需要手术植皮呢?
俞为荣:烧烫伤后,皮肤的再生首先需要创面有上皮细胞作为“种子”存在,这些“种子”存在于皮肤的附件——毛囊、汗腺等结构以及表皮基底层中。全层皮肤损伤后,全层表皮、毛囊等附件全部被破坏,增殖力强的“种子”——表皮干细胞全部破坏或残留过于稀少,不能及时增殖而覆盖创面,则创面难以自愈,就需要手术植皮了。
问:我去年不小心把胳膊烫了,属于深二度烫伤,现在皮肤是长好了,可是肘关节部位疤痕很厉害,影响到关节正常活动了。怎么会这样呢?该怎么办啊?
俞为荣:深二度创面因维系皮肤力学平衡的真皮层遭到破坏,以及机体溶解致密的坏死真皮需要较长的时间,所以局部容易产生免疫紊乱,导致结构不良纤维的过度增生而造成疤痕愈合。关节周围的大片疤痕将影响关节功能,建议你及早手术治疗,减轻疤痕生长。
问:我儿子3个月前胸部被热水烫伤,经过半个多月换药治疗,伤口倒是好了,可现在开始慢慢长疤了,该怎么办呢?有没有可以去疤痕的药物?
俞为荣:胸部是较容易长疤的部位。深度烧烫伤处一般在伤后3～6月为疤痕生长高峰期,1年后逐渐挛缩。目前对疤痕还没有彻底治愈的手段,但在生长高峰期可以通过局部用药、压迫等方法在一定程度上控制其生长;在成熟前需通过固定与锻炼相结合的方法对抗其挛缩;有条件时,手术治疗可改善外观及功能,促进疤痕成熟。去除疤痕的药物种类较多,但效果不一,目前学术界公认有效的为硅胶类产品,可以涂抹或外贴。
强迫症
师建国西安医学院附属精神卫生中心院长、教授
医疗专长:擅长强迫症、恐惧症等各种心理疾病的治疗与心理咨询。
专家门诊:周四上午
问:我在锁门、关煤气、关电源等时,总是反复检查,生怕门没锁好、煤气或电源没关好。我感觉自己在做这些事情时,注意力总是不太集中。不知道这是注意力下降了,还是常说的强迫症?
师建国:你的表现属于强迫症。强迫症的特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在,二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦,患者体验到观念或冲动系来源于自我,但违反他的意愿,遂极力抵抗和排斥,而又无法摆脱。病程迁延的强迫症可表现为以仪式化动作为主而精神痛苦显著减轻。
强迫观念是强迫症的核心症状,最为常见。有的患者表现为强迫性穷思竭虑,即反复地思考某些并无实际意义的问题,如:为什么1加1等于2,不等于3?树叶为什么是绿色,而不是其他颜色?动物为什么要分雌雄?到底是先有鸡还是先有蛋?有的患者表现为强迫怀疑,即对自己言行的正确性反复产生怀疑,如:煤气是否关紧?门窗是否关好?信封是否写错了地址?自行车是否锁好?有的患者表现为强迫对立观念,即脑子中总是出现与一般人相反的观念,如:看到“和平”,立即联想到“战争”,人们说“万岁”,他即想到“打倒”。有的患者表现为强迫回忆,即对自己经历过的事件,不由自主地在意识中反复呈现。有的患者表现为强迫性害怕丧失自控能力,如担心自己会说错话,担心自己会伤害别人,担心自己会用剪刀剪掉自己儿子和丈夫的生殖器。
强迫动作和行为是继发的,往往是作为减轻强迫观念引起的焦虑,患者不由自主地采取顺应行为,如反复洗涤,反复计数、反复锁门、反复秘藏、反复触摸,反复核对检查,反复询问,或其他反复的仪式化动作等。
问:我朋友患了强迫症,看了好几年还没有好,全国各地知名的医院差不多也都去过了。请问,这种顽固的强迫症应该到哪里治疗?听说有的医院开展强迫症的手术,不知道效果怎么样?
师建国:建议到正规的精神专科医院治疗,慎重选择手术治疗。由于目前人们对强迫症的认识还不深入,对许多复杂的脑功能及障碍的机理尚未明确,所以强迫症治疗效果不是很理想。作为一种治疗手段,精神外科治疗远没有成熟,而且也缺乏公认的理论依据。脑外科手术,只有在万不得已的情况下才可用来治疗顽固的强迫症。因为,其临床疗效是以损伤患者一定的正常脑细胞组织和脑功能为代价的。因此,在选择精神外科时,应持慎重态度,认真权衡利弊得失,经过极其仔细严格的筛选。,如果采用现有的治疗手段,病情都无改善,患者不仅自己痛苦而且也给他人带来不利影响(如伤人毁物),精神外科可作为这些难治性患者的最后选择。接受手术的患者自身必须有知情同意能力,或两名以上监护人的完全同意,而手术也需经过一个由精神病学家、神经科专家、伦理学家、外科医生和一位普通人组成的专门委员会批准后方能实施。
问:我是一名强迫症患者,在与病友交流时,得知强迫症可以用“森田疗法”来治疗。“森田疗法”的主要内容是要“顺其自然”,怎样才能做到“顺其自然”呢?
师建国:强迫症患者可以在心理医师指导下做到“顺其自然”。森田疗法的精髓是“顺应自然”与“事实唯真”,其含义是:顺应自然地接受自己的情绪,以应当做的事为目的去行动,即接受症状,不与抗争,听其自然。森田疗法不用药,而是进行生活指导,分为书信、门诊、住院三种。一些症状较轻、理解力强的患者可以通过书信交流或门诊面谈来认清症状的实质,掌握“顺应自然”对策,在实际生活中领悟,即可治愈。症状较重、无法自我调整的患者必须到医院的心理治疗病房专门接受指导,疗程为1~3个月。
问:我妻子经诊断患有强迫症。现在,我们想要个孩子,但又非常担心,强迫症会不会遗传给下一代?
答:不必顾虑。强迫症患者的家系中强迫症的患病率为10%,若将亚临床的强迫观念和强迫行为考虑进去,则一级亲属的患病率达20%。当然这个数字并非完全意味着遗传的作用,因为它无法排除环境因素(同一家庭)的影响。