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摘要：肺结核在合理有效的抗结核药物治疗下大多数可治愈，但如治疗不及时，不规则或存在原发耐药等，势必造成复治病例增多，其中一部分病情加重而并发呼吸衰竭甚至多脏器功能衰竭而死亡。
关键词：肺结核 呼吸衰竭 多脏器功能衰竭
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1008—1879(2010)02—0127—01
结核病在引起呼吸衰竭的所有病因中仅次于慢性阻塞性肺病而位居第二，呼吸衰竭既是肺结核致残的主要原因，是肺结核致多器宫衰竭中最先出现的症状群，又是肺结核致死亡的严重并发症之一。肺结核经正规治疗大多可治愈，但如果治疗不及时、不规则或存在耐药、免疫抑制等因素，会造成病情加重而合并呼吸衰竭。
1 临床资料
1.1一般资料。本组48例肺结核并发呼吸衰竭患者，男32例，女16例；年龄19～78岁，平均52.1岁。肺结核类型：粟粒型肺结核4例；慢性纤维空洞型肺结核39，浸润型肺结核6例。痰菌阳性38例，痰菌阴性10例。x线胸片上病灶范围大于4／6肺野38例，病灶以干酪空洞、纤维化及增殖病灶为主，部分呈渗出性改变。
1.2合并症。合并肺部感染20例，肺心病3例，气胸5例，肺问质纤维化5例，糖尿病8例，严重心律失常4例，肺性脑病5例。
1.3抗结核治疗情况。4例为初治结核(系粟粒型肺结核)，其余均为复治病例。初治失败原因：来按规定坚持服药；疗程不足，自行停药或间断服药；抗结核方案不合理，频繁换药，患者自身免疫功能低下，如合并糖尿病、营养不良。
2 结果
本组病例经抗炎、止咳、平喘、氧疗、呼吸兴奋剂、强心、利尿、肾上腺皮质激素等综合治疗，呼衰纠正28例，自动出院2例，死亡18例，总病死率37.5％。
3 讨论
本组病例年龄大，病程长，病变范围广，肺功能严重受损，再加上急性呼吸道感染，极易诱发呼衰。这些病人对急性炎症反应性差，不一定都有发热和白细胞增多，因此该病的治疗首先是控制呼吸道感染，即使是轻度的上呼吸道感染，也应早期治疗。从本组病例痰培养结果来看，大多数为革兰阴性菌和真菌感染。作者认为肺结核是一种慢性消耗性疾病，病人长期营养不良，体质差，免疫机能低下，再加上长期服用抗结核药物，尤其是利福霉素类广谱抗生素及肾上腺皮质激素使用后，使原居于体内的真菌、革兰阴性杆菌成为致病菌，临床上选用敏感的药物治疗尤为重要。呼吸衰竭时应特别注愈保持呼吸道通畅，合理给氧。
肺结核病人长期消耗，多存在不同程度的营养不良，使呼吸中枢对缺氧和二氧化碳潴留的反应减弱，营养不良等因素易致呼吸肌疲劳，加重呼吸衰竭。另外，肺结核病人易继发各种细菌感染，气道炎症、痉挛，粘膜充血水肿，分泌物堵塞，肺泡内渗出及干酪病变、空洞形成等，均致通气、换气功能障碍；病人消耗大，摄入不足，又易发生水电解质紊乱，常发生低钠血症、低钾血症，不及时纠正，可出现碱中毒，氧离曲线左移，加重组织缺氧，使呼吸衰竭更难纠正，往往导致多器宫功能不全综合征，出现心、肝、肾、脑等重要脏器功能不全或衰竭，最终导致死亡。
肺结核并发呼吸衰竭的诱因除肺部感染外，病灶进展、气胸、咯血等常為诱因，所以对重症肺结核患者除积极抗病治疗，预防肺部感染外，应注意避免咯血、气胸的发生。肺结核并发呼衰四季均有发病，无明显季节差异。而慢性阻塞性肺并发呼吸衰竭的主要诱因为肺部感染，多在冬季发作。重症肺结核多为难治、复治肺结核，常因肺部感染、咯血等诱发呼吸衰竭，并发症多、治疗难。除常规治疗外，近来有人提出利用纤支镜局部注药，疗效优于常规治疗。建立人工气道，进行辅助或控制性机械通气是治疗呼吸衰竭的重要措施。有人提出采用低吸气压及低潮气量的肺保护性机械通气较为可行。临床医生应提高对应用纤支镜局部注药及机械通气治疗重症肺结核并发呼衰的认识，以降低其病死率。
预防：①早期合理化治疗肺结核，减少重症。②重症肺结核者注意保暖，提高免疫力，减少肺部感染发生，一旦发生则积极抗感染治疗。③戒烟，避免增加胸腔内压的动作，以减少咯血、气胸的发生。
4 结束语
肺结核的早期诊断、有效治疗是首要环节，包括营养补充、免疫功能调节。其次，轻度上呼吸道感染也应早期应用抗生素，以改善通气和阻止内毒素产生的免疫反应，保持呼吸道通畅。一旦发生呼吸衰竭，监测血气及电解质，及时纠正酸碱失衡、水电解质紊乱，重视合理给氧，避免组织进一步受损。再者，保护其他脏器功能，避免使用对肝、肾脏毒副作用大的药物，减少使用剂量，阻断发生多脏器功能衰竭的恶性循环。
关键词：肺结核 呼吸衰竭 多脏器功能衰竭
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1008—1879(2010)02—0127—01
结核病在引起呼吸衰竭的所有病因中仅次于慢性阻塞性肺病而位居第二，呼吸衰竭既是肺结核致残的主要原因，是肺结核致多器宫衰竭中最先出现的症状群，又是肺结核致死亡的严重并发症之一。肺结核经正规治疗大多可治愈，但如果治疗不及时、不规则或存在耐药、免疫抑制等因素，会造成病情加重而合并呼吸衰竭。
1 临床资料
1.1一般资料。本组48例肺结核并发呼吸衰竭患者，男32例，女16例；年龄19～78岁，平均52.1岁。肺结核类型：粟粒型肺结核4例；慢性纤维空洞型肺结核39，浸润型肺结核6例。痰菌阳性38例，痰菌阴性10例。x线胸片上病灶范围大于4／6肺野38例，病灶以干酪空洞、纤维化及增殖病灶为主，部分呈渗出性改变。
1.2合并症。合并肺部感染20例，肺心病3例，气胸5例，肺问质纤维化5例，糖尿病8例，严重心律失常4例，肺性脑病5例。
1.3抗结核治疗情况。4例为初治结核(系粟粒型肺结核)，其余均为复治病例。初治失败原因：来按规定坚持服药；疗程不足，自行停药或间断服药；抗结核方案不合理，频繁换药，患者自身免疫功能低下，如合并糖尿病、营养不良。
2 结果
本组病例经抗炎、止咳、平喘、氧疗、呼吸兴奋剂、强心、利尿、肾上腺皮质激素等综合治疗，呼衰纠正28例，自动出院2例，死亡18例，总病死率37.5％。
3 讨论
本组病例年龄大，病程长，病变范围广，肺功能严重受损，再加上急性呼吸道感染，极易诱发呼衰。这些病人对急性炎症反应性差，不一定都有发热和白细胞增多，因此该病的治疗首先是控制呼吸道感染，即使是轻度的上呼吸道感染，也应早期治疗。从本组病例痰培养结果来看，大多数为革兰阴性菌和真菌感染。作者认为肺结核是一种慢性消耗性疾病，病人长期营养不良，体质差，免疫机能低下，再加上长期服用抗结核药物，尤其是利福霉素类广谱抗生素及肾上腺皮质激素使用后，使原居于体内的真菌、革兰阴性杆菌成为致病菌，临床上选用敏感的药物治疗尤为重要。呼吸衰竭时应特别注愈保持呼吸道通畅，合理给氧。
肺结核病人长期消耗，多存在不同程度的营养不良，使呼吸中枢对缺氧和二氧化碳潴留的反应减弱，营养不良等因素易致呼吸肌疲劳，加重呼吸衰竭。另外，肺结核病人易继发各种细菌感染，气道炎症、痉挛，粘膜充血水肿，分泌物堵塞，肺泡内渗出及干酪病变、空洞形成等，均致通气、换气功能障碍；病人消耗大，摄入不足，又易发生水电解质紊乱，常发生低钠血症、低钾血症，不及时纠正，可出现碱中毒，氧离曲线左移，加重组织缺氧，使呼吸衰竭更难纠正，往往导致多器宫功能不全综合征，出现心、肝、肾、脑等重要脏器功能不全或衰竭，最终导致死亡。
肺结核并发呼吸衰竭的诱因除肺部感染外，病灶进展、气胸、咯血等常為诱因，所以对重症肺结核患者除积极抗病治疗，预防肺部感染外，应注意避免咯血、气胸的发生。肺结核并发呼衰四季均有发病，无明显季节差异。而慢性阻塞性肺并发呼吸衰竭的主要诱因为肺部感染，多在冬季发作。重症肺结核多为难治、复治肺结核，常因肺部感染、咯血等诱发呼吸衰竭，并发症多、治疗难。除常规治疗外，近来有人提出利用纤支镜局部注药，疗效优于常规治疗。建立人工气道，进行辅助或控制性机械通气是治疗呼吸衰竭的重要措施。有人提出采用低吸气压及低潮气量的肺保护性机械通气较为可行。临床医生应提高对应用纤支镜局部注药及机械通气治疗重症肺结核并发呼衰的认识，以降低其病死率。
预防：①早期合理化治疗肺结核，减少重症。②重症肺结核者注意保暖，提高免疫力，减少肺部感染发生，一旦发生则积极抗感染治疗。③戒烟，避免增加胸腔内压的动作，以减少咯血、气胸的发生。
4 结束语
肺结核的早期诊断、有效治疗是首要环节，包括营养补充、免疫功能调节。其次，轻度上呼吸道感染也应早期应用抗生素，以改善通气和阻止内毒素产生的免疫反应，保持呼吸道通畅。一旦发生呼吸衰竭，监测血气及电解质，及时纠正酸碱失衡、水电解质紊乱，重视合理给氧，避免组织进一步受损。再者，保护其他脏器功能，避免使用对肝、肾脏毒副作用大的药物，减少使用剂量，阻断发生多脏器功能衰竭的恶性循环。